Ciroza hepatică - simptome, cauze și tratament

Simptome

Ciroza hepatică este un proces patologic difuz cu fibroză excesivă și formarea de noduri regenerative anormale din punct de vedere structural. Manifestările clinice sunt diverse și sunt determinate în principal de activitatea procesului patologic, scăderea funcției hepatice și dezvoltarea hipertensiunii portale.

Simptomele în cazul cirozei se dezvoltă lent, în timp ce funcționalitatea acesteia este afectată. Este periculos faptul că boala este dificil de identificat în timp, o persoană află despre el când este prea târziu și este aproape imposibil să salvați pacientul.

În acest sens, cele mai frecvente cauze de deces pentru pacienții cu forme comune de ciroză hepatică sunt insuficiența hepatică majoră, complicațiile hipertensiunii portale, cancerul hepatic primar și adăugarea unei infecții bacteriene.

motive

De ce se dezvoltă ciroza și ce este? Ciroza hepatică este o etapă târzie a diferitelor boli inflamatorii ale ficatului (hepatită) și a altor organe (de exemplu insuficiență cardiacă).

Ca rezultat al deteriorării și inflamației celulelor hepatice, unii dintre ei mor. În locul celulelor hepatice moarte, țesutul conjunctiv crește. Țesutul conjunctiv înconjoară celulele hepatice conservate, dar nu le poate îndeplini funcțiile. Celulele hepatice rămase încep să se dividă puternic, formând insule de țesut hepatic normal, care sunt înconjurate de țesut conjunctiv. Structura ficatului este perturbată și funcțiile sale nu sunt îndeplinite în întregime. Ca urmare a pierderii funcției hepatice, se dezvoltă insuficiența hepatică.

Nu s-au stabilit toate cauzele cirozei. Dar se demonstrează că de cele mai multe ori moartea celulelor hepatice apare ca urmare a:

  • expunerea prelungită la astfel de boli și procese:
  • dependența de alcool;
  • virus hepatitic (în special B și C);
  • mecanisme autoimune;
  • tulburări metabolice congenitale: boala Wilson-Konovalov, hemocromatoză, deficiență de alfa-1-antitripsină.
  • expunerea la substanțe chimice toxice și medicamente hepatotoxice;
  • obstrucția tractului biliar;
  • congestia hepatică a sângelui venos asociată cu boala cardiacă sau boala hepatică veno-ocluzivă.

Dacă este imposibil să se stabilească cauza bolii, ei spun despre ciroza criptogenă. Astfel, ciroza hepatică este o boală cronică multifactorială și există puține surse cauzale de la care apare ciroza hepatică, după cum vedem.

Perioada de incubare

Dezvoltarea cirozei survine treptat și depinde de evoluția bolii și de tratamentul care a determinat-o. Acest proces poate dura mai mult de un an (în hepatită cronică (inflamație cronică a ficatului)) în hepatită virală severă (inflamație acută a ficatului cauzată de virusurile B, C, D).

Etape de dezvoltare

Există 3 etape ale cirozei:

  1. Compensare (inițială). Se caracterizează printr-o ușoară severitate a simptomelor. Pacienții se pot plânge numai de flatulență, senzație de greutate în hipocondrul drept, astenizare, performanță scăzută. Într-un studiu funcțional, este detectată o ușoară mărire a ficatului, marginea ficatului este densă, arătată. O ușoară creștere a splinei reflectă stadiul inițial al hipertensiunii portale.
  2. Subindemnification. Pe baza numelui, se poate înțelege că există o scădere mai pronunțată a capacităților funcționale ale organului, care este cauzată de o creștere a numărului de hepatocite moarte. În această etapă, o persoană poate observa că se întâmplă ceva cu corpul său. El începe să sufere de slăbiciune, apatie, scăderea performanței, greață, scădere în greutate și alte simptome timpurii ale bolii. La bărbații deja în această etapă apar primele semne de ginecomastie. În ceea ce privește parametrii de laborator, nu numai bilirubina, ci albumina începe să scadă, iar indicele protromatic poate ajunge la 40 de ani. Cu toate acestea, dacă tratamentul este inițiat prompt, este încă posibil să transferăm această etapă în etapa de compensare. Asta este, cu medicamente adecvate, corpul pacientului poate funcționa fără complicații pentru sănătatea umană.
  3. Decompensare. Se caracterizează prin semne de insuficiență hepatocelulară și complicații ale hipertensiunii portale. Eșecul hepatocelular este o consecință a unei scăderi a masei celulelor care funcționează în mod normal și o scădere a funcției de neutralizare a ficatului și se manifestă prin encefalopatie. Hipertensiune arterială hipertensivă complicată, în special din vene varicoase ale esofagului și stomacului, care este cauza principală a morții. O creștere a ascită și edem periferic, care necesită tratament cu diuretice în doze mari, este caracteristică.

Primele semne

La femei și bărbați, stadiul inițial al cirozei este aproape asimptomatic. În cazul cirozei hepatice, primele semne apar ca un sentiment de greutate, disconfort în hipocondrul drept, de regulă apar simptome similare după mâncare sau exerciții fizice. Poate că apariția amărăciunii în gură, greață. La pacienții cu scăderea eficienței, slăbiciune, somnolență.

În această etapă a bolii există o mare șansă de a restabili activitatea funcțională a ficatului și de a elimina evoluția procesului patologic. La urma urmei, se știe că ficatul are capacitatea mare de a se regenera, prin urmare, vizita în timp util la un medic cu aceste simptome va contribui la șansele mari de vindecare.

Simptomele cirozei

Semnele de ciroză a ficatului sunt cauzate de deteriorarea tuturor organelor și sistemelor corpului. În stadiile inițiale ale bolii, o persoană poate să nu fie conștientă de boală. Stadiul ascuns sau cursul asimptomatic este foarte periculos.

Simptomele apar deja în faza neglijată, când capacitatea celulelor de a se reface este complet absentă. Ca rezultat, apar complicații severe în decurs de un an de la detectare.

Examinarea pacienților evidențiază următoarele simptome caracteristice ale cirozei, pe măsură ce progresează boala:

  1. Piele galbenă a feței, puteți observa stralucirea în albul ochilor, membranele mucoase.
  2. Roșeața palmelor, există și roșeață la vârful degetelor, mâini, indică faptul că bilirubina din sânge crește.
  3. Distorsionate de mâncărime severe, acizii biliari sunt în vasele mici care sunt sub piele.
  4. Există vene spider, un număr mare de vânătăi, vânătăi, hemoragii mici.
  5. Se pare că o persoană interferă cu ficatul, lărgirea și compactarea ei este palpabilă, uneori pacientul este observat în fața ficatului, se umflă.
  6. Creșterea temperaturii la 38 de grade fără niciun motiv.
  7. Oamenii suferă adesea de boli infecțioase.
  8. Pe modelul vizibil al stomacului vaselor care se împletesc.
  9. La bărbați, sânul poate crește.
  10. Pielea are o culoare strălucitoare, datorită faptului că o cantitate mare de estrogen, serotonină, sa acumulat în sânge.
  11. Hemoroizi, vene varicoase.
  12. Limba este roz și netedă.
  13. Urina este maro și fecalele sunt ușoare.
  14. Umflarea burta datorită acumulării unei cantități mari de apă.
  15. Persoana pierde greutate, iar stomacul rămâne.
  16. Pielea este pigmentată, excesiv de uscată.

Toate simptomele de mai sus provoacă un tip extrem de caracteristic al pacienților cu ciroză hepatică:

  1. Fața emaciată, culoarea pielii subcterice nesănătoase, buzele strălucitoare, oasele zigmatice proeminente, eritemul zonei zigomatice, capilarele dilatate ale pielii feței; atrofia musculară (membrele subțiri);
  2. Mărirea abdomenului (datorită ascită);
  3. Extinderea venelor pereților abdominali și toracici, edemul extremităților inferioare;
  4. Fenomenul diatezei hemoragice, cauzat de leziuni hepatice, cu producerea insuficientă a factorilor de coagulare a sângelui, se găsește la mulți pacienți.

Se pot observa expectorări hemoragice de altă natură pe piele, de multe ori sângerări nazale, precum și sângerări din alte locuri (aceasta contribuie, de asemenea, la dezvoltarea hipertensiunii portale).

diagnosticare

Diagnosticul de "ciroză a ficatului" se face după o examinare cuprinzătoare a pacientului. Medicul colectează istoricul pacientului, efectuează examinarea palpării pentru mărirea ficatului, examinează pielea, membranele mucoase și sclera.

Endoscopia, gastroscopia, RMN, ultrasunete, tomografie computerizată și angiografie sunt efectuate pentru a evalua starea organelor interne. În unele cazuri, se efectuează o biopsie hepatică. Alocați teste de sânge: biochimice, pentru markerii hepatitei virale.

Ciroza hepatică în ultima etapă: fotografie

În fotografie puteți vedea ce arată o persoană cu ciroză diagnosticată, care este complicată de ascite.

Lungimea mare a abdomenului (datorită ascitei). Icter în insuficiență hepatică severă

complicații

Pe măsură ce ciroza hepatică progresează, sunt posibile următoarele efecte:

  • coma hepatică;
  • sângerări de la venele varicoase esofagiene;
  • tromboza în sistemul venei portal;
  • sindromul hepatorenal;
  • formarea de cancer de ficat - carcinom hepatocelular;
  • infecții complicate - pneumonie, peritonită "spontană" în ascite, sepsis.

Tratamentul cirozei

Majoritatea bărbaților și femeilor, auzind un astfel de diagnostic teribil, se întreabă destul de rezonabil: este posibil să se vindece complet ciroza hepatică? Din păcate, medicina modernă nu are astfel de capacități. Singura modalitate eficientă de a scăpa de boală este transplantul unui organ donator, adică transplantul unui ficat. Cu toate acestea, o astfel de opțiune, deoarece un transplant nu este potrivit pentru fiecare pacient și în același timp costă o mulțime de bani.

În general, esența tratamentului cirozei hepatice este de a efectua intervenții terapeutice:

  • luând medicamente diuretice;
  • dieta: respingerea alimentelor prăjite și grase, băuturile alcoolice. În cazul ascităi, reducerea aportului de sare;
  • cu tulburări autoimune - hormoni glucocorticoizi;
  • dacă este prezent hepatita virală, terapia antivirală este utilizată pentru a încetini progresia bolii;
  • medicamente care protejează celulele hepatice (hepatoprotectori), cum ar fi, de exemplu, silymarin, ademtionină;
  • dacă ficatul nu mai curăță singuri sângele de toxine, este efectuată plasmafereza;
  • medicamente care reduc presiunea în vena portalului (de exemplu, nitrosorbid, anaprilin).

Cu toate acestea, nu trebuie să vă deznădăjduiți, deoarece dacă boala a fost detectată în stadiile incipiente, este destul de posibil să opriți progresia acesteia, datorită unei terapii adecvate. În cazul în care ciroza este detectată în etapele ulterioare, medicii pot să încetinească oarecum progresia bolii și să întârzie timpul de apariție a complicațiilor.

Dieta pentru ciroza hepatică

Pacienții cu ciroză hepatică trebuie să respecte o dietă fără eșec. În primul rând, se recomandă abandonarea utilizării băuturilor alcoolice, a preparatelor grase, prăjite, condimentate, carne afumată, toate tipurile de cârnați și conserve. De asemenea, se recomandă excluderea din dieta de ciuperci, usturoi, roșii, suc de roșii, ciocolată. Pacienții cu ascite dezvoltate (acumularea de lichid în cavitatea abdominală) sunt recomandate pentru a exclude sarea de masă din regimul alimentar.

Sucurile de legume, porii, carnea fiartă cu conținut scăzut de grăsimi, produsele lactate cu conținut scăzut de grăsime (brânza de vaci, smântână), biscuiții, merele verzi etc. pot fi consumate.

Meniul de probă pentru o zi pentru un pacient cu ciroză hepatică:

  • Mic dejun: terci de cereale (grâu, hrișcă, mei, orz, fulgi de ovăz) cu cremă și zahăr sau fructe coapte. 60 g de pâine fără sare sau pâini (feliile) sau biscuiți fără sare cu unt și marmaladă (jeleu sau miere) nesărate, 1 ou, ceai sau cafea cu lapte.
  • Prânz: 60 g de carne de vită sau păsări de curte sau 90 g de pește alb, cartofi, verdețuri, fructe (proaspete sau coapte)
  • Prânz: 60 g de pâine sau pâine fără sare, unt unsal, dulce sau roșii, ceai sau cafea cu lapte.
  • Cină: supă fără sare, carne de vită, carne de pasăre sau pește (pentru prânz), cartofi, verdeață, fructe sau jeleuri din suc de fructe și gelatină, smântână, ceai sau cafea cu lapte.
  • Pentru micul dejun: 1 ou fiert, 200 g terci de hrișcă cu măr de copt, 100 g de pâine fără sare, 100 ml de bulion de ovăz cu 1 linguriță. zahăr.
  • Pentru masa de prânz: 250 g cartofi coapte cu verdeață și roșii, 100 g de pește cu conținut scăzut de grăsimi fierte, jeleu de fructe 100 ml.
  • La prânz: ceai verde cu lapte, chipsuri fără sare cu gem.
  • Pentru cina: 200 g de supa de legume-piure cu 1 lingura. smântână cu conținut scăzut de grăsime, 90 g carne de pui fiartă, 100 g jeleu de fructe.

Alimentele se efectuează de 5-6 ori pe zi, în porții mici.

Cât de mult trăiesc cu ciroză hepatică?

Conform statisticilor mondiale, speranța de viață a pacienților cu ciroză hepatică compensată este mai mare de 10 ani. Cu ciroza decompensată, 40% dintre pacienți mor în primii trei ani după diagnosticare. Pacienții cu encefalopatie hepatică nu pot trăi mai mult de 1 an.

Cea mai eficientă metodă de creștere a prognosticului pentru ciroza hepatică este modificarea stilului de viață al pacientului: renunțarea la obiceiurile proaste, normalizarea comportamentului alimentar, consumarea unor cantități mari de fructe și legume, menținerea pielii sănătoase, efectuarea examenelor medicale regulate și urmărirea recomandărilor medicale ale medicului.

Cauzele cirozei

Ciroza hepatică este o boală cronică care afectează organele sănătoase prin distrugerea țesuturilor și înlocuirea lor cu noduli cicatriciali, care la rândul lor modifică întreaga structură a ficatului. Acest lucru poate duce la pierderea eficienței unui organ important pentru organism sau la moartea pacientului. Pentru mulți, un astfel de diagnostic este înfricoșător, așa că oamenii se întreabă: "Ce cauzează ciroza?"

Conform statisticilor mondiale, această boală este mai frecventă la bărbați, dar nu la femei, iar acest raport este ⅓. Boala nu cunoaște vârsta, dar pragul de vârstă cel mai vulnerabil este de 40 de ani. În fiecare an, în conformitate cu practica medicală și datele OMS, peste 300.000 de persoane mor din cauza cirozei celei mai mari glande digestive. În fiecare an, boala se mută, astfel încât această cifră nu este limita.

Care este cauza cirozei la femei și bărbați?

În primul rând, boala nu este divizată după sex, dar se crede că bărbații sunt mai susceptibili la alcoolism decât femeile. Prin urmare, prima cauză a cirozei este abuzul de băuturi alcoolice și, în special, de bere întunecată.

Clasificarea băuturilor alcoolice provocând boala:

În al doilea rând, depășirea etapelor cronice ale hepatitei C și B. În cazul unui tratament necorespunzător, hepatitele infecțioase conduc la deteriorarea celulelor hepatice sau a cirozei hepatice post-hepatice. Acest grup de risc cel mai des include dependenți de droguri sau profesioniști din domeniul medical care au contact direct cu sângele.

În al treilea rând, scăderea rapidă a imunității, conducând la hepatită autoimună, care este însoțită de lupus eritematos, sclerodermie și inflamație intestinală. O astfel de zonă specială de risc include femeile de la adolescență până la 40 de ani.

În al patrulea rând, deteriorarea și stagnarea în conducta biliară, blocând absorbția elementelor.

În al cincilea rând, înfășurați ficatul cu grăsime, ceea ce duce la obezitate și diabet. Nu poți să glumești cu acest lucru, deoarece această etapă a bolii celei mai mari glande digestive poate fi în curând fatală.

În al șaselea rând, conținutul de fier în exces în organism.

Al șaptelea, conținutul excesiv de cupru din organism este boala lui Wilson, acumularea anormală de glicogen în ficat, deficit de alfa-1-antitripsină. Toate acestea se aplică bolilor ereditare, care în 20% din cazuri duc la probleme hepatice.

Opt, o utilizare pe termen lung a unor medicamente precum metotrexatul, arsenicul, vitamina A.

Al nouălea, prezența paraziților în organism, de exemplu, boala "schistosomiasis". Dacă paraziții nu sunt îndepărtați din corp, atunci pot infecta toate organele umane.

Al zecelea, insuficiență cardiacă, congestie venoasă, pericardită - toate acestea provoacă dezvoltarea diferitelor boli hepatice.

Potrivit OMS, ciroza hepatică, cauzele care sunt diferite și individuale, se numără printre cele mai frecvente 10 boli ale lumii. Prin urmare, este necesar să fiți atenți la sănătatea dumneavoastră și să nu începeți boala până la moarte.

Pentru a determina prezența cirozei hepatice, ar trebui să acordați atenție simptomelor importante precum:

  • o creștere a abdomenului;
  • scăderea bruscă a greutății;
  • urină întunecată;
  • îngălbenirea pielii și a albului ochilor;
  • mâncărime;
  • decolorarea fecalelor pe o nuanță albă;
  • nu încetează și nu durează în partea dreaptă a corpului;
  • roșeața palmelor.

Dacă ați găsit cel puțin unul dintre simptomele listate ale bolii - consultați imediat un medic, deoarece furnizarea la timp a îngrijirii medicale va ajuta să se acționeze rapid cu boala. Nu vă auto-medicați până nu vedeți un medic. Nu trebuie să recurgeți la tratamentul cirozei de remedii folclorice fără a vă consulta un medic, acesta vă poate afecta negativ sănătatea. Mai multe despre simptomele cirozei

Mulți pe forumurile de pe Internet întreabă dacă este posibilă obținerea cirozei hepatice de la un pacient? Care sunt modalitățile de infectare? În mod specific, boala "ciroza celei mai mari glande alimentare" nu poate fi infectată, dar puteți obține orice alte boli care duc la o astfel de boală. De exemplu, hepatitele virale B, C și D și schistosomioza (fluvii de sânge sunt paraziți). Aceste tipuri de boli sunt transmise de la o persoană la alta.

Prin urmare, întrebarea "este ciroza hepatică contagioasă pentru cei din jurul vostru?" Poate fi răspuns în siguranță - nu. Dar ciroza hepatică este moștenită, prin urmare, acest fapt trebuie de asemenea luat în considerare și trebuie evaluată toată susceptibilitatea corpului dumneavoastră la o astfel de boală.

Pentru a nu fi diagnosticat cu ciroză, trebuie să urmați câteva reguli:

  • limita activitatea fizică la o vârstă mai matură;
  • elimina toxicitatea medicamentului;
  • mâncați drept;
  • bea vitamine;
  • abandonarea băuturilor alcoolice și a tutunului;
  • să efectueze anual o examinare completă a organismului;
  • Nu duceți nici o boală la stadiul cronic;
  • spălați-vă pe mâini, nu utilizați obiectele de igienă ale altor persoane;
  • dacă se dorește - vaccinarea împotriva hepatitei B (dar există limitări aici).

Dacă încă vă îndoiți dacă aveți ciroză hepatică, consultați un medic. După o examinare completă a corpului, vă va spune cu siguranță dacă aveți această boală sau nu. Pentru a preveni orice boală, adesea acordați atenție sănătății dumneavoastră. Nu fiți indiferenți față de el și atunci nu vă va părăsi niciodată!

Ciroza hepatică - simptome, primele semne, tratament, cauze, dietă și stadiile de ciroză

Ciroza hepatică - o leziune extensivă a organelor, în care apare moartea țesuturilor și înlocuirea lor treptată cu fibre fibroase. Ca urmare a înlocuirii, se formează noduri de dimensiuni diferite, schimbând drastic structura ficatului. Rezultatul este o scădere treptată a funcționalității corpului până la pierderea completă a eficienței.

Ce fel de boală este, cauze și primele semne, care sunt posibilele consecințe pentru o persoană cu ciroză și ceea ce este prescris ca tratament pentru pacienții adulți - vom examina detaliat în articol.

Ce este ciroza hepatică

Ciroza hepatică este o afecțiune patologică a ficatului, care este o consecință a afectării circulației sângelui în sistemul vaselor hepatice și a disfuncției conductelor biliare, care apar de obicei pe fundalul hepatitei cronice și se caracterizează printr-o încălcare completă a arhitecturii parenchimului hepatic.

În interiorul ficatului se află un lobuli care, în aparență, seamănă cu fagurele care înconjoară vasul sanguin și sunt separați de țesutul conjunctiv. În cazul cirozei, se formează țesut fibros în locul unui lobule, în timp ce separatoarele rămân în loc.

Ciroza se distinge prin mărimea nodurilor de formare de pe nodul mic (multe noduli cu diametrul de până la 3 mm) și nodul mare (noduri care depășesc 3 mm în diametru). Schimbările în structura organului, spre deosebire de hepatită, sunt ireversibile, astfel, ciroza hepatică este o boală incurabilă.

Ficatul este cel mai mare fier al glandei digestive și endocrine din organism.

Cele mai importante funcții ale ficatului:

  1. Neutralizarea și eliminarea substanțelor nocive care intră în organism din mediul extern și se formează în procesul de viață.
  2. Construirea de proteine, grăsimi și carbohidrați utilizate pentru a forma țesuturi noi și pentru a înlocui celulele care și-au epuizat resursele.
  3. Formarea bilei, care participă la prelucrarea și divizarea masei alimentare.
  4. Reglarea proprietăților reologice ale sângelui prin sintetizarea unei părți din factorii de coagulare în el.
  5. Menținerea echilibrului între metabolismul proteinelor, carbohidraților și grăsimilor prin sinteza albuminei, crearea de rezerve suplimentare (glicogen).

Potrivit cercetării:

  • 60% dintre pacienți au simptome pronunțate,
  • la 20% dintre pacienții cu ciroză hepatică apare latent și este detectat întâmplător în timpul examinării pentru orice altă boală,
  • la 20% dintre pacienți, diagnosticul de ciroză se stabilește numai după deces.

clasificare

Ritmul de dezvoltare a bolii nu este același. În funcție de clasificarea patologiei, structura lobilor organului poate fi distrusă într-o fază timpurie sau târzie.

Pe baza motivelor, pe fondul efectelor cărora sa dezvoltat ciroza hepatică, stabiliți următoarele opțiuni:

  • ciroza infecțioasă (virale) (hepatită, infecții ale tractului biliar, boli ale ficatului de la o scară parazitară);
  • toxic, ciroză, toxică și alergică (otrăvuri alimentare și industriale, medicamente, alergeni, alcool);
  • biliară ciroză (primară, secundară) (colestază, colangită);
  • (care apare pe fondul congestiei cronice venoase);
  • ciroza alimentară metabolică (lipsă de vitamine, proteine, ciroză de acumulare rezultată din tulburări metabolice ereditare);
  • criptogena.

Ciroza biliară

Procesul inflamator are loc în tractul biliar intrahepatic, ceea ce duce la stază biliară. În această condiție, infecția este posibilă - enterococci, Escherichia coli, streptococi sau stafilococi.

În caz de ciroză bilioară, nu sunt detectate modificări patologice în structura țesutului organic, iar țesutul conjunctiv începe să se formeze doar în jurul canalelor intrahepatice inflamate - astfel, ridurile hepatice și dispariția funcționalității acestuia pot fi diagnosticate deja în ultimele stadii ale bolii.

Ciroza portalului

Cea mai comună formă a bolii, caracterizată prin leziuni ale țesutului hepatic și moartea hepatocitelor. Modificările apar din cauza malnutriției și abuzului de alcool. În 20% din ciroza portalului ficatului poate provoca boala lui Botkin.

În primul rând, pacientul se plânge de tulburări ale tractului digestiv. Apoi, semnele externe ale bolii se dezvoltă: îngălbenirea pielii, apariția venei de spider pe față. Ultima etapă se caracterizează prin dezvoltarea de ascite (picături abdominale).

cauzele

Boala este larg răspândită și este pe locul șase ca cauză de deces în grupa de vârstă de la 35 la 60 de ani, numărul cazurilor de aproximativ 30 la 100 mii de populație pe an. De îngrijorare deosebită este faptul că incidența bolii în ultimii 10 ani a crescut cu 12%. Oamenii se îmbolnăvesc de trei ori mai des. Principalul vârf al incidenței este în perioada de după patruzeci de ani.

Principalii factori de risc pentru ciroză sunt considerați:

  • alcoolismul cronic
  • virus hepatitic
  • efecte toxice ale otrăvurilor industriale, medicamente (metotrexat, izoniazid etc.), micotoxine etc.
  • congestie venoasă în ficat asociată cu insuficiență cardiacă prelungită și severă
  • boli ereditare - hemocromatoză, distrofie hepatocebrală, deficiență de alfa-one-antitripsină, galactosemie, glicogenoză etc.
  • afectarea prelungită a tractului biliar

La aproximativ 50% dintre pacienții cu ciroză hepatică, boala se dezvoltă datorită acțiunii mai multor factori cauzali (mai frecvent virusul hepatitei B și alcoolul).

Primele semne de ciroză la adulți

Nu este întotdeauna posibil să se suspecteze prezența bolii prin semne timpurii, deoarece în 20% din cazuri aceasta se desfășoară latent și nu se manifestă deloc. Mai mult, la 20% dintre pacienți, patologia este detectată numai după deces. Totuși, restul de 60% din boală se manifestă în continuare.

  • Dureri abdominale periodice, în special în hipocondrul drept, agravate după consumul de alimente grase, prăjite și murate, băuturi alcoolice, precum și exerciții fizice excesive;
  • Sentimentul de amărăciune și uscăciune în gură, mai ales dimineața;
  • Creșterea oboselii, iritabilității;
  • Tulburări periodice ale tractului gastro-intestinal - lipsa apetitului, distensie abdominală, greață, vărsături, diaree;
  • Este posibilă galbenirea pielii, a membranelor mucoase și a albului ochilor.

Grade de ciroză

Boala trece prin mai multe etape de dezvoltare, fiecare dintre acestea având anumite simptome clinice. Nu numai starea persoanei, ci și terapia de care are nevoie va depinde de cât de mult progresează patologia.

Ciroza hepatică a oricărei etiologii se dezvoltă printr-un singur mecanism, care include 3 etape ale bolii:

  • Etapa 1 (inițială sau latentă), care nu este însoțită de tulburări biochimice;
  • Etapa 2 a subcompensării, în care sunt observate toate manifestările clinice care indică afectarea funcțională a ficatului;
  • Etapa 3 decompensare sau stadiul de dezvoltare a eșecului hepatocelular cu hipertensiune portală progresivă.

Ultimul 4 grad de ciroză

Ciroza hepatică de gradul 4 se caracterizează prin exacerbarea tuturor tipurilor de semne și simptome ale bolii, durere severă în care numai droguri puternice, uneori de natură narcotică, ajută la stoparea acestora.

Pacienții cu ciroză în această etapă au un aspect distinctiv:

  • galben deschis;
  • cu pieptănare;
  • ochi galbeni;
  • pe pielea feței, corpurile sunt vizibile roșii și violet "păianjeni" din vase;
  • brațele și picioarele subțiri și subțiri;
  • vânătăi pe brațe și picioare;
  • burta mare cu ombilic proeminent;
  • pe stomac - o rețea de vene dilatate;
  • palmele roșii cu falangi de capăt îngroșați și îngroșați, cuie plictisitoare;
  • umflarea picioarelor;
  • sânii mărit, testicule mici la bărbați.

De ce apar aceste simptome în etapa 4?

  1. În primul rând, deoarece compușii de amoniac, care sunt extrem de toxici, se acumulează în sânge, pacientul este diagnosticat cu encefalopatie. Dezvoltă în continuare comă hepatică. După o scurtă perioadă de euforie, conștiința este deprimată, orientarea este complet pierdută. Există probleme cu somnul și vorbirea. Depresia continuă, pacientul își pierde cunoștința.
  2. În al doilea rând, prezența ascită, în care există o acumulare semnificativă de lichid, provoacă peritonită bacteriană. Pleoapele și picioarele se umflă.
  3. În al treilea rând, din cauza hemoragiilor grele, pacienții mor cel mai adesea.

Simptomele cirozei

În 20% dintre pacienți se observă un curs asimptomatic, adesea apare boala:

  • inițial cu manifestări minime (flatulență, performanță scăzută);
  • mai târziu, o durere periodică plictisitoare în hipocondrul drept, declanșată de tulburări de alcool sau dietetică și care nu este ușurată de antispastice, saturație rapidă (senzație de plinătate în stomac) și mâncărimea pielii se poate alătura.
  • Uneori există o ușoară creștere a temperaturii corpului, sângerare nazală.

În plus, în practică au existat cazuri de evoluție a bolii, care nu sa manifestat în nici un fel timp de 10 sau chiar 15 ani. Având în vedere acest factor, este irațional să începem doar să ne simțim bine atunci când încercăm să determinăm un diagnostic - chiar și acest sentiment poate fi vizibil.

Sindroame similare observate în ciroza hepatică:

  • astenovegetativ (slăbiciune, oboseală, iritabilitate, apatie, cefalee, tulburări de somn);
  • dispeptice (greață, vărsături, pierderea apetitului sau lipsa poftei de mâncare, schimbarea preferințelor gustului, scăderea în greutate);
  • hepatomegalie (ficat mărit);
  • splenomegalie (extinderea splinei);
  • hipertensiunea portală (dilatarea venelor subcutanate ale peretelui abdominal anterior, acumularea de fluid în cavitatea abdominală (ascită), vene varicoase ale esofagului și stomacului);
  • hipertermic (creșterea temperaturii corpului până la un număr mare în stadiul sever de ciroză);
  • colesteza, adică stagnarea bilei (decolorarea scaunului, urina întunecată, stingerea pielii și a membranelor mucoase, mâncărime neîncetată a pielii);
  • durere (durere paroxistică sau persistentă în hipocondrul drept și regiunea epigastrică a abdomenului);
  • hemoragie (tendință crescută la hematoame, hemoragii punctuale pe membranele mucoase, hemoragii nazale, esofagiene, gastrice, intestinale).

Ciroza hepatică este adesea asociată cu alte disfuncții ale sistemului digestiv, astfel încât următoarele simptome se alătură:

  • disbioză intestinală (scaun deranjat, durere de-a lungul intestinului);
  • esofagită de reflux (greață, conținut de stomac);
  • pancreatită cronică (dureri abdominale în partea superioară, scaune libere, vărsături);
  • gastroduodenită cronică (durere epigastrică "înfometată", arsuri la stomac).

Simptomele nespecifice apar în majoritatea bolilor cunoscute și, în mod clar, nu putem indica corpul în cauză. Cu ciroză, aceste simptome apar în debutul bolii. Acestea includ:

  • Simptomele dispeptice sub formă de gaz, vărsături, greutate în partea dreaptă, constipație, balonare, disconfort abdominal, lipsa apetitului.
  • Sindroamele vegetative și astenice apar cu capacitate redusă de lucru, oboseală ridicată, slăbiciune nemotivată.
  • Tulburările neuropsihiatrice își fac debutul sub formă de tulburări de somn și starea de spirit, tulburări de memorie, tulburări de comportament.
  • Pierderea în greutate, uneori vine la epuizare.

Aspectul pacienților cu ciroză

Fotografia prezintă aspectul ascitei cu ciroză.

Toate simptomele de mai sus provoacă un tip extrem de caracteristic al pacienților cu ciroză hepatică:

  • emaciated facial, culoarea pielii subcterice nesănătoase, buzele strălucitoare, oasele zigmate proeminente, eritemul regiunii zigomatice, capilarele dilatate ale pielii feței; atrofia musculară (membrele subțiri);
  • lărgirea abdomenului (datorită ascitei);
  • vene varicoase ale pereților abdominali și toracici, edemul extremităților inferioare;
  • hemoragie diateză se găsește la mulți pacienți din cauza afectării hepatice, cu afectarea producției de factori de coagulare a sângelui.

complicații

Ciroza hepatică, în principiu, singură, nu provoacă moartea, complicațiile sale în stadiul de decompensare sunt mortale. Printre acestea se numără:

  • peritonită (inflamarea țesuturilor peritoneului);
  • vene varicoase ale esofagului, precum și stomac, care provoacă o revărsare impresionantă de sânge în cavitățile lor;
  • ascită (acumularea de lichid absorbit în cavitatea abdominală);
  • insuficiență hepatică;
  • hepatice encefalopatie;
  • carcinomul (neoplasm malign);
  • lipsa de oxigen în sânge;
  • infertilitate;
  • încălcări ale funcționalității stomacului și ale tractului intestinal;
  • cancer de ficat

diagnosticare

Diagnosticul este făcut de un gastroenterolog sau de un hepatolog pe baza unei combinații de istoric și examinare fizică, teste de laborator, teste funcționale și metode de diagnosticare instrumentală.

Diagnosticul de laborator include:

  • Metodele de cercetare biochimice arată încălcări ale stării funcționale a ficatului (complex hepatic).
  • Coagulogramă - arată o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui.
  • Număr total de sânge - semne de anemie - scăderea nivelului hemoglobinei, scăderea numărului de trombocite și leucocite.
  • Indicatori serologici ai hepatitei virale B, C, D, G, markeri ai hepatitei autoimune (anticorpi antimitocondriali și antinucleari) - pentru a determina cauza bolii.
  • Analiza sângelui ocult fecal - pentru a identifica sângerările gastrointestinale.
  • Determinarea nivelului de creatinină, electroliți (complex renal) - pentru a identifica complicațiile cirozei hepatice - dezvoltarea insuficienței renale.
  • Alfa-fetoproteina din sânge - în caz de suspiciune de apariție a unei complicații - cancer de ficat.

Instrumentele de diagnoză instrumentale includ:

  1. Ecografia organelor abdominale determină dimensiunea și structura lor, prezența fluidului în cavitatea abdominală și creșterea presiunii în vasele hepatice.
  2. RMN sau tomografia computerizată a organelor abdominale vă permite să vedeți o structură mai exactă a ficatului, prezența lichidului în abdomen în cantități minime.
  3. Scanarea cu radionuclizi se efectuează folosind izotopi. Prin modul în care izotopii se acumulează și se află în ficat, este posibilă identificarea diferitelor patologii, inclusiv a neoplasmelor benigne și maligne.
  4. Angiografie - studiul vaselor hepatice pentru a determina creșterea presiunii lor.
  5. Biopsia. Biopsia hepatică este singura metodă productivă care confirmă diagnosticul de ciroză. De asemenea, ajută la determinarea cauzelor, a metodelor de tratament, a gradului de deteriorare și a predicțiilor. Procedura de biopsie durează aproximativ 20 de minute. Se efectuează sub anestezie locală, în timp ce pacienții pot simți presiune și unele dureri plictisitoare.
  6. Endoscopie. Unii medici recomandă endoscopia la pacienții cu simptome cronice precoce pentru detectarea varicelor esofagiene și prevenirea riscului de sângerare.

În studiul organelor interne se înregistrează modificări semnificative funcționale și distrofice:

  • Distrofia miocardică se manifestă prin palpitații, lărgirea marginii inimii spre stânga, surditatea tonurilor, scurtarea respirației,
  • pe ECG, o scădere a intervalului ST, o modificare a valorii T (scădere, bifazică, în cazuri severe - inversiune).
  • Tipul hemodinamic tip hiperkinetic este adesea detectat (creșterea volumului mic al sângelui, presiunea pulsului, rapid, pulsul complet).

Tratamentul cirozei

Principiile de bază utilizate în tratamentul cirozei sunt concentrate pe eliminarea cauzelor directe ca urmare a dezvoltării acestei boli, precum și pe dezvoltarea unei diete specifice, a terapiei cu vitamine și a eliminării complicațiilor care însoțesc ciroza.

Tratamentul depinde de cauzele:

  • Cu ciroza alcoolică - eliminați fluxul de alcool în organism.
  • În hepatitele virale, sunt prescrise medicamente antivirale speciale: interferoni pegilați, ribonuclează și așa mai departe.
  • Hepatita autoimună este tratată cu medicamente care suprimă sistemul imunitar.
  • Ciroza rezultată din hepatita grasă este tratată cu o dietă cu conținut scăzut de lipide.
  • Ciroza biliară este tratată prin eliminarea îngustării tractului biliar.

Pentru ciroza necomplicată, pacienții sunt recomandați:

  • o dietă echilibrată, cu conținut ridicat de calorii și cu conținut ridicat de proteine, care exclude iritanții chimici ai organelor digestive (alimente picante, acide, picante, prea sărate);
  • abținerea de alcool;
  • eliminarea tuturor medicamentelor "suplimentare" pentru utilizarea cărora nu există dovezi clare;
  • tratamentul bolii - cauzele cirozei (medicamente antivirale, hormoni, imunosupresoare etc.);
  • terapia cu vitamine (B1, B6, A, D, K, B12) în prezența hipovitaminozelor;
  • hepatoprotectori (ademtionină, acid lipoic, acid ursodeoxicolic etc.);
  • mijloacele de încetinire a fibrozei (uneori sunt utilizate interferonii, colchicina etc.).

Pentru a realiza normalizarea metabolismului celulelor hepatice, se utilizează aportul de complexe de vitamine, precum și medicamentele Riboxin, Essentiale. Dacă un pacient are o ciroză hepatică autoimună, este prescris tratamentul cu glucocorticoizi.

Pentru a preveni infecțiile la toți pacienții cu ciroză hepatică în timpul oricăror intervenții (extracție dentară, rectoromanoscopie, paracenteză etc.), se prescriu antibiotice profilactice. Terapia antibacteriană este indicată, de asemenea, chiar și în cazul proceselor infecțioase ușoare.

fizioterapie

Terapia fizică cu ciroză hepatică ajută la îmbunătățirea metabolismului, la menținerea sănătății ficatului. Printre procedurile fizioterapeutice pot fi identificate:

  • Schimbul de plasmă;
  • Ecografia pe ficat;
  • inductothermy;
  • diatermie;
  • Iontophoresis cu soluții de iod, novocaine sau sulfat de magneziu.

Transplant hepatic pentru ciroză

Singurul tratament radical este transplantul unui organ rănit. Operația se efectuează în cazul în care ficatul propriu nu este capabil să facă față funcțiilor atribuite, iar terapia conservatoare este neputincioasă.

Transplantul hepatic este indicat în următoarele cazuri:

  • pacientul a fost diagnosticat cu sângerări interne, pe care medicii nu le pot opri cu medicamente;
  • prea multă lichid (ascită) se acumulează în cavitatea abdominală, starea pacientului nu se stabilizează după terapia conservatoare;
  • nivelul de albumină scade sub 30 de grame.

Aceste condiții sunt periculoase pentru viața pacientului, trebuie să luați unele măsuri drastice, ceea ce înseamnă un transplant de ficat.

recomandări

Stilul de viață al pacienților cu ciroză trebuie, de asemenea, ajustat:

  1. controlează modificările scrierii de mână, pentru că zilnic pacientul trebuie să scrie o scurtă expresie într-un notebook cu date;
  2. cu dezvoltarea de ascite ar trebui să reducă aportul de lichid la 1-1,5 litri pe zi;
  3. Este imperativ să se monitorizeze raportul dintre lichidul consumat și cantitatea de urină eliberată. Urina trebuie să aibă o cantitate puțin mai mică din cantitatea totală de lichid;
  4. efectuați măsurători zilnice ale greutății și volumului abdomenului, dacă există o creștere a acestor indicatori, înseamnă că lichidul este reținut în organism;
  5. mai mult;
  6. Este interzisă ridicarea greutăților, deoarece acest lucru poate determina dezvoltarea sângerării gastrointestinale interne.
  7. Refuzați să luați băuturi alcoolice.
  8. Du-te pentru o dieta sanatoasa cu o dieta stricta.

Nutriție și dietă pentru ciroză

Nutriția în această boală este importantă pentru a preveni progresia morții inevitabile a țesutului hepatic. Respectarea principiilor de alimentație corectă ajută la normalizarea proceselor metabolice, la prevenirea dezvoltării complicațiilor și la îmbunătățirea forțelor imune ale corpului.

Următoarele produse alimentare ar trebui să fie excluse din dietă:

  • orice conserve (conserve de pește și carne, pastă de tomate, ketchup, muștar, hrean, maioneză, suc și alte băuturi, creme);
  • concentrate de carne și bulion de pește;
  • acru, astringent și amar (usturoi, castraveți, ceapă, ridiche, ridichi, varză, daikon, piper);
  • carne grasă, carne de pasăre și pește;
  • ciuperci sub orice formă;
  • produse afumate și afumate;
  • salinitate (cârnați, legume, caviar, brânză foarte sărată);
  • acid (citrice, oțet, fructe de pădure și fructe);
  • produse alimentare prajite;
  • mai mult de trei ouă de pui pe săptămână;
  • produse de cofetărie (prăjituri, plăcinte, brioșe, chifle etc.);
  • toate legumele;
  • cafea, cacao, ciocolată;
  • produse lactate grase;
  • alcool sub orice formă;
  • băuturi carbogazoase.

În conformitate cu dieta numărul 5, pacientul poate fi consumat:

  • lapte cu conținut scăzut de grăsimi și produse lactate;
  • compoturi, ceai;
  • biscuiți, pâine alb-negru (de preferință ieri);
  • carne slabă și pește;
  • fructe proaspete, legume, fructe de pădure și verdeață (dar nu acru);
  • zahăr, miere, gem;
  • supe cu lapte;
  • un ou pe zi;
  • fulgi de ovăz și hrișcă.

Pentru a înțelege ce ar trebui să fie regimul alimentar în cazul cirozei hepatice, la stabilirea meniului trebuie să ne amintim că boala are două etape - compensată și decompensată.

Prin urmare, înainte de a merge la o dietă, asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Meniurile la un pacient cu ciroză hepatică trebuie adaptate la următoarele cerințe:

  • fructe și legume cursuri principale: supe de legume și fructe, supe de lapte cu paste, borscht vegetarian;
  • feluri de mâncare principale: carne de vită (carne de vită, carne de porc), carne de pui sau de curcan fără pată, bucăți de aburi, carne de iepure, pește macră fiert sau fiert, tăițe de pește, ouă amestecate;
  • garnitura: hrișcă fiartă, orez, făină de ovăz, paste făinoase.
  • produse de panificatie: produse de patiserie cu carne sau peste, paine premium, biscuiti savori;
  • desert: mere, compoturi de boabe, jeleuri, vă puteți trata la stafide, caise uscate, marmeladă, gem;
  • produse lactate: lapte, brânză, iaurt, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, kefir, smântână cu conținut scăzut de grăsimi;
  • grăsimi: cremă, floarea-soarelui și ulei de măsline;
  • băuturi: ceai din plante, decoctări, sucuri.

Câți ani trăiesc cu ciroză hepatică: prognostic

În prezent, diagnosticul de ciroză hepatică nu este o frază dacă boala a fost detectată prompt și tratată. Persoanele care sunt disciplinate pentru a se conforma recomandărilor medicului și care sunt în mod regulat sub supraveghere medicală nu simt o scădere a calității vieții după detectarea bolii.

Este mai bine să se stabilească prognoza pentru viața pacientului după verificarea cirozei prin criteriile Child-Turkotta:

  1. Clasa A - albumină de peste 3,5 g / dl, bilirubină - mai puțin de 2 mg, ascite curabile;
  2. Clasa B - formă subcutanată - albumin peste 3,5 g / dl, bilirubină - 2-3 mg%;
  3. Clasa C - decompensare, în care albumina de peste 3 g / dl bilirubină - mai mult de 3 mg%

În cazul clasei C, doar 20% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani.

Cu ciroză compensată, mai mult de 50% din pacienți trăiesc mai mult de 10 ani. La etapa 3-4, supraviețuirea timp de 10 ani este de aproximativ 40%. Durata minimă de viață a unei persoane cu ciroză este de 3 ani.

Există statistici dezamăgitoare despre stadiul de decompensare, conform căruia majoritatea pacienților mor în primii 3-7 ani de la diagnosticare. Cu toate acestea, dacă ciroza nu este cauzată de o boală autoimună, ci de hepatită, care a fost vindecată sau transformată cu succes într-o formă cronică sau consumând alcool, atunci persoana poate trăi mult mai mult.

După cum puteți vedea, prognosticul vieții depinde de mulți factori, iar principalii sunt depistarea precoce a bolii și respectarea recomandărilor stabilite de medic.

profilaxie

Cea mai importantă măsură preventivă în acest caz este menținerea unui stil de viață sănătos.

  • Este necesar să se respecte principiile unei alimentații corecte și sănătoase, pentru a evita abuzul de alcool.
  • Dacă o persoană dezvoltă hepatită cronică, trebuie să fie tratată la timp, prin alegerea celor mai potrivite tactici de tratament.
  • Alimentația persoanelor care au fost deja diagnosticate cu ciroză ar trebui să apară numai în conformitate cu normele dietei adecvate.
  • Periodic este necesar să se utilizeze vitamine și minerale.
  • Pacienții cu ciroză hepatică sunt vaccinați împotriva hepatitei A și B.

Ciroză hepatică

Ciroza hepatică este o afecțiune patologică a ficatului, care este o consecință a afectării circulației sângelui în sistemul vaselor hepatice și a disfuncției conductelor biliare, care apar de obicei pe fundalul hepatitei cronice și se caracterizează printr-o încălcare completă a arhitecturii parenchimului hepatic.

Grupul de risc pentru această boală este jumătatea masculină a populației de peste 45 de ani. Frecvența cirozei hepatice în rândul tuturor formelor nosologice, conform statisticilor mondiale, este de 2-8%. Datorită introducerii unor metode eficiente de tratament și prevenire a acestei boli, mortalitatea nu reprezintă mai mult de 50 de diagnostice stabilite la 100.000 de persoane.

Ficatul este una dintre cele mai mari glande endocrine, avand o serie de functii importante:

- funcția principală a ficatului este detoxifierea, adică capacitatea de a distruge substanțele nocive și de a elimina toxinele din organism;

- în ficat apare procesul de formare a acizilor biliari care conțin bile, implicați în procesul de digestie;

- funcția sintetică a organului este de a participa la formarea de proteine, carbohidrați, vitamine și grăsimi, precum și distrugerea hormonilor;

- în ficat formarea celor mai importanți factori de coagulare a sângelui;

- ficatul este implicat în formarea funcției de protecție a corpului prin formarea de anticorpi;

- Ficatul conține o cantitate mare de substanțe nutritive care, dacă este necesar, furnizează tuturor celulelor și organelor.

Unitatea structurală a țesutului hepatic este lobul hepatic. Ciroza hepatică se caracterizează prin scăderea semnificativă a celulelor hepatice funcționale și prin reorganizarea parenchimului hepatic, cu predominanța componentei țesutului conjunctiv. Când ciroza hepatică dezvoltă modificări care nu pot fi corectate, sarcina medicului este de a păstra funcția ficatului și de a menține starea organelor vitale ale pacientului la un nivel compensat.

Ciroza hepatică provoacă

Dintre toți factorii etiologici care provoacă formarea cirozei hepatice, procentul de ciroză care a apărut pe fondul hepatitei cronice de orice formă (viral, toxic, autoimun) reprezintă mai mult de 70% din cazuri.

Hepatita virală cea mai periculoasă, în 97% din cazuri provoacă dezvoltarea cirozei este hepatita C. insidioasă și imprevizibilitate a bolii este că are simptome latente și detectate în timpul studiilor de laborator specifice. Hepatita virală se caracterizează prin distrugerea masivă a hepatocitelor, după care crește țesutul conjunctiv și se formează modificări ale cicatriciale ale ficatului. Această formă de ciroză se numește post-ulcotic.

Hepatita autoimună este, de asemenea, complicată de dezvoltarea cirozei hepatice, dar frecvența apariției acesteia este destul de scăzută.

Expunerea prelungită la corpul de substanțe toxice provoacă, de asemenea, apariția hepatitei toxice, care se transformă în continuare în ciroză hepatică. Toxic droguri sunt: ​​agenți antibacterieni, medicamente antivirale, cu condiția lor de utilizare pe termen lung.

Recent, ciroza hepatică, care a apărut pe fundalul steatohepatitei nealcoolice, a fost diagnosticată din ce în ce mai mult. Distrofia ficatului gras afectează persoanele cu obezitate și diabet zaharat, iar în stadiul inițial al bolii nu provoacă modificări semnificative în structura parenchimului hepatic. Când se atașează componenta inflamatorie, mecanismele patogenetice ale proliferării țesutului conjunctiv sunt declanșate și se formează modificări cicatrice în structura hepatică, adică se formează ciroză.

Insuficiența cardiacă cronică este însoțită de stază venoasă prelungită a ficatului, creând astfel condițiile de degenerare cirotică a ficatului.

Un factor important pentru apariția cirozei este starea sistemului vascular al ficatului, prin urmare, tulburările circulatorii din sistemul arterelor și venelor hepatice determină modificări fibroase în țesutul hepatic. Astfel, mulți pacienți care suferă de insuficiență circulatorie congestivă, devin ulterior bolnavi de ciroză hepatică.

Boli însoțite de tulburări metabolice profunde (hemocromatoză, fibroză chistică, talasemie, boala Wilson-Konovalov) provoacă dezvoltarea cirozei hepatice.

Un factor semnificativ în dezvoltarea cirozei biliari este starea canalelor biliare, deoarece încălcarea debitului de bilă creează condițiile pentru afectarea toxică a celulelor hepatice de acizii biliari. Astfel, stadiul final al unor astfel de boli cum ar fi colecistita compușilor și colangitele, colangita sclerozantă primară, cu condiția să nu existe tratament, este dezvoltarea cirozei hepatice.

Dacă nu este posibilă stabilirea credibilă a cauzei dezvoltării cirozei, atunci este o formă criptogenă de ciroză, care reprezintă 20% din cazuri în structura generală a morbidității.

Există două grupuri principale de ciroză în funcție de factorul etiologic de apariție: adevărat (primar) și simptomatic (secundar), care se manifestă pe fundalul insuficienței cardiace cronice sau colecistită cronică calculată.

Simptomele cirozei hepatice

Simptomele cirozei hepatice sunt destul de diverse. Gradul de manifestare clinică depinde direct de stadiul bolii și de prezența altor patologii cronice la pacient. Cu această boală, sunt notate numai procesele patologice din ficat, dar toate organele și sistemele corpului uman sunt de asemenea afectate.

Ciroza hepatică se caracterizează prin progresie lentă, cu o creștere treptată a manifestărilor clinice. Foarte des există un curs latent (latent) al bolii, periculos prin faptul că pacientul nu are nici o plângere și pacientul se transformă în îngrijire medicală deja în stadiul apariției complicațiilor de ciroză. În medie, evoluția bolii este de 5-6 ani, dar cu comorbidități severe, moartea poate să apară numai după un an după stabilirea diagnosticului.

Principalele tipuri clinice de ciroză sunt:

- ciroza portalului ficatului, care se caracterizează prin simptome severe de hipertensiune portală în absența sindromului colestatic pronunțat. În perioada pre-sctitică a bolii au fost observate meteorismul, sindromul dispeptic, simptomele astnevegetative și sângerările nazale frecvente. Perioada ascitică se caracterizează prin apariția durerilor abdominale de diferite locații, slăbiciune, vărsături și apariția simptomului "capului de meduze". Etapa târzie a acestei forme de ciroză este cașexia. Trecerea de la perioada ascitică la cea cachectică durează în medie 6-24 luni. Cachexia se manifestă sub forma unei pierderi grave de pierdere în greutate, pielea devine flambibilă, palidă, pacientul are tendința de hipotensiune, sângerare gastrică. Moartea survine ca urmare a comăi hepatice sau a adaosului de boli intercurente;

- ciroza biliară hipertrofică se caracterizează printr-un curs lung și o creștere lentă a imaginii clinice. Printre simptomele și plângerile pacientului cu privire la primele semne de colestază ies în afară - îngălbenirea pronunțată a membranelor mucoase ale cavității bucale, sclera și piele, mâncărime, zgarieturi si aspectul pielii, xantelasmul și daune pielii trofice. Rezultatul fatal apare ca urmare a sindromului hemoragic masiv;

- ciroză mixtă, însoțită de dinamica rapidă a imaginii clinice și creșterea progresivă a semnelor de hipertensiune portală.

Toate formele de ciroză sunt însoțite de simptome asthenovegetative (slăbiciune nemotivată, performanță scăzută, scăderea poftei de mâncare, senzație de palpitații).

Durerea în proiecția hipocondrului drept este dureroasă în natură și crește după activitatea fizică. Apariția durerii se datorează creșterii volumului ficatului și iritării terminațiilor nervoase care se află în capsulă.

Un simptom precoce frecvent al cirozei este sindromul hemoragic, care se manifestă prin sângerarea gingiilor și sângerări minore ale nasului. Sindromul hemoragic este cauzat de producerea insuficientă a principalilor factori ai coagulării sângelui în ficat.

Pacienții se plâng de balonare și durere de-a lungul intestinelor, greață și arsuri la stomac. În proiecția hipocondrului drept există un sentiment de greutate și suferință.

Un simptom comun în ciroza hepatică este o creștere prelungită a temperaturii corpului la 37 ° C, iar în stadiul final al bolii poate apărea o febră pe termen scurt cauzată de adăugarea de complicații infecțioase și de endotoxemie intestinală.

Ciroza hepatica este adesea asociat cu alte tulburări ale funcției digestive, așa că se alăture simptome dysbiosis intestinale (scaun supărat, durere în timpul intestinului) reblyuks esofagita (greață, eructații conținutul stomacului), pancreatită cronică (durere brâu superioară a abdomenului, diaree, vărsături) și gastroduodenită cronică (durere epigastrică "înfometată", arsuri la stomac).

Pacienții cu ciroză hepatică severă observă o pierdere a tuturor tipurilor de sensibilitate (tactil, temperatură, durere), ceea ce indică dezvoltarea polineuropatiei.

În stadiul final al cirozei, apar simptome care indică adăugarea de complicații ale bolii de bază, deoarece la aderarea hipertensiunii portale afectează nu numai organele sistemului digestiv, ci și hormonală, circulatorie, nervoasă.

Astfel, cu acumularea pe termen lung în intestine a produselor metabolice, în special a amoniacului, care este toxică pentru celulele creierului, apar leziuni structurilor celulare ale țesutului nervos și apariția simptomelor encefalopatiei hepatice. Semnele de encefalopatie hepatică sunt: ​​stări euforice, care dă rapid mod de a o depresie profundă, tulburări de somn, tulburări de vorbire, dezorientare în locul și identitatea, precum și diferite grade de tulburări de conștiență. Coma hepatică, ca grad extrem de leziuni ale creierului, este cauza principală a decesului la pacienții cu ciroză hepatică.

Cu acumularea prelungită de lichid ascitic în cavitatea abdominală, sunt create condiții pentru modificări inflamatorii, ceea ce duce la peritonita bacteriană spontană.

La pacienții cu insuficiență semnificativă a stării funcționale a ficatului, riscul de sângerare gastrică și esofagiană, manifestat ca vărsături prin masă groasă de culoare maro închis sau sânge venoase proaspăt de culoare roșu închis, crește.

Adesea, ciroza hepatică este complicată de sindromul hepatorenal, care trebuie suspectat dacă pacientul are astenie severă, anorexie, sete, turgor scăzut al pielii, umflarea feței.

Semne de ciroză

Diagnosticarea cirozei hepatice nu este dificilă și adesea deja la examinarea inițială a pacientului, pot fi identificate o serie de semne specifice care caracterizează această boală.

Ciroza hepatică este întotdeauna însoțită de o creștere a splinei și a ficatului, care poate fi determinată prin palparea abdomenului. Creșterea mărimii se datorează procesului progresiv de proliferare a țesutului conjunctiv. Suprafața ficatului este neuniformă, neregulată și marginile sunt îndreptate.

Pacienții cu ciroză hepatică au modificări tipice ale pielii sub forma apariției unei nuante de pământ a pielii și membranelor mucoase și a aspectului telangiectaziei în jumătatea superioară a corpului.

Ca rezultat al funcției hepatice anormale, există o lipsă de proteine ​​în sânge, care este însoțită de sindrom anemic. În plus, orice patologie a organelor din tractul gastrointestinal cauzează deficiență de vitamina B12, ducând la anemie.

Un semn specific al tranziției cirozei în stadiul de decompensare este acumularea de lichid în cavitatea abdominală, confirmată de metodele de examinare obiectivă a pacientului. În prezența unui volum mare de lichid, abdomenul nu este disponibil pentru palpare și este notat un percuție sonoră.

La vizualizarea unui studiu cu radiografii ale cavității abdominale, poate fi identificat un simptom indirect al ascitei - o locație înaltă a cupolelor diafragmei. Metoda cea mai fiabilă de diagnosticare în această situație este considerată o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale cu determinarea volumului de lichid ascitic.

Există o serie de semne specifice și generale de laborator ale cirozei, prioritatea cărora sunt modificările hematologice (anemie, trombocitopenie și leucopenie). Odată cu aderarea complicațiilor infecțioase la testul de sânge, indicatorii de leucocite, ESR cresc și există o schimbare a formulei de leucocite la stânga. Modificările parametrilor analizelor biochimice ale sângelui pot fi combinate într-un sindrom citotolic (creșterea AST și ALT) și sindromul colestatic (creșterea bilirubinei totale, fosfatazei alcaline și a LDH). Ca urmare a insuficienței funcției sintetice a ficatului, există o scădere puternică a nivelului fracțiunii de albine din proteine ​​în sânge, reducerea coagulării sângelui în analiza coagulogramei și a hipocolesterolemiei.

Simptomele cirozei hepatice, care au apărut pe fundalul etiologiei virale a hepatitei, sunt identificarea markerilor specifici ai unui virus într-un test de sânge.

Printre metodele instrumentale de diagnoză care facilitează diagnosticul, cele mai eficiente sunt: ​​ultrasunete, cercetare cu radionuclizi, EFGDS, examinarea laparoscopică a ficatului și biopsie cu puncție cu histologia probelor de biopsie.

Modificările specifice ale cirozei hepatice la ultrasunete sunt: ​​ficatul mărit și splina în stadiul inițial și scleroza bruscă a ficatului la etapa de decompensare, heterogenitatea parenchimului hepatic cu apariția unor zone cu densitate și ecogenitate crescută, o creștere a lumenului portalului și a venelor splenice.

Un studiu cu radionuclizi arată o distribuție inegală a preparatelor coloidale în țesutul hepatic, iar în zonele cu proliferare excesivă a țesutului conjunctiv, există o lipsă totală de acumulare a medicamentului cu o etichetă radioactivă.

EFGDS și metode de contrast de diagnosticare a radiațiilor sunt folosite pentru a studia starea pereților și a lumenului esofagului și a stomacului. În cazul cirozei hepatice, adesea este posibil ca pacienții să găsească vene varicoase în proiecția esofagului și a cardiei.

Pentru a determina varianta morfologică a cirozei, trebuie efectuată examinarea laparoscopică a ficatului. Astfel de semne sunt caracteristice pentru ciroza micronodulară a ficatului: o culoare maro-gri, întreaga suprafață a ficatului este reprezentată de mici tuberculi uniformi, separați de țesutul conjunctiv, mărimea ficatului este mărită.

Ciroza macronodulară este caracterizată de astfel de modificări: suprafața ficatului este neuniformă datorită formării deformărilor nodale mari cu un interstițiu colapsat între ele. Pentru ciroza biliară se caracterizează o creștere semnificativă a dimensiunii ficatului și a suprafeței sale cu granulație fină.

Metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea cirozei este biopsia puncției. Examinarea histologică a materialului confiscat relevă zone mari de țesut necrotic și proliferarea semnificativă a componentelor țesutului conjunctiv între organul stromal colaps. Biopsia hepatică poate stabili în mod fiabil diagnosticul și poate determina cauza bolii, gradul de afectare a țesutului hepatic, determină metoda de tratament și chiar vă permite să faceți previziuni pentru viața și sănătatea pacientului.

Există două metode principale de biopsie: percutanată și transvențională. Contraindicația absolută pentru biopsia percutană este o tendință de sângerare, ascite marcate și obezitate.

Etapele de ciroză

Ciroza hepatică a oricărei etiologii se dezvoltă printr-un singur mecanism, care include 3 etape ale bolii:

Etapa 1 (inițială sau latentă), care nu este însoțită de tulburări biochimice;

Etapa 2 a subcompensării, în care sunt observate toate manifestările clinice care indică afectarea funcțională a ficatului;

Etapa 3 decompensare sau stadiul de dezvoltare a eșecului hepatocelular cu hipertensiune portală progresivă.

Există o clasificare general acceptată a cirozei hepatice Child-Pugh, care combină modificările clinice și de laborator. Conform acestei clasificări, există o severitate a bolii.

Ciroza ficatului de clasa A este o sumare de puncte de până la 5-6, Clasa B este de 7-9 puncte, iar clasa C este considerată ca o etapă terminală și este mai mare de 10 puncte. Parametrii clinici de clasificare sunt prezența și severitatea ascitei și a encefalopatiei hepatice. Astfel, în absența fluidului ascitic și a manifestărilor encefalopatiei, se atribuie un scor de 1, cu o cantitate mică de semne de encefalopatie fluidă și moderată, 2 puncte ar trebui însumate, 3 puncte corespund marcajului ascitat, confirmat prin metode instrumentale de examinare și comă hepatică.

Printre parametrii de laborator ai sângelui pentru determinarea severității trebuie luați în considerare următorii parametri: bilirubina totală, conținutul de albumină și indicele de protrombină. Conținutul de bilirubină mai mic de 30 μmol / l, albumina mai mare de 3,5 g și indicele de protrombină 80-100% corespund la 1 punct. 2 puncte ar trebui însumate dacă nivelul bilirubinei este de 30-50 μmol / l, albumina este la nivelul de 2,8-3,5 g, iar indicele de protrombină este de 60-80%. Modificările semnificative ale parametrilor de laborator ar trebui estimate la 3 puncte - bilirubina la un nivel mai mare de 50 μmol / l, conținutul de albumină în sânge mai mic de 2,8 g și un indice de protrombină mai mic de 60%.

Și o altă componentă a clasificării este starea venei esofagului: 1 punct corespunde venei varicoase de până la 2 mm, 2 puncte sunt însumate în cazul venei varicoase 2-4 mm și 3 puncte - prezența ganglionilor varicoși mai mari de 5 mm.

Astfel, atunci când se formulează diagnosticul de "ciroză hepatică" a oricărei etiologii, este obligatoriu să se indice clasa bolii conform clasificării internaționale Child-Pugh.

De asemenea, pentru a determina tipul morfologic de ciroză, se disting 4 forme: ciroza portalului ficatului, post-ulcotic, biliar primar și secundar, precum și mixt.

Ciroza hepatică ultima etapă

Stadiul terminal al cirozei se caracterizează printr-o deteriorare semnificativă a stării tuturor organelor și sistemelor corpului uman și nu este practic tratabilă. În acest stadiu, ficatul este redus în mod semnificativ în dimensiune, are o consistență piatră și își pierde complet capacitatea de regenerare.

Aspectul pacientului are semne specifice, astfel că efectuarea unui diagnostic în ultima etapă a cirozei este ușoară. Pielea este în culoarea pământului, turgor redus. Există o umflare marcată a membrelor și feței, în special a regiunii paraorbital. Abdomenul obține o dimensiune enormă datorită acumulării în cavitatea abdominală a unei cantități mari de lichid. Pe suprafața peretelui abdominal anterior este o rețea venoasă densă.

Pacienții cu ciroză hepatică în faza decompensată necesită spitalizare imediată pentru a asigura corecția medicală și pentru a menține funcționarea tuturor organelor și sistemelor.

Principalul pericol și imprevizibilitate a stadiului terminal constă în deteriorarea bruscă a stării pacientului și manifestarea complicațiilor - sângerare gastrică și esofagiană, encefalopatie, comă și, în cele din urmă, malignitate a procesului și formarea cancerului hepatic.

Transplantul de ficat este singurul tratament eficient pentru ciroza din ultima etapă, iar tratamentul conservator este exclusiv preventiv.

Ciroza biliară

Dezvoltarea cirozei biliari se caracterizează printr-o secvență: colangită cronică cu componentă distructivă - colestază prelungită - ciroză hepatică.

Grupul de risc este format din femei cu ereditate împovărată de această boală. Frecvența apariției este de 6 cazuri la 100.000 de populație.

Cu colangita prelungită, sunt create condiții pentru deteriorarea tractului biliar și transformările metabolice afectate ale acizilor biliari, cu o schimbare a structurii lor (concentrația acizilor toxici crește). Ca urmare a efectelor toxice ale acizilor biliari, nu apar doar leziuni hepatice, ci sistemice. Distrugerea toxică a ficatului apare din cauza deteriorării membranelor celulare ale hepatocitelor și a inhibării regenerării celulelor hepatice.

Evenimentele sistemice cauzate de efectul dăunător al acizilor biliari includ: hemoliza eritrocitelor, funcția protectoare a limfocitelor afectate și circulația hiperkinetică a circulației sângelui.

Cu colestază prelungită, membranele celulare ale hepatocitelor nu sunt afectate numai, ci și toate organele și sistemele la nivel celular.

Manifestările inițiale ale cirozei biliari sunt mâncărimi dureroase ale pielii, mai rău după ce au luat un duș cald și, de asemenea, noaptea. Pielea devine gălbui și grosieră. Mai târziu în zona îmbinărilor mari, zonele de hiperpigmentare apar cu macerarea pielii. Un semn specific caracteristic al cirozei biliari este apariția de xanthelasm în jumătatea superioară a corpului. Într-o fază incipientă, nu există semne de hipersplenism sau de schimbări extrahepatice.

În stadiul unei imagini clinice cuprinzătoare, principalele reclamații ale pacienților sunt: ​​slăbiciune severă și scădere în greutate, anorexie, febră scăzută, dureri de arc în epigastru și hipocondrium drept. Mărimea crescută a ficatului și a splinei poate fi palpată fără utilizarea unor metode instrumentale de cercetare. Integrările dobândesc o nuanță de pământ cu zone de hiperpigmentare.

Ciroza biliară este rapid complicată de encefalopatia hepatică și sângerarea gastrică.

Indicatorii de laborator care confirmă diagnosticul sunt: ​​prezența anticorpilor antimitocondriali, scăderea nivelului de limfocite T, o creștere a IgG și IgA. O creștere a fracției conjugate de bilirubină, colesterol, fosfatază alcalină și acizi biliari se observă în analiza biochimică a sângelui. Modificările prin coagulogramă sunt o scădere a nivelului de albumină, cu o creștere simultană a globulinelor din sânge.

Ciroza alcoolică

Numeroase observații și studii randomizate demonstrează că cauza cirozei alcoolice este într-o măsură mai mare nivelul inadecvat al alimentației alcoolice decât efectul toxic al alcoolului.

Grupul de risc pentru această boală este bărbații în vârstă de 40-45 de ani. În stadiul inițial, pacientul nu are nici o plângere cu privire la starea de sănătate, dar în timpul unui examen obiectiv, în această etapă se determină o creștere a mărimii ficatului.

În stadiul unei imagini clinice cuprinzătoare, se determină pierderea poftei de mâncare, vărsăturile, scaunul supărat, parestezia extremităților, hipotrofia masei musculare din partea superioară a corpului și contracția, alopecia. Ca urmare a dezvoltării tulburărilor metabolice, apar semne de deficit de vitamină și proteine.

Cu ciroza alcoolică a ficatului, de obicei, dezvoltarea precoce a tulburărilor hormonale. Populația masculină a populației are semne de ginecomastie, atrofie testiculară, impotență și la femei cu ciroză alcoolică, riscul de infertilitate și avort spontan crește.

Ciroza alcoolică a ficatului este caracterizată prin apariția rapidă a semnelor de hipertensiune portală - greață, dureri de durere la nivelul abdomenului superior, balonare și rumură de-a lungul intestinelor, ascite.

În stadiul inițial al cirozei alcoolice, nu există schimbări semnificative în analiza biochimică a sângelui, există doar o ușoară creștere a nivelului de globuline gamma și aminotransferaze.

Trecerea de la stadiul compensat al cirozei la insuficiența hepatocelulară terminală durează destul de mult, însă stadiul final al cirozei alcoolice este însoțit de o deteriorare semnificativă a stării pacientului.

Manifestările de insuficiență hepatocelulară sunt icterul marcat, sindromul hemoragic, febra și asciții refractari la terapia conservatoare. Moartea la acești pacienți are loc ca urmare a sângerării venelor esofagului și a comăi hepatice.

Semnele de laborator ale insuficienței hepatice reprezintă o scădere semnificativă a nivelurilor totale de proteine ​​datorate albuminei, ca o dovadă a deficienței funcției sintetice a ficatului.

Tratamentul cirozei hepatice

Pentru a determina tactica și scopul măsurilor terapeutice, este necesar să se ia în considerare etiologia cirozei hepatice, gradul de progresie a acesteia, activitatea necrotică inflamatorie și prezența complicațiilor și a bolilor asociate.

Pacienții cu ciroză hepatică trebuie să limiteze activitatea fizică și să urmeze o dietă, iar în stadiul de decompensare este indicată o odihnă strictă pentru îmbunătățirea circulației sanguine hepatice și pentru activarea regenerării țesutului hepatic.

Toți pacienții cu ciroză hepatică trebuie să renunțe complet la utilizarea medicamentelor hepatotoxice și a alcoolului. Nu utilizați terapia de fizioterapie și vaccin la pacienții aflați în perioada activă a bolii.

Terapia etiotropică este adecvată numai cu o determinare fiabilă a cauzei bolii (medicament, ciroză virală, ciroză alcoolică a ficatului) și are un efect pozitiv numai în stadiul inițial al cirozei.

Ca etiotrop ciroza tratarea a avut loc pe fondul bolii hepatice virale, este utilizată terapia antivirala cu IFN (Laferon 5000000 UI / m 1 p. Zilnic sau 10 milioane UI subcutanat trei p. Cu o săptămână, timp de 12 luni). În cazul cirozei hepatice în stadiul de decompensare, terapia antivirală este utilizată cu prudență, luând în considerare reacțiile adverse ale medicamentelor (citopenie, insuficiență hepatocelulară, criză citologică). În această situație, se recomandă numirea Lamivudinei 100-150 mg pe zi oral sau Famciclovir 500 mg 3 r. pe zi pe curs oral cel puțin 6 luni.

Essentiale 2 capsule 3 r sunt prescrise ca terapie hepatoprotectoare în cazul cirozei hepatice subcompensate. pe zi timp de 3-6 luni, Gepabene 2 capsule 3 p. pe zi timp de 3 luni, Lipamid 1 comprimat 3 p. pe zi timp de 1 lună. Pentru perfuzii intravenoase, soluțiile de glucoză 5% sunt utilizate 200 ml intravenos în cursul a 5 perfuzii și Neo-gemodez în / în 200 ml.

Cu o scădere semnificativă a nivelului de proteină din sânge datorată fracțiunii de albumină, se recomandă utilizarea soluțiilor proteice - soluție de albumină 10% la o doză de 100 ml intravenos într-un curs de picurare cu 5 perfuzii și Retabolil v / m la o doză de 50 mg 2 p. pe cale intramusculară de cel puțin 5 injecții. Pentru a elimina anemia cu deficit de fier se folosesc medicamente care conțin fier - Tardiferron 1 comprimat 2 p. pe zi, injecții intramusculare de Ferrum-leka într-un curs de 10 ml cu 10 injecții.

Pentru ameliorarea semnelor de hipertensiune portală, se utilizează medicamente din grupul B-blocant (Anaprilin 40-100 mg pe zi timp de 3 luni), nitroglicerină prelungită (Nitrosorbit în doză de 20 mg de 4 ori pe zi timp de cel puțin 3 luni).

Obligatorie este numirea unei combinații de complexe de vitamine cu cursuri lungi (Undevit, Supradit, Vitacap 1 comprimat pe zi).

Pentru a îmbunătăți funcția sintetică a ficatului, se utilizează Riboxin, care îmbunătățește procesul de sinteză a proteinelor în hepatocite, la o doză de 200 mg 3 r. pe zi timp de 1 lună. Pentru a normaliza metabolismul carbohidraților, Cocarboxilaza este prescrisă la o doză de 100 mg pe zi în cursul a / m de 2 săptămâni.

Tratamentul patogenetic constă în utilizarea de medicamente hormonale și imunosupresoare, care au efecte antiinflamatorii și antitoxice. Medicamentul de alegere pentru o terapie hormonală adecvată este Prednisolon. Doza maximă de prednisolonă este de 30 mg și pacientul trebuie să ia un volum de hormon înainte de normalizarea parametrilor biochimici sanguini (reducerea nivelului de aminotransferaze și bilirubin). Trebuie reținut că, odată cu întreruperea bruscă a tratamentului cu Prednisolone, apare "sindromul de retragere", prin urmare, doza de medicament trebuie redusă treptat (2,5 mg 1 p la 2 săptămâni). Unii pacienți au nevoie de tratament hormonal pe termen lung, astfel încât, în această situație, trebuie administrat prednisolon într-o doză de întreținere de 10 mg. Pacienții care prezintă manifestări de hipersplenism prezintă o scurtă durată de terapie cu hormoni timp de o lună.

O contraindicație absolută a utilizării glucocorticoizilor este ciroza în stadiul de decompensare, deoarece crește riscul complicațiilor de natură infecțioasă, septică și osteoporoză.

Atenția individuală merită pacienții cu ciroză hepatică cu ascite. Astfel de pacienți trebuie să urmeze o dietă specială fără sare și o odihnă strictă în pat. Măsurile terapeutice inițiale care vizează eliminarea ascitălui limitează consumul de lichid consumat de pacient și numirea unui regim individual pentru utilizarea diureticelor - Veroshpiron într-o doză zilnică de 300 mg, Furosemid la 80 mg pe zi, Hipotiazidă într-o doză de 25 mg pe zi. Odată cu dezvoltarea rezistenței la diuretice, apelează la numirea inhibitorilor ACE (Captopril oral 25 mg pe zi dimineața).

Dacă un pacient are o cantitate mare de lichid ascitic în conformitate cu ultrasunetele, precum și în absența unui rezultat pozitiv din utilizarea medicamentelor diuretice în doza maximă, ar trebui să utilizați paracentesis diagnostice cu ascitabsorbție. Această metodă implică extracția fluidului ascitic, curățarea acestuia cu un sorbent de carbon din metaboliții toxici și administrarea inversă la pacient intravenos pentru a preveni o pierdere bruscă de electroliți și proteine.

Relieful sângerării gastrice și esofagiene la un pacient cu ciroză hepatică este o utilizare combinată a metodelor de tratament conservatoare și chirurgicale.

Terapia medicamentoasă presupune utilizarea sângerare Vasopresina 0,1-0,6 per minut în combinație cu nitroglicerină într-o doză de 40-400 micrograme pe minut / perfuzie de 200 ml de glucoză 5% cu 20 U pituitrina, somatostatina la o doză de 500 micrograme în metoda / picurare perfuzie.

Pentru punerea în aplicare a hemostazei, este recomandabil să se administreze injecții intravenoase în picături de 5% soluție de acid aminocaproic într-o doză de 100 ml la fiecare 6 ore, în / m administrării de 12,5% soluție Etamzilat într-o doză de 4 ml, în / m administrare de 1% - Picasol într-o doză de 1 ml, și în absența efectului - plasmă proaspătă înghețată 500 ml, plasmă antihemofilă într-un volum de 100 ml.

Endoscopic scleroterapia și terapia cu laser aparțin metodelor minim invazive de tratament chirurgical. Prin scleroterapie endoscopică se înțelege introducerea în sângele venei varicoase a esofagului Sclerozent într-o singură doză de 2 ml. Cursul de scleroterapie este de 8 injecții.

Recent, metodele de introducere directă a medicamentelor hemostatice într-un nod expandat varicos utilizând un endoscop au fost utilizate pe scară largă.

Indicarea utilizării intervenției chirurgicale este lipsa efectului de tratament medicamentos, absența patologiei concomitente severe la un pacient, vârsta tânără a pacientului și sindroamele pronunțate colestatice și citolitice. Cele mai frecvente și eficiente proceduri chirurgicale în această situație sunt: ​​gastrectomia cu străpungerea venelor esofagului, embolizarea endovasculară percutană a venelor gastrice, electrocoagularea venelor esofagiene.

Pentru tratamentul pacienților cu encefalopatie hepatică, acidul glutamic este utilizat într-o doză zilnică de 2 mg, ornitsetil i / m la o doză de 4 mg pe zi, pe termen lung, administrarea de Glutargin pe cale orală la o doză de 750 mg 3 r. pe zi, administrarea orală de citrarginină la o rată de 1 fiolă în 100 ml de apă 2 p. pe zi. Utilizarea antibioticelor cu spectru larg este recomandată ca mijloc de terapie de detoxifiere.

În stadiul terminal al dezvoltării comăi hepatice, este prescrisă o terapie masivă de perfuzie pentru pacient - 5% soluție de glucoză până la 2 litri pe zi cu o rată de 20 picături pe minut, Cocarboxilază la o doză zilnică de 300 mg, Prednisolon / 90 mg la fiecare 4 ore, 10% soluție de acid glutamic 150 ml la fiecare 8 ore. Într-o situație în care are loc acidoză metabolică, este recomandabil să se utilizeze injecții intravenoase de picurare de 4% din soluția de bicarbonat de sodiu într-o doză de 200-600 ml.

Pentru pacienții cu ciroză biliară, se utilizează medicamente care afectează mecanismele patogenetice ale colestazei, dintre care cele mai eficiente sunt heptralul, antralul și acidul ursodeoxicolic.

Schema de utilizare a Heptral: în două săptămâni, intravenos într-o doză de 5-10 ml, după care acestea sunt transferate la o doză orală de 400 mg 2 r. pe zi timp de 1 lună. Acidul ursodeoxicolic (Ursofalk) este prescris pentru un curs lung, la o doză de 1 capsulă 3 r. pe zi. Antral este utilizat timp de 6 săptămâni la o doză zilnică de 0,75 g.

Pentru a elimina pruritul pronunțat, Rifampicinul este prescris pacienților la o doză zilnică de 300 mg sau fenobarbital la o doză de 150 mg pe zi.

Pentru a îmbunătăți normalizarea capacității funcționale a ficatului în ciroza biliară, Methotrexatul se utilizează la doza de 15 mg pe săptămână, iar în absența rezultatelor pozitive, Ciclosporina-A, un inhibitor al imunității celulare, este administrată la 3 mg pe kg de greutate corporală timp de 4-6 luni. Indicațiile pentru utilizarea glucocorticoizilor pentru ciroza biliară nu sunt, prin urmare, Prednisolone este utilizat numai într-un curs scurt ca un mijloc de a elimina pruritul la o doză de 10 mg pe zi.

Cu sindromul de hipersplenizare stabilit, există motive pentru utilizarea stimulentelor de leucopoieză (Pentoxil în doză de 200 mg 4 pg / zi, Leucogen într-o doză zilnică de 0,06 g, Nucleinat de sodiu într-o doză de 0,2 g 4 p / zi) într-un curs de 1-3 a lunii. Indicația pentru transfuzia de sânge a masei eritrocitare sau a trombocitelor este un indicator al nivelului hemoglobinei mai mic de 50 g / l și trombocitopenie severă.

În cazul cirozei hepatice complicate de sindromul hepatorenal, este necesară creșterea volumului de plasmă din sânge, pentru care dextranii sunt administrați unui pacient cu picături de picături (Reopoliglyukin sau Poliglyukin 400 ml). Cu o diureză zilnică redusă pronunțată, se aplică administrarea intravenoasă de 20% manitol la o doză de 150 ml la fiecare 2 ore. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în sistemul arterei renale și a elimina ischemia cortexului renal, se recomandă administrarea intravenoasă a 2,4% soluție Eufillin într-o doză de 10 ml și se administrează dopegita în doză de 0,25 g 3 r. pe zi. Pentru a preveni catabolismul proteic, se recomandă utilizarea Retabolil într-o doză de 50 mg intramuscular 1 p. în 2 săptămâni.

Tratamentul cel mai radical pentru ciroză este transplantul de organe. Această intervenție chirurgicală are o gamă restrânsă de aplicații și se realizează în conformitate cu indicații stricte: insuficiență hepatică în stadiu terminal, pancitopenie critică, o combinație de sindrom de hipersplenizare cu sângerare esofagiană, ciroză biliară autoimună primară și boală în stadiu final.

Dieta pentru ciroza hepatică

Alimentele dietetice terapeutice joacă un rol enorm în îmbunătățirea stării de sănătate a pacienților cu ciroză hepatică, împreună cu medicația.

La elaborarea meniului pentru un pacient cu ciroză hepatică, este necesar să se ia în considerare stadiul bolii și gradul de întrerupere a funcției sintetice a ficatului. Cu ciroza compensată, care păstrează capacitatea de neutralizare a amoniacului, este impractic să limităm produsele care conțin proteine. Ciroza portalului nu este însoțită de o afectare semnificativă a capacității de neutralizare a amoniacului, astfel că acest tip de ciroză necesită o creștere a consumului de proteine ​​din alimente. Singura indicație pentru restricționarea alimentelor care conțin proteine ​​este stadiul terminal al cirozei.

În plus față de alimentele pe bază de proteine, ar trebui să limitați consumul de grăsimi de origine animală, iar în caz de vărsături și greață, ar trebui să eliminați complet consumul de grăsimi din organism.

Carbohidrații pot fi consumați în orice cantitate, dar cu obezitate concomitentă, dulciuri și zahăr ar trebui să fie excluse.

Pacienții cu ciroză hepatică cu ascite concomitente trebuie să monitorizeze regimul de băut și să ia în considerare diureza zilnică. Cantitatea de lichid consumată trebuie limitată la 1-1,5 litri. Datorită faptului că ascitei îi este prescrisă o terapie diuretică masivă, există riscul unei scăderi drastice a nivelului de potasiu din organism, prin urmare, pacienții ar trebui să consume fructe și legume uscate în cantități suficiente.

O atenție deosebită ar trebui acordată modului de gătit: toate produsele ar trebui să fie prajite, deoarece alimentele groase și solide sunt greu de digerat. Produsele ar trebui tratate termic prin fierbere și coacere.

Organele tractului digestiv cu ciroză hepatică nu sunt capabile să facă față unui volum mare de alimente, astfel încât pacientul trebuie să mănânce fracționat alimentele. Ultima masă ar trebui să fie nu mai târziu de ora 19.00.

Din produsele din carne ar trebui să fie produse preferate de carne tocată, aburit, cu conținut scăzut de grăsimi. Primele preparate sunt preparate pe bulion de legume sub formă de supe piure. Terciul trebuie să aibă o consistență lichidă. Nu este de dorit să folosim legume și fructe crude. Produsele absolut interzise în cazul cirozei hepatice sunt cafeaua și alcoolul.

În medicina populară, există multe rețete pentru decoctări care au un efect pozitiv asupra proprietăților regenerative ale ficatului și au proprietăți de detoxifiere. Mijloacele cele mai eficiente sunt bujorul de ovăz, care este folosit în locul ceaiului. Pentru gătit, trebuie să amestecați 3 linguri. ovaz spalat, 3 linguri. mesteceni de mesteacăn, 2 linguri. tocată frunze de lingonberry și se toarnă acest amestec uscat cu 4 litri de apă purificată. Separați pregătirea șoldurilor. Ambele supă trebuie să insiste pentru o zi într-un loc răcoros și uscat. Apoi, este necesar să combinați ambele infuzii, adăugați la acestea 2 linguri. porumb stigmate și 3 linguri. troscot. Se fierbe infuzia timp de 15 minute, se strecoară prin tifon și se păstrează în frigider. Pentru a utiliza perfuzia trebuie preîncălzită de 4 ori pe zi în loc de ceai.

Dieta zilnică aproximativă:

Pentru micul dejun: 1 ou fiert, 200 g terci de hrișcă cu măr de copt, 100 g de pâine fără sare, 100 ml de bulion de ovăz cu 1 linguriță. zahăr.

Pentru masa de prânz: 250 g cartofi coapte cu verdeață și roșii, 100 g de pește cu conținut scăzut de grăsimi fierte, jeleu de fructe 100 ml.

La prânz: ceai verde cu lapte, chipsuri fără sare cu gem.

Pentru cina: 200 g de supa de legume-piure cu 1 lingura. smântână cu conținut scăzut de grăsime, 90 g carne de pui fiartă, 100 g jeleu de fructe.

Câți oameni trăiesc cu ciroză hepatică

Pentru a da un prognostic pacientului, este necesar să aveți încredere în dorința și dorința pacientului de a fi sănătoși. Sub rezerva punerii în aplicare a tuturor recomandărilor medicului curant, pacienții cu ciroză hepatică, care se află în stadiul de compensare, pot trăi de ceva timp. Desigur, această patologie se caracterizează prin modificări ireversibile ale ficatului, dar cu un tratament adecvat, calitatea vieții pacientului va fi cu greu afectată.

Pentru a vă întoarce la o viață normală completă, uneori este suficient să eliminați cauza cirozei hepatice și respectarea dietei. Dacă boala a ajuns în stadiul terminal, atunci este destul de dificil să se obțină rezultate pozitive din tratament, chiar și cu metode moderne de terapie.

Conform statisticilor mondiale, speranța de viață a pacienților cu ciroză hepatică compensată este mai mare de 10 ani. Cu ciroza decompensată, 40% dintre pacienți mor în primii trei ani după diagnosticare. Pacienții cu encefalopatie hepatică nu pot trăi mai mult de 1 an.

Cea mai eficientă metodă de prelungire a vieții în caz de ciroză hepatică este modificarea stilului de viață al pacientului: evitarea obiceiurilor proaste, normalizarea comportamentului alimentar, consumarea unor cantități mari de fructe și legume, menținerea pielii sănătoase, efectuarea examinărilor medicale regulate și urmărirea recomandărilor medicale ale medicului curant.

Prognosticul cirozei hepatice

Rezultatul favorabil al bolii este observat numai în cazul manifestărilor clinice și morfologice ale cirozei hepatice, precum și al excluderii totale a substanțelor hepatotoxice (alcool, medicamente, medicamente hepatotoxice și viruși).

Ciroza hepatică în stadiul unei imagini clinice și biochimice dezvoltate este incurabilă și favorabilă pentru menținerea stării pacientului în etapa de compensare. Conform statisticilor mondiale, decesele în ciroza hepatică apar ca urmare a dezvoltării insuficienței hepatocelulare și a sângerărilor gastrice. 3% dintre pacienții cu ciroză în stadiul de decompensare dezvoltă carcinom hepatocelular.

Articolul Următor

Urina maro