Tratamentul minim invaziv al ascitelor

Metastaze

Tratamentul minim invaziv al ascitelor

(drenaj al cavității abdominale sub control ultrasonic)

Ascites este o acumulare patologică a fluidului liber în cavitatea abdominală. Asciții nu sunt niciodată o boală independentă. Este întotdeauna o manifestare a unei alte boli. Principalele cauze ale ascitei includ:

Există, de asemenea, cauze mai rare, de exemplu, poliserozita cu sindrom de hiperstimulare ovariană în pregătirea pentru FIV, etc.

Din punct de vedere clinic, ascita se manifestă printr-o creștere semnificativă a volumului abdomenului. În același timp, există dureri de durere în abdomen. Odată cu acumularea unui volum mare de lichid, apare dificultatea de respirație (senzație de lipsă de aer), mai ales când vă culcați. Cu ascita "tensionata", dispneea devine atat de semnificativa incat pacientul nu poate ramane intr-o pozitie predispusa pentru o lunga perioada de timp si este chiar obligat sa doarma in timpul sedintei.

Această situație necesită spitalizare imediată și tratament spitalicesc.
Diagnosticul de ascită nu cauzează dificultăți serioase. De regulă, diagnosticul se face pe baza plângerilor și a tabloului clinic. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o scanare cu ultrasunete abdominală.

În tratamentul complex al ascitei, rolul principal este repartizat pentru a compensa boala care a condus la apariția acestei afecțiuni. În plus, există un număr de medicamente (de exemplu, medicamente diuretice), care, până la un anumit punct, pot reduce cantitatea de lichid acumulat în cavitatea abdominală și / sau pot încetini rata de acumulare.

Într-o situație în care există o ascite "tensionată", sau măsurile conservatoare nu dau efectul așteptat și fluidul continuă să se acumuleze rapid în cavitatea abdominală, se indică indicații pentru îndepărtarea acestuia. Această procedură se numește laparocenteză. Anterior, laparocenteza a fost efectuată prin puncția cavității abdominale cu un trocar special și evacuarea simultană a volumului maxim de lichid ascitic. Cu toate acestea, îndepărtarea în stadiu unic de cantități mari de lichid din organism este adesea complicată de scăderea bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, colaps (leșin). În acest sens, într-o sesiune de laparocenteză nu se recomandă eliminarea a mai mult de 10 litri de lichid, deși există ascite cu volum mult mai mare.

În clinica noastră, până în prezent, au renunțat complet la performanța de laparocenteză trocar în favoarea drenajului cavității abdominale sub navigație cu ultrasunete.

Procedura se efectuează în conformitate cu toate regulile de asepsie și antisepsă. De regulă, drenajul cavității abdominale pentru ascite nu necesită anestezie și se efectuează sub anestezie locală. Cu ajutorul ultrasunetelor este determinată de locul celei mai mari acumulări de lichid în cavitatea abdominală și cel mai sigur punct pentru introducerea drenajului (tubul din plastic subțire). Dupa o incizie este facuta la 3 mm, prin care se instaleaza drenajul. Drenajul este cusut pe piele. Un robinet este atașat la exteriorul de scurgere, permițându-vă să deschideți și să închideți lumenul tubului și un sac pentru colectarea de lichide. Robinetul este instalat pentru a elibera nu tot lichidul în același timp și treptat în porțiuni. Drenajul este lăsat timp de câteva zile, până în momentul în care curgerea fluidului din abdomen se oprește. După ce drenajul este îndepărtat fără durere. Acest tratament al ascitei este mult mai sigur și mai confortabil pentru pacient. În plus, instalarea de drenaj sub controlul ultrasunetelor vă permite să evitați astfel de complicații periculoase ca deteriorarea intestinului sau a unui vas de sânge mare în cavitatea abdominală. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care au avut anterior o operație asupra organelor abdominale și au aderat la nivelul abdomenului. Această procedură este metoda de alegere pentru repetarea laparocentezei.

Metoda de eliminare a ascităi

Invenția se referă la medicină, și anume chirurgie. Efectuați laparocenteză. Un trocar de puncție cu un tub de 25 cm este produs la punctul McBurney. Tubul este plasat la un unghi de 23-30 o. Împingeți tubul paralel cu ligamentul Puparte de-a lungul canalului lateral al cavității abdominale în cavitatea pelviană. Ambreiajul trocar este fixat pe pielea peretelui abdominal. La capătul proximal al tubului de uzură a trocarului și fixați tubul de drenaj 100-175, consultați Ajustarea clemei de aspirație 1-2 zile. Metoda permite eliminarea ascitelor prin drenajul aspirației fracționare a aspirației externe pentru ascite. Oferă eliminarea completă a lichidului și previne complicațiile. 2 sau 1 pr.

Invenția se referă la medicină și anume la chirurgie și terapie și are rolul de a elimina ascitele de diferite origini prin operația de laparocenteză și efectuarea unei drenaj exagerat, fracțional, drenaj reglabil prin aspirație a cavității abdominale, asigurând îndepărtarea completă a fluidului ascitic și prevenirea complicațiilor.

O metodă cunoscută de eliminare a ascitelor prin puncția percutană a peretelui abdominal cu un ac special cu mandrină [BME V. 12, ediția a treia. M.: Enciclopedia sovietică - 1982, p.323-324]. Punctul abdominal se realizează la un punct de-a lungul liniei mediane a abdomenului, la 3-5 cm sub ombilic. După ce acul pătrunde în cavitatea abdominală, capătul acului este plasat imediat sub peritoneu pentru a evita lezarea organelor interne. După îndepărtarea dornului din lumenul acului de perforare, fluxul de lichid de ascită se realizează prin scurgerea sa externă liberă prin lumenul acului.

Dezavantajul acestei metode este eficiența scăzută, datorită faptului că diametrul mic al lumenului acului nu vă permite să evacuați rapid o cantitate suficientă de lichid pentru decompresie.

Manipularea durează mult timp cu participarea și sub supravegherea unui medic. În același timp, fracționalitatea de ieșire este realizată prin suprapunerea manuală a deschiderii exterioare a lumenului acului cu degetul medicului care efectuează puncția. Fracționalitatea îndepărtării fluidului din cavitatea abdominală este necesară pentru a preveni complicațiile asociate cu îndepărtarea rapidă a acestuia, în special în cazurile de ascită intensă și de sindrom de comprimare severă care cauzează insuficiență respiratorie.

În această metodă, puncția cavității abdominale se efectuează în linia mediană a abdomenului la 3-5 cm sub ombilic, folosind un trocar după o incizie preliminară mică a pielii și aponeuroză. În acest caz, pacientul se află în poziție șezândă, pentru a asigura o mai bună excursie respiratorie a plămânilor și a diafragmei.

Mai mult, după îndepărtarea unei anumite cantități de lichid ascitic, nivelul acesteia în cavitatea abdominală scade, iar presiunea intra-abdominală scade datorită decompresiei. Nivelul lichidului încetează să ajungă la nivelul acului din cavitatea abdominală și la curgerea liberă a opririlor de exudat, ceea ce nu asigură evacuarea completă a lichidului ascitic acumulat. Echilibrul pentru a realiza evacuarea completă a ascitei și viteza de evacuare nu se poate face simultan în timpul unei sesiuni de puncție și trebuie repetat de mai multe ori.

O metodă cunoscută de eliminare a ascitei, incluzând laparocenteza utilizând un trocar cu un tub care este introdus prin peretele abdominal în cavitatea pelviană, urmată de aspirarea conținutului patologic (nr. 2460552, clasa A61M 27/00, 2012).

În această metodă, lumenul tubului trocar, prin care are loc un flux liber extern de lichid ascitic, are un diametru interior mai mare decât un ordin decât diametrul lumenului acului de puncție, ceea ce asigură un flux rapid de fluid.

Cu toate acestea, după îndepărtarea stiletului din lumenul tubului trocar, se poate produce decompresia rapidă a organelor abdominale și a vaselor care le furnizează, în special cele venoase.

Acest tip de drenaj nu este întotdeauna de dorit și poate da o complicație. Decompresia rapidă determină o discrepanță între volumul patului vascular și volumul sângelui circulant, ceea ce duce, la rândul său, la o scădere bruscă a tensiunii arteriale, până la oprimarea și oprirea circulației sângelui, cu un rezultat fatal.

În această metodă, puncția cavității abdominale se realizează în linia mediană a abdomenului la 1-2 cm sub nivelul ombilicului, utilizând un trocar după o incizie preliminară mică a pielii și aponeuroză.

Cu toate acestea, inserarea tubului trocar în acest mod este dificilă datorită caracteristicilor anatomice ale acestei zone. Spre deosebire de soluția cunoscută, se propune vărsarea tubului trocar prin puncția peretelui abdominal la punctul Mc-Burney, care este proiectat pe canalul lateral al cavității abdominale. Acest lucru oferă o inserție mai sigură a tubului, deoarece progresul său apare de-a lungul canalului lateral anatomic al abdomenului, care continuă în regiunea iliacă și coboară în pelvis, ceea ce face ca promovarea tubului să fie mai sigură, mai neîngrădită și procedura însăși mai puțin traumatică.

În concordanță cu aceasta, a fost stabilită o sarcină menită să reducă morbiditatea, sporind siguranța și eficiența îndepărtării fluidului de ascites din cavitatea abdominală prin crearea unui mod semiautomat controlat și controlat. Acest lucru evită apariția complicațiilor asociate cu descărcarea rapidă a fluidului ascitic din cavitatea pelviană.

Această sarcină se realizează prin faptul că în metoda de eliminare a ascitelor, incluzând laparocenteza utilizând un trocar cu un tub care este introdus prin peretele abdominal în cavitatea pelvină, cu aspirația ulterioară a conținutului patologic din acesta, se propune introducerea tubului trocar printr-o puncție la punctul Mc Burney perpendicular pe planul peretelui abdominal din regiunea iliacă la dreapta sau la stânga, apoi tubul trebuie instalat paralel cu ligamentul Cappartum și efectuează mișcarea lui de translație de-a lungul canalului lateral cavitatea ryushnoy de-a lungul ligamentului în direcția bazinului înainte de a plasa capătul distal al tubului în cavitatea pelvină și de a scurge lichidul pentru a forma un canal de drenaj pentru care capătul proximal al trocarului coaxial cu tubul poartă un tub suplimentar de drenaj cu o clemă cu lungimea 3-5 L, unde L este lungimea trocarului cu un tub și prin el pentru a efectua aspirația continuă, ajustabilă a conținutului patologic timp de 1-2 zile.

Figura 1 și 2 prezintă schema de operare.

Metoda este după cum urmează.

Operația se efectuează în condiții de antrenament local sau într-o cameră mică de operație. Anestezia generală este necesară în cazul intoleranței la anestezicele locale. Spre deosebire de soluția cunoscută, se efectuează o puncție trocar abdominală la punctul 1 Mc-Burney perpendicular pe planul peretelui abdominal 2 în regiunea iliacă (dreapta sau stânga), în funcție de prezența sau absența obstacolelor și contraindicațiilor. După aceea, stiletul 3 este îndepărtat din tubul 4 al trocarului 5, lumenul exterior al tubului 4 este suprapus cu degetul operatorului pentru a preveni ieșirea exudatului.

Tubul trocarului este desfășurat la un unghi de 25-30 ° față de peretele abdominal 2, capătul distal 6 este direcționat paralel cu ligamentul Capparta, cu o avansare lentă atentă simultană spre pelvisul mic. Acest progres contribuie la fixarea tubului trocar pe canalul lateral al cavității abdominale, de-a lungul ligamentului în direcția bazinului. După aceasta se formează un canal de drenaj. În acest scop, pe capătul proximal al trocarului este introdus un tub suplimentar de drenare 7 cu o clemă 8, capătul său liber 9 fiind coborât sub nivelul pacientului. Pentru aceasta, lungimea tubului de drenare suplimentar este de 5-7 L (100-175 cm), unde L este lungimea trocarului cu un tub (20-25 cm), ceea ce creează un sistem de drenare a fluxului de lichid de ascites din cavitatea abdominală. Clampul 8 reglează fluxul de lichid în timpul perfuzării și este, de asemenea, utilizat ca regulator al fluxului de lichid de ascites. După avansarea tubul trocar 4 la 5 restrictiv ambreiaj 10 care împiedică căderea prin tubul în cavitatea abdominală, tubul 4 în această poziție este fixată pe pielea peretelui abdominal suturarea ligatură 11, 12. Acest lucru nu permite să se deplaseze mai departe în raport țesutul peretelui abdominal. În același timp, aceeași ligatură fixează capătul sistemului conectat la tubul de trocar cu tensiunea ligaturii dintre manșonul restrictiv 10 al tubului și sistem. O astfel de fixare împiedică separarea spontană a sistemului și a tubului de trocar în timpul funcționării semi-automate a sistemului de drenaj. Tubul cu acest aranjament și conectat la sistemul de perfuzie îndeplinește funcția de aspirație a cavității abdominale. Pentru a preveni abaterea tubului trocar atunci când mușchii peretelui abdominal se contractă atunci când pacientul se mișcă, capătul exterior al tubului trocar este presat suplimentar pe peretele abdominal prin aplicarea unui bandaj care este fixat pe peretele abdominal cu o tencuială.

Activitatea sistemului de drenaj este după cum urmează. După formarea sistemului, o eliminare fracționată prelungită a fluidului ascitic din cavitatea abdominală se realizează prin deschiderea clemei 8 pe un tub suplimentar 7, cu monitorizarea stării și bunăstării pacientului și colectarea exudatului pentru cercetarea clinică și de laborator. În viitor, aceste sesiuni de descărcare fracționată de lichid ascitic se repetă timp de 1-2 zile până la eliminarea completă a ascitei. Reglarea volumului de fracții se realizează manual de către pacient sau personal. Aspirația exudatului are loc automat. Tubul trocar 4 introdus în cavitatea abdominală direcționează și aspiră fluidul ascitic provenit din cavitatea pelviană, unde curge din secțiunile superioare și se află plat cu capul înălțat în poziția pacientului. Astfel, modul semi-automat extins pentru câteva zile se realizează gradual, controlabil și reglabil mecanismul de drenaj pentru eliminarea ascitei. Acest lucru evită complicațiile asociate cu descărcarea rapidă a fluidului ascitic din cavitatea abdominală. După eliminarea ascitei, tubul trocar este îndepărtat din cavitatea abdominală, canalul după drenare este închis datorită închiderii pereților datorită contracției mușchilor și fasciului peretelui abdominal, oprirea drenajului.

Astfel, 34 de pacienți adulți au fost tratați cu succes, niciunul dintre pacienți nu a avut complicații asociate cu evacuarea rapidă a fluidului de ascită din cavitatea abdominală. În toate cazurile, starea pacientului sa îmbunătățit și eliminarea completă a ascitei a fost realizată pentru o perioadă mai lungă în comparație cu operația tradițională.

Un exemplu specific al metodei

Pacientul A., diagnosticat cu ciroză alcoolică a ficatului, cu un volum de lichid ascitic mai mare de 30 de litri. Laparocentesis o operațiune, trocarul cu un tub introdus prin puncție la un punct Mc Burney perpendicular pe planul peretelui abdominal în regiunea iliacă dreaptă, apoi setați la un unghi de 25-30 ° în raport cu peretele abdominal arc crural paralele, promovată de laterală canalul cavității abdominale de-a lungul ligamentului în direcția bazinului, a plasat capătul distal al tubului în cavitatea pelviană. Pentru aspirația fluidului a fost format un canal de drenaj. Astfel, la capătul proximal al trocarului pus pe conducta de scurgere din clema și coborî capătul său liber sub nivelul locației pacientului, lungimea tubului de drenaj este 7L - 175 cm, unde L -. Lungimea trocarului cu un tub de 25 cm aspirație conținut patologic reglabil continuu a fost efectuat timp de 2 zile. După eliminarea ascitei, tubul trocar este îndepărtat, drenarea este oprită.

Utilizarea eliminării treptate a ascitelor în decurs de 1-2 zile datorită modului semi-automat de control și reglare a mecanismului de drenaj vă permite să evitați complicațiile asociate cu descărcarea rapidă a fluidului de ascită din cavitatea abdominală.

Remediu ascită prin efectuarea paracenteză cuprinzând puncție peretele abdominal prin trocarul cu stilet, îndepărtarea stiletul și formarea canalului de drenaj pentru a aspire conținutul patologic, punctul puncție este produs în McBurney perpendicular pe peretele abdominal și în iliacă tub utilizare drenaj 100-175 cm continuarea aspirației, reglarea aspirației cu o clemă și aspirarea se efectuează timp de 1-2 zile, caracterizată prin aceea că se folosește un tub de trocar pentru a forma un canal de drenaj, Rui administrat unghi ° 25-30 printr-o puncție în peretele abdominal, set arc crural paralel și deplasat în canalul lateral de-a lungul liantului abdominal înainte de introducerea capătului distal al tubului trocar în cavitatea pelviană și clemă de cuplare, prevenind căderea prin tub, în ​​peretele abdominal, apoi fixați manșonul trocarului pe pielea peretelui abdominal cu ligaturi, puneți un tub de drenaj cu o clemă pe capătul proximal al tubului trocar și fixați tubul de drenaj cu o clemă și efectuați aspirarea reglabilă continuă a coagulului patologic erzhimogo.

Ascite: abordări moderne pentru clasificare și tratament

AV Shaposhnikov
Rostov Institutul de Cercetare a Oncologiei, Rostov-on-Don

Definiția tradițională a ascitei - "acumularea transudatului în cavitatea abdominală" (din partea greacă Ascos - sac pentru apă, vin) reflectă doar parțial esența acestui proces patologic.

Din punct de vedere modern al medicinei, asciții ar trebui considerați ca prezența unei varietăți de origine și compoziție a fluidelor în cavitatea abdominală, cauzate de anumite boli, leziuni sau efecte terapeutice. Este recomandabil să se facă distincția între conținutul lichid, gazos și dens al cavității abdominale.

Conținutul de lichid, la rândul său, se poate datora mai multor motive. Printre acestea, primul loc este ocupat de ciroza hepatică decompensată de diverse etiologii, precum și insuficiența cardiacă.

Prin pozițiile cunoscute (transudate, exsudate extravasates) ne este convenabil să adăugăm și administrat intraperitoneal soluții pentru scopuri terapeutice, în special antibiotice, chimioterapie (oncologie), agenți pentru prevenirea și tratarea bolilor adeziv etc. antienzymes.

Mecanismele de formare a lichidelor datorate naturii unei anumite patologii. Astfel, formarea transudatului în ciroză este asociată cu un dezechilibru proteic (hipoalbuminemie), o creștere a presiunii intravasculare în sistemul v. porta, retenție de sodiu și apă, vasodilatare periferică, niveluri crescute de renină, aldosteron, vasopresină și noradorenalină în plasmă, modificări ale permeabilității membranei peritoneale [11, 13, 24].

Conținutul exudativ al cavității abdominale este de obicei rezultatul unui proces inflamator (pancreatită acută, colecistită acută, peritonită). Carcinomatoza peritoneului trebuie atribuită formelor speciale de ascită, în special în cazul cancerului ovarian.

O formă foarte mică de ascite este chiloperitoneul - acumularea în cavitatea abdominală a limfei, adesea cauzată de traumatisme ale părții abdominale a canalului limfatic principal. De asemenea, este posibilă hiperpresia limfei și diapedesisul datorat unei obstrucții la nivelul mediastinului (tumora, strictura).

Analiza mai detaliată necesită așa-numitele "ascite medicale". Injectarea intraperitoneală a anumitor soluții este o metodă destul de larg utilizată în practica chirurgicală (lavajul peritoneal, chimioterapia etc.). În unele cazuri, doza de perfuzii este foarte semnificativă (3-5 l), ceea ce creează condiții reale pentru părăsirea unei părți din fluide în cavitatea abdominală.

Într-un grup separat ar trebui alocate acumulării de gaze în cavitatea abdominală.

Intervențiile laparoscopice, care au devenit răspândite în ultimii 20 de ani, necesită ca dioxidul de carbon să se insufle în cavitatea abdominală. Pentru scopuri diagnostice și terapeutice pot fi utilizate și oxizi de azot, oxigen, aer.

De asemenea, aerul poate intra în cavitatea abdominală în timpul laparotomiei deschise. În primele 3-5 zile după operație, numărul său este egal cu 300-500 cm3. Treptat, aerul este apoi absorbit. Același lucru este valabil și pentru rănile abdominale.

Formele rare de pneumoperitoneu includ infiltrarea aerului atmosferic intraperitoneal la femei [vagin - uter - tuburi uterine (uterine) - cavitatea abdominală] cu ghemuit, înțepător.

Perforațiile organelor goale (stomac, duoden, etc.) pot duce la pătrunderea gazului intestinal în cavitatea abdominală. În plus, aceleași consecințe au leziuni ale intestinului mic și gros, vezicii biliare cu o infecție formând gaz cauzată de bacterii din genul Clostridium: C. welchii, C. septicum, C. oedematiens.

Corpurile străine sunt un grup special al conținutului cavității abdominale - materiale țesute și nețesute, obiecte metalice, implanturi, instrumente etc. Sursele de detectare a acestora în cavitatea abdominală sunt diverse. Unele dintre ele se datorează efectelor iatrogenice (șanțuri uitate și pierdute, șervețele de tifon, tampoane, lame de bisturiu, foarfece etc.), altele sunt rezultatul măsurilor chirurgicale necesare (tuburi de drenaj, cleme, proteze etc.).

Situația socială tensionată din țară (criminalitatea, acțiunile militare în Republica Cecenia) a condus în ultimii ani la creșterea numărului de victime cu leziuni penetrante ale cavității abdominale de către șrapnel, gloanțe etc.

În plus, trebuie luată în considerare baza pentru noua clasificare a principiului de bază al naturii conținutului cavității abdominale:

  • cantitatea de lichid;
  • infecția sa;
  • gradul de expunere la tratamentul medicamentos.

Din aceste poziții este necesar să se distingă următorul conținut al cavității abdominale.

A. Cu cantitatea de lichid:

  • mici;
  • moderată;
  • semnificative (ascită intensă, masivă).

B. Prin infecție cu conținut:

  • steril;
  • infectate;
  • peritonită bacteriană.

B. Conform răspunsului la medicament:

  • supuse terapiei medicamentoase;
  • refractare ascite.

Fără îndoială, există și ascite mixte - tractudative-exudative, exudative-hemoragice etc.

Tratamentul ascitei trebuie să se bazeze pe principiul etiologiei, ținând cont de factorii patogenitici ai dezvoltării acesteia.

Ascitele, cauzate de ciroza decompensată a ficatului, reprezintă în continuare cea mai dificilă problemă. Asciții la acest grup de pacienți sunt un fel de semn de apropiere de moarte. Datele combinate prezentate în lucrările lui A.M. Granova și A.E. Borisov [1] a arătat că supraviețuirea la cinci ani a pacienților cu ciroză hepatică, dar fără ascite, este de 45-80%, în timp ce în prezența ascitelor - 15-40%. Conform altor informații [9], 50% dintre pacienții cu această complicație mor în primul an și numai 20% trăiesc mai mult de 2 ani.

Tratamente de ascite existente

  • Antagoniști ai aldosteronului
  • Bureți diuretice
  • directă:
    • celiocentesis
    • șuntul peritonevenos (PAS)
    • deperitonizarea parțială a pereților abdominali
  • indirecte:
    • splenorenale
    • portocav
    • cavalul mezenteric
    • trasura porto-sistemică transhelio-intrahepatică (TIPSS)
    • splenectomie
    • legarea sau embolizarea arterei splenice și a ramurilor acesteia
    • fistula limfovenoasă
    • transplantul de ficat.

Terapia medicamentoasă pentru ascite este principala metodă de tratare a acesteia. Acesta include utilizarea pe termen lung a spironolactanului (aldactonă, verospiron, ozirol) la 100, 200 sau 300 mg pe zi, cu administrarea suplimentară de furosemid (lasix, torasemid) 40 mg / zi de 1-2 ori pe săptămână [5,6] (luând apă, sodiu etc.) și introducerea de săruri de potasiu.

Dozele și durata tratamentului depind de rata de pierdere a fluidului ascitic, care este determinată vizual și prin scăderea zilnică în greutate. Se crede că o pierdere medie de lichid de 400-600 ml (dar nu mai mult de 1000 ml) este o terapie destul de adecvată.

Asciții refractari necesită o creștere a dozei de medicamente și utilizarea metodelor chirurgicale de tratament. Metoda cea mai comună este laparocenteza. Acesta poate fi realizat în trei versiuni:

1) excreție masivă în lichid (6 - 10 l) într-o singură etapă;
2) eliminarea treptată printr-un cateter permanent;
3) opțiunea combinată - eliminarea unui volum mare în prima zi, urmată de șarja (până la 1000 ml) îndepărtarea ascitei timp de 7-10 zile.

Probleme asociate cu laparocenteză:

  • cantitatea maximă admisibilă de îndepărtare simultană a fluidului ascitic;
  • medicamente și doze pentru a preveni hipovolemia;
  • pericol de ascites-peritonită.

Majoritatea experților consideră că este posibilă expunerea în 6 etape a unui conținut de 6, 8 sau 10 l din cavitatea abdominală, prin introducerea în paralel a medicamentelor substitute cu plasmă, mai exact a expanderului plasmatic (expander plasmatic - creșterea volumului plasmatic).

Ca expander de plasmă, cele mai utilizate pe scară largă sunt soluțiile de albumină de 10-20%. Cu toate acestea, recomandările pentru introducerea a 6 g de albumină pe 1 litru de lichid care urmează să fie eliminate [11] nu corespund posibilităților economice ale pacienților și instituțiilor medicale din Rusia.

Astfel, costul de exfuzie a 10 litri de fluid ascitic, care necesită perfuzie cu 600 ml de soluție de albumină 10%, va fi de 1.800 de ruble. (100 ml soluție de albumină 10% costă 300 de ruble, 600 ml - 1800 ruble sau aproximativ 60 RON).

O căutare intensivă este în curs de desfășurare pentru un mai ieftin și mai eficient agent de expandare a plasmei. Acestea includ dextran-40 (reopoliglucină). Potrivit D.S. Pokharna și colab. [19], introducerea a 250 ml dextran-40 pentru fiecare litru de lichid ascitic este de 10 ori mai puțin costisitoare decât utilizarea albuminei.

Considerăm oportună, ca o alternativă (din punct de vedere al volumului, dar nu și în ceea ce privește conținutul de proteine) să introducem poliglucină, reopoliglucin, hemacel, noi preparate pe bază de amidon - refortan, stabilizol, heez-steril. Aparent, perfuziile de perftoran vor fi utile, dar după o reducere semnificativă a costului lor.

În același timp, este necesară compensarea deficienței proteice. Sa constatat [4] că conținutul de aminoacizi în 10 litri de lichid care urmează a fi îndepărtat este de 3 ori mai mare decât cantitatea totală de aminoacizi din volumul plasmatic circulant. Cu toate acestea, rămâne neclar dacă proteinele de fluid ascitic sunt incluse în procesele metabolice sau sunt deja în afara sferei de sinteză a proteinelor, adică sechestrate în cavitatea abdominală.

Una dintre opțiunile de compensare atât a volumului, cât și a proteinelor este reinfuzia fluidului ascitic [3, 13]. O singură doză de reinfuzie nu depășește de obicei 2 litri. Masa rămasă poate fi liofilizată pentru injecțiile ulterioare. Experiența noastră arată că, cu o selecție atentă (lichid ascitic limpede, fără eritrocite, sterilă), astfel de perfuzii sunt destul de justificate.

Dezvoltarea peritonitei bacteriene reprezintă o amenințare foarte reală. Ea are loc atât independent, cât și în cazurile de prelungire (mai mult de 10 zile) a drenajului în cavitatea abdominală. Principalul tip de microfloră este E. coli (69%) și cocci gram-pozitivi (17%) [15]. Cu toate acestea, acest lucru nu poate fi un motiv pentru a refuza astfel de drenaj. O condiție prealabilă pentru aceasta este utilizarea profilactică a antibioticelor, de preferință fluorochinolone cu metronidazol.

PSSH implică crearea unei ieșiri directe a fluidului ascitic folosind un șunt Le Veen (cu vene jugulare) sau cu venele superficiale ale coapsei. Dezavantajele tehnicii sunt asociate cu dezvoltarea frecventă a trombozei de șocuri, infecții și coagulopatie.

Deperitonizarea parțială a pereților cavității abdominale este efectuată pentru a deschide căi suplimentare pentru fluxul de lichid de ascită. Principiul său fundamental este funcționarea lui Kalba (1916): excizia secțiunilor peritoneale și musculare în zona triunghiului lombar (Petit). Operațiunea VA este aproape de ea. Oppel în modificarea lui A.A. Shalimov [10]. Esența sa este redusă la excizia părților laterale ale peritoneului parietal de la diafragmă la pelvis, disecția spațiului retroperitoneal cu expunerea venei cava inferioare și inserarea celui mai mare omentum.

Această operație a suferit o modificare ulterioară [23]: pe ambele suprafețe anterolaterale ale cavității abdominale se taie peritoneu parietal de 10 × 20 cm; Un element important este îndepărtarea nu numai a peritoneului, ci și a aponeurozei, împreună cu fascia transversală a abdomenului și expunerea fibrelor musculare.

Avem experienta a 57 de operatii de acest gen, in combinatie cu ligaturarea arterei splenice (43) sau fara aceasta. Deperitonizarea este de asemenea efectuată laparoscopic [22]. După 1 an, ascita nu a fost prezentă la 35% dintre pacienți.

Intervențiile chirurgicale indirecte vizează în principal reducerea presiunii în sistemul portal. Ei sunt bine cunoscuți [2, 6, 20]. În prezent, există mai mult de 100.

Relativ nou în acest domeniu este TIPSS. Dispariția totală sau parțială a ascitei a fost observată la 60-80% dintre pacienți, iar rata de supraviețuire în cursul anului - în 50%. Cu toate acestea, nu toți chirurgii apreciază foarte mult TIPSS [21]. Astfel, există o agravare a cursului encefalopatiei și insuficienței hepatice după TIPSSH, o incidență ridicată a stenozelor și dislocării stenturilor (până la 40%) [14]. Pe baza experienței acumulate în 103 TIPSS J.M. Peramau și colab. [17] a concluzionat că această procedură nu a avut un efect pozitiv asupra ascitei refractare, deoarece 14% dintre pacienți au decedat în prima lună, 21% au dezvoltat tromboză stentă, hemobilia (7%) și hemoragie intraperitoneală (7%). Encefalopatia hepatică a fost observată la 28% dintre pacienți.

Având în vedere severitatea stării pacienților, sunt justificate și intervențiile endovasculare cu raze X - embolizarea arterei splenice [1]. Oprirea splinei din circulație reduce presiunea din sistem v. porta cu 30%.

Transplantul de ficat este singurul mod radical de tratare a cirozei sale. Cu toate acestea, la pacienții cu ascite dezvoltate, posibilitățile lor sunt limitate [18, 24].

Tratamentul ascitelor exudative, cauzat de procese inflamatorii, leziuni sau neoplasme, implică un impact asupra focalizării patologice principale (îndepărtarea) cu drenajul obligatoriu activ al cavității abdominale. Durata scurgerii poate varia de la zile la câteva luni (!). Acesta din urmă se aplică pacienților cu leziuni maligne ale ovarelor [8].

Ascitele care conțin limfa (chiloperitoneum) necesită o abordare specială. Aceasta este o patologie foarte rară. O metodă promițătoare este deperitonizarea parțială a peretelui abdominal, drenajul extern și returnarea limfei (ingestie).

Acumulările regionale reziduale ale diferitelor fluide în cavitatea abdominală după perfuzia lor terapeutică pot fi evacuate prin punctiere sub îndrumare cu ultrasunete, prin proceduri laparoscopice sau deschise.

Conținutul gazos al cavității abdominale (aer, CO2, NU2, oh2) nu necesită măsuri terapeutice speciale, iar prezența gazului datorată infecției și / sau vătămării este tratată de regulile generale.

Organismele străine sunt supuse eliminării prompte.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că intervențiile chirurgicale enumerate în cazul cirozei hepatice sunt efectuate la pacienți extrem de dificili cu modificări patologice bruște în toate organele și sistemele. Aceste operații sunt predominant paliative. Implementarea lor este imposibilă fără o terapie de bază masivă menită să mențină funcția ficatului, rinichilor, reglarea metabolismului etc.

Speranța de viață a acestui grup de pacienți este mică. Cu toate acestea, această circumstanță nu ar trebui să împiedice în nici un fel căutarea de noi metode de prevenire, diagnosticare și tratare a ascitei.

Laparocenteza (puncție) pentru ascite

Atunci când este diagnosticată ascita, puncția peretelui peritoneal și a fluidului pentru analiză este o procedură must-have. Se utilizează pentru a studia ultrafiltrarea și a efectua drenajul (pomparea) pentru ascite. Puncția are contraindicații: laparocenteza în ascite nu poate fi efectuată dacă pacientul are aderențe ale organelor localizate în cavitatea abdominală, cu un meteorism pronunțat, cu probabilitatea de a distruge peretele intestinal, tumorile și dezvoltarea proceselor purulente în zona descrisă.

Ca orice altă operație, laparocenteza (puncție) are loc în mai multe etape. Pacientul este pregătit mai întâi pentru procedură: este necesară curățarea intestinelor și golirea vezicii. Dacă se confirmă diagnosticul, operația de îndepărtare a ascitei se efectuează sub anestezie locală cu ajutorul unui singur instrument - trocarul, al cărui capăt este puternic arătat. Este inclusă și un tub din PVC, care este folosit pentru a sparge ascitele și o clemă specială.

Tehnica de laparocenteză în ascite

Atunci când ascita este îndepărtată (paracenteza), pacientul se află, de obicei, în alte operații chirurgicale, folosind echipamentul endoscopic al pacientului, plasat într-o poziție în sus.

  • O incizie (puncție) se face pe linia abdominală la o distanță de 2-3 cm de linia ombilicală. Anterior, chirurgul acoperă locul de puncție cu antiseptice.
  • Apoi produce o infiltrare strat-cu-strat a țesuturilor în apropierea locului de puncție cu soluții de 2% lecocaină sau 1% novocaină.
  • După anestezie cu un bisturiu, se face o disecție a pielii, țesutului subcutanat și a mușchilor peritoneali, puncția (paracenteza) trebuie să asigure o crestătură cu un diametru ceva mai lat decât diametrul instrumentului folosit în timpul laparocentezei, dar să nu străpungă pielea. Sarcina chirurgului este de a face o incizie-puncție dozată, care afectează numai straturile superioare ale pielii.
  • Pentru a nu distruge în mod accidental intestinele cu un tub de cateter, laparocenteza și puncția sunt efectuate cu ultrasunete sau dispozitive speciale - dispozitive care vă permit să faceți un canal sigur fără bucle intestinale.
  • Un trocar este luat în mâini, iar cel final este deja finalizat - o puncție a cavității abdominale în ascite cu mișcări de rotație. Trocar arata ca un stilet. În interiorul acestuia este spațiul în care este introdus tubul din PVC, care este utilizat pentru puncție.
  • Dacă trocarul a fost introdus corect, lichidul ar trebui să curgă. Când scurgerea curge după o puncție, tubul poate fi străpuns în interior cu încă 2-3 cm. Acest lucru se face astfel încât capătul tubului din PVC să nu se deplaseze spre țesuturile moi în timpul pompării îndelungate a fluidului ascitic.
  • Prin tub, se efectuează mai întâi o puncție și apoi se elimină apa în exces (pomparea se produce foarte lent, aproximativ un litru în cinci minute, focalizând asupra stării pacientului în timpul operației). Astăzi, laparocenteza abdominală cu ascite vă permite să eliminați până la 10 litri la un moment dat.
  • Pentru ca presiunea din interiorul abdomenului să nu scadă brusc, asistentul chirurgului strânge simultan abdomenul pacientului cu un prosop subțire, în același timp cu paracenteza.
  • Atunci când se termină evacuarea ascitei, se aplică un bandaj strâns pe puncție și pe rană, operația se termină, pacientul este plasat pe partea dreaptă și este lăsat să stea pentru o vreme. De asemenea, este recomandat să strângeți bine abdomenul cu un bandaj mare de tifon. Acest lucru va ajuta la menținerea presiunii intrauterine.

Consecințele unei perforări în ascite

După cum arată practica, paracenteza diagnostică în ascită și pomparea unui lichid cu ea a demonstrat în mod repetat eficiența ridicată. Dar însăși procedura de paracenteză (puncție) poate fi însoțită de complicații grave. Ce să vă temeți:

  • Nerespectarea regulilor antiseptice conduce la dezvoltarea flegmonului din peretele abdominal - o boală periculoasă în care apare adesea sepsis.
  • Atunci când se face puncție greșită, este posibilă distrugerea vaselor mari și mici și chiar organele abdomenului.
  • Emfizemul mediastinal (acumularea de aer în țesuturi) este, de asemenea, periculos, astfel încât un chirurg experimentat care are experiență în echipamentul endoscopic trebuie să îndepărteze lichidul în timpul ascitei.

Merită menționat faptul că orice puncție cu ascită poate avea consecințe periculoase. Înainte de aceasta, nimeni nu știe cu precizie absolută care este cauza acumulării de ultrafiltrate. Există metode traumatice mai puțin chirurgicale de retragere a fluidului în ascite. Acesta este un medicament diuretic sau un medicament tradițional. Dar pentru a auto-medicina, în acest caz este imposibil. Este adesea un companion constant al unor boli oncologice, prin urmare, puncția cavității abdominale în ascite devine atât de importantă.

Atunci când nu este prevăzut drenajul cu ultrafiltrare, ascitele nu sunt perforate. În spital pentru diagnosticul folosit cateterul care economisește. Cu ajutorul acestuia, un lichid este luat cu o seringă convențională. Dacă nu intră în seringă, atunci cavitatea abdominală este întreruptă cu o soluție izotonică de clorură de sodiu, iar încercarea se repetă din nou. Gardul vă permite să obțineți o astfel de cantitate de material, ceea ce este suficient pentru a determina toți indicatorii de diagnosticare. Cu ajutorul laparocentezei (puncție) astăzi puteți efectua o examinare vizuală a cavității abdominale. În acest caz, un dispozitiv endoscopic special, numit laparoscop, trebuie introdus prin trocar.

În prezent, laparocenteza permite obținerea unor rezultate bune. Aceasta este singura metodă de îngrijire a ascitei tensionate, atunci când pacientul are probleme respiratorii grave și amenințarea rupturii herniei ombilicale. Poate folosirea repetată de laparocenteză (puncție) pentru ascite, atunci când trebuie să eliminați o cantitate mare de lichid (mai mult de 10 litri).

După cum arată practica, un tratament medicamentos nu arată rezultatele necesare, în unele cazuri, laparocenteza cu ascite ajută la atenuarea semnificativă a stării pacientului și, astfel, crește șansele de recuperare.

Laparocenteza: indicații, pregătire, tehnică de procedură, rezultat și reabilitare

Laparocenteza este o intervenție chirurgicală de diagnostic în care medicul puncturează peretele abdominal anterior pentru a clarifica natura conținutului cavității abdominale.

Primele încercări de a străpunge abdomenul au fost efectuate la sfârșitul secolului al XIX-lea, când utilizarea cu succes a acestei tehnici a determinat ruptura vezicii biliare după o traumă abdominală. La mijlocul secolului trecut, metoda a fost stăpânită în mod activ de chirurgi din diferite țări și sa dovedit nu numai eficiență ridicată, ci și siguranță pentru pacient.

Acum, laparocenteza este folosită pe scară largă pentru a diagnostica diferitele consecințe ale rănilor și în alte condiții patologice - ascite, ulcere perforante, sângerări etc. Operația este minim invazivă, mai puțin traumatică și practic nu dă complicații respectând regulile de asepsie, antisepsie și tehnica exactă a implementării acesteia.

Indicații și contraindicații pentru laparocenteză

De obicei, puncția cavității abdominale este utilizată în scopuri diagnostice, atunci când imaginea clinică nu permite un diagnostic fiabil. În alte cazuri, se efectuează pentru tratarea - evacuarea unui fluid, de exemplu. În plus, o puncție diagnostică poate fi curativă dacă, în cursul ei, medicul nu găsește doar conținut anormal în stomac, ci îl înlătură.

Laparocenteza poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu pentru ascite, în spital este utilizată pentru leziuni traumatice în cazul unui diagnostic neclare, precum și înaintea intervențiilor laparoscopice asupra organelor abdominale pentru introducerea dioxidului de carbon.

Indicatiile laparocenteza sunt:

Sangerare suspectata in cavitatea abdominala, peritonita;

  • Perforația intestinală suspectată cu leziuni închise;
  • Posibil perforarea ulcerului gastric sau intestinal fără o imagine clinică clară, ruptura chisturilor;
  • Cazuri de leziuni abdominale brutale, dacă pacientul se află în stare de comă, alcool sever sau intoxicație medicamentoasă și nu poate indica simptome specifice;
  • Răniri multiple atunci când pacientul este inconștient, într-o stare de șoc traumatic sau comă, iar natura rănirii nu exclude posibilitatea ruperii organelor interne;
  • Acumularea fluidului liber în abdomen (ascite);
  • Clinica de abdomen acută "lubrifiată", când au fost administrate analgezice narcotice înainte de spitalizare, ceea ce face dificilă diagnosticarea corectă;
  • Rănile penetrante ale pieptului, în special sub nivelul celei de-a patra coaste, atunci când există riscul de rănire a diafragmei, dar nu există indicii pentru intervenția chirurgicală de urgență asupra cavității toracice.
  • Laparocenteza este adesea singura modalitate posibilă de a diagnostica când alte metode (radiografie, ultrasunete etc.) nu dau șansa de a elimina leziunile organelor interne cu conținutul în cavitatea abdominală.

    Fluidul obținut în timpul operației - ascite, puroi, sânge - este trimis pentru teste de laborator. Se recomandă examinarea unui exudat cu compoziție nedeterminată pentru amestecarea conținutului tractului gastro-intestinal, a bilei, a urinei, a sucului pancreatic.

    Laparocenteza este contraindicată în:

    1. Tulburări de sângerare datorate riscului de sângerare;
    2. Abuz sever abdominal adeziv;
    3. Balonare severă;
    4. Hernie ventrală după o intervenție chirurgicală anterioară;
    5. Riscul de rănire a intestinului, o tumoare mare;
    6. Sarcina.

    Nu se recomandă efectuarea laparocentezei în apropierea zonei vezicii urinare, a organelor mărită, formarea tumorilor palpabile. Prezența aderențelor este o contraindicație relativă, însă boala adezivă implică un risc mare de deteriorare a vaselor și organelor cavității abdominale, prin urmare, indicațiile pentru laparocenteză în acest caz sunt evaluate individual.

    Pregătirea chirurgiei

    În pregătirea pentru o laparocenteză planificată (de obicei despre ascite), pacientul este prezentat examinări standard. El face teste de sânge și urină, o coagulogramă, o examinare cu ultrasunete a abdomenului, raze X etc., în funcție de indicațiile de manipulare.

    Având în vedere posibilitatea de a trece la laparotomie sau laparoscopie, prepararea este cât mai aproape posibil de orice altă operație, dar în caz de leziuni sau de patologie chirurgicală de urgență, studiile necesită un timp minim și includ teste clinice generale, determinarea coagulării sângelui, grupul și accesoriile Rh. Dacă este posibil, o ultrasunete sau o radiografie a cavității abdominale sau a toracelui.

    Imediat înainte de puncția peretelui abdominal, este necesară golirea vezicii și a stomacului. Vezica este golită singură sau cu un cateter dacă pacientul este inconștient. Conținutul gastric este eliminat prin sondă.

    În caz de vătămări grave, șoc, comă, se efectuează o terapie antistatică pentru a menține hemodinamica, în funcție de indicații, se stabilește respirația artificială. Laparocenteza pentru astfel de pacienți se efectuează în sala de operație, unde există posibilitatea unei tranziții rapide la o intervenție chirurgicală deschisă sau laparoscopie.

    Tehnica de laparocenteză

    Puncția peretelui abdominal se realizează sub anestezie locală, instrumentele necesare pentru laparocenteză sunt un trocar special, un tub pentru retragerea conținutului, seringi, cleme. Fluidul îndepărtat din cavitatea abdominală este colectat într-un recipient și, când este trimis pentru examinare bacteriologică, este colectat în tuburi sterile. Medicul trebuie să utilizeze mănuși sterile și, cu ascite, pacientul să fie acoperit cu șorțuri de acoperire sau film.

    Tehnica nu prezintă nici o dificultate pentru chirurg. Pentru anestezie folosind lidocaină sau novocaină, administrată imediat înainte de manipularea în țesuturile moi ale abdomenului, atunci locul pretinsului puncție este tratat cu un antiseptic. Pacientul se află în poziție șezândă, dacă este necesară o puncție pentru îndepărtarea fluidului ascitic, în alte cazuri operația se efectuează în poziția în sus.

    Puncția se face pe linia mediană, aproximativ 2 cm în jos de buric sau ușor spre stânga, în unele cazuri - în mijlocul distanței dintre buric și pubis. Înainte de pătrunderea trocarului, chirurgul face o mică incizie cu un bisturiu, tăind pielea, fibrele și mușchii, acționând cât mai atent, deoarece un bisturiu ascuțit poate să alunece mai adânc și să deterioreze organele interne. Mulți chirurgi împing țesuturile într-un mod abrupt, fără un bisturiu, ceea ce este mai sigur pentru pacient. Pe măsură ce vă mișcați mai adânc, este important să opriți sângerarea din vasele pielii și fibrelor pentru a evita rezultatele inexacte.

    Un trocar este ghidat în deschiderea rezultată a peretelui abdominal și este introdus în cavitatea abdominală cu mișcări de rotație la un unghi de 45 de grade față de procesul xiphoid al sternului.

    Pentru a crea spațiu pentru mișcarea trocarului, inelul ombilical este prins și peretele abdominal este ridicat într-o anumită măsură. Sutura chirurgicală introdusă în zona puncției prin aponevroza mușchiului rectus, care poate fi utilizată pentru ridicarea țesuturilor moi ale abdomenului, ajută de asemenea la ameliorarea și asigurarea puncției.

    Laparocenteza cu ascite

    Laparocenteza abdominală cu ascite poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu. Trocarul este introdus conform procedurii descrise mai sus și imediat ce lichidul apare din cavitatea trocarului, acesta este înclinat la containerul pregătit în avans, în timp ce țineți capătul distal cu degetele.

    Odată cu extracția rapidă a fluidului ascitic, fluctuațiile tensiunii arteriale până la colaps sunt posibile, deoarece sângele va fi redirecționat instantaneu la vasele cavității abdominale, stoarse anterior cu lichid. Pentru a evita hipotensiunea severă, lichidul este îndepărtat încet (nu mai mult de un litru în decurs de cinci minute), monitorizând cu atenție starea pacientului. Asistentul chirurgului în procesul de manipulare strânge treptat stomacul pacientului cu un prosop pentru a evita tulburările hemodinamice.

    Când lichidul ascitic este îndepărtat complet, trocarul este îndepărtat și o sutură și un pansament steril sunt plasate pe incizie. Este recomandabil să nu scoateți prosopul compresiv, care va ajuta la crearea presiunii intra-abdominale, care este obișnuit pentru pacient și se va adapta treptat la noile condiții de alimentare cu sânge a cavității abdominale.

    Diagnostic laparocenteză

    Procedura de laparocenteză în alte cazuri, cu excepția ascitei, este puțin diferită. Pentru detectarea conținuturilor abdominale anormale, este folosit un așa numit cateter "rumbling", care este conectat la o seringă cu care exsudatul este aspirat. Dacă seringa rămâne goală, apoi se injectează soluție salină în cavitatea abdominală într-un volum de aproximativ 200-300 ml, care este apoi îndepărtat în afară și examinat pentru sânge ascuns.

    Dacă în timpul laparocentezei există o necesitate de a examina organele interne, atunci un laparoscop poate fi introdus în tubul trocar. În diagnosticul leziunilor severe care necesită intervenție chirurgicală, operația este extinsă la laparoscopie sau laparotomie.

    Evaluarea materialului primit

    După ce chirurgul a primit conținutul cavității abdominale, este important să se evalueze aspectul acestuia și să se ia măsurile adecvate pentru tratamentul ulterior. Dacă sângele, masele fecale, impuritățile de urină, conținutul intestinului și stomacul sunt detectate în materialul obținut sau dacă lichidul are o culoare galben-gri-galben, pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă. Acest tip de conținut poate vorbi despre sângerări intraabdominale, perforarea pereților sistemului digestiv, peritonită, ceea ce înseamnă că este imposibil să se amâne pentru a salva viața pacientului.

    Valoarea de diagnostic a laparocentezei depinde de volumul de fluid obținut în procesul de manipulare. Cu cât este mai mare, cu atât este mai precis diagnosticul, iar 300-500 ml este considerat minim, dar acest volum face de asemenea posibilă specificarea patologiei în cel mult 80% din cazuri.

    Cu rezultate neconcludente ale laparocentezei, dar clinica existentă de patologie chirurgicală acută, chirurgii trec la laparotomie pentru a nu pierde timpul prețios pentru pacient și pentru a nu pierde patologia severă și mortală.

    În cazul în care nu este posibilă obținerea oricărei descărcări patologice, iar imaginea clinică sau faptul de vătămare prezintă indicații clare despre prezența sa, este posibilă efectuarea lavajului peritoneal cu soluție salină. Pentru a face acest lucru, introduceți până la un litru de soluție sterilă, care este apoi îndepărtată pentru examinare.

    Adaosul de celule roșii din sânge, leucocitele din lichidul extras, determinat prin examinarea citologică, face posibilă diagnosticarea sângerării. În plus, chirurgii efectuează teste pentru a clarifica dacă sângerarea sa oprit sau nu. Chiar și cu un volum mare de mase sângeroase, există șansa ca sângerarea să se fi oprit și, dacă continuă, măsurile anti-șoc imediat încep să reducă riscurile în timpul ulterior laparotomiei de urgență.

    Prezența urinei în conținutul cavității peritoneale, care este determinată de mirosul caracteristic, indică ruptura peretelui vezicii urinare, iar masele fecale indică perforarea peretelui intestinal. În cazul în care exudatul prezintă aspect tulbure, culoare verzui sau galben, se determină fulgi de proteine ​​fibrinice, apoi probabilitatea de peritonită datorată deteriorării organelor interne goale este ridicată și această situație necesită o operație deschisă urgentă.

    Se întâmplă că nu există conținut patologic în cavitatea abdominală, starea pacientului este stabilă, dar faptul că vătămarea nu permite excluderea posibilității ruperii sau sângerării organelor în viitorul apropiat. De exemplu, hematoamele splinei sau ficatului, situate sub capsula unui organ, pe măsură ce cresc în dimensiune, pot duce la ruperea și evacuarea sângelui în abdomen. În astfel de cazuri, chirurgul după laparocenteză poate lăsa de scurgere siliconul timp de 24-48 de ore pentru monitorizare, stabilindu-l astfel încât fluxul invers al fluidului să fie adecvat, altfel ar fi imposibil să se detecteze patologia în timp.

    Laparocenteza este o manipulare relativ sigură, simplă și, în același timp, informativă, însă neajunsurile sale includ nu numai complicații posibile, ci și rezultate nesigure, atât false pozitive, cât și false negative, prin urmare, prima sarcină a unui specialist este evaluarea corectă a naturii materialului obținut care este adesea dificilă.

    Rezultatele negative false sunt cel mai adesea asociate cu faptul că cateterul flexibil de silicon este slab controlat și nu poate ajunge la locurile de acumulare de lichide. Zonele abdominale delimitate de aderente sunt complet inaccesibile pentru cateterul "rumaging", dar fluidul se poate acumula acolo dacă organele cavității sunt deteriorate. Un rezultat fals negativ este cauzat de blocarea cateterului de către un tromb.

    Rezultatele pozitive false în ceea ce privește sângerarea sunt adesea asociate cu tehnica necorespunzătoare a procedurii de laparocenteză, o cantitate mică de sânge de la locul puncției, care poate fi confundată cu conținutul cavității abdominale.

    Pentru a evita erorile de diagnosticare, care pot fi extrem de periculoase, atunci când se obțin date fuzzy despre sângerare, cantități mici de sângerare sau lipsă de conținut în clinica aparentă a abdomenului "acut", chirurgii efectuează laparoscopia diagnostică, care este mai sigură în chirurgia de urgență.

    Diagnosticarea laparocentezei necesită condiții spitalicești, dar este posibilă extragerea fluidului ascitic la domiciliu. În cazul în care se stabilește diagnosticul, se exclud excesul de leziuni și patologia severă a organelor interne, iar pacientul trebuie doar să elimine excesul de lichid pentru a atenua starea de sănătate, este foarte posibil să o faceți fără a merge la spital.

    Laparocenteza "la domiciliu" este foarte relevantă pentru pacienții care, datorită bolilor existente, nu pot călători pe distanțe lungi, sunt forțați să rămână în pat, suferă de insuficiență cardiacă congestivă, precum și pentru bătrâni și bătrâni.

    La domiciliu, laparocenteza se efectuează după o examinare preliminară, sub controlul ultrasunetelor. Acest serviciu este oferit de numeroase clinici plătite dotate cu echipamentele portabile necesare și cu personal specializat de înaltă calificare. Riscul complicațiilor laparocentezei efectuate la domiciliu poate fi mai mare, prin urmare este foarte important să urmăriți atât tehnica de manipulare cât și prevenirea complicațiilor infecțioase.

    Postoperatorie și complicații

    Complicațiile după laparocenteză sunt destul de rare. Procesele infecțioase la locul puncției sunt cel mai probabil dacă regulile aseptice și antiseptice nu sunt respectate. La pacienții cu afecțiuni severe, este posibilă dezvoltarea flegmonului de perete abdominal și a peritonitei. Daunele la vasele mari sunt pline de sângerare, iar acțiunile neglijente ale chirurgului pot duce la leziuni ale organelor interne cu un scalpel sau un trocar ascuțit.

    Laparocenteza este utilizată pentru a impune pneumoperitoneu în timpul procedurilor laparoscopice. Introducerea incorectă a gazului în cavitatea abdominală îi poate determina să intre în țesutul moale cu dezvoltarea unui emfizem subcutanat, iar excesul încalcă excursiile pulmonare datorită unui lift cu diafragmă prea ridicat.

    Consecințele extracției lichidului ascitic pot fi sângerări, scurgerea prelungită a fluidului după puncția peretelui abdominal și în timpul procedurii în sine - colapsul datorat redistribuirii sângelui.

    Perioada postoperatorie este favorabilă, deoarece intervenția nu implică anestezie sau o incizie tisulară mare. Suturile de piele sunt eliminate în ziua 7, iar restricțiile în regim sunt asociate cu boala de bază (de exemplu, o dietă cu ciroză sau insuficiență cardiacă, odihnă la pat după ce hematoamele sunt îndepărtate și oprirea sângerării).

    După laparocenteză, încărcările fizice nu sunt recomandate, iar în cazul părăsirii tubului pentru evacuarea lentă a lichidului, pacientul este recomandat să schimbe poziția corpului, întorcându-se periodic către cealaltă față pentru a îmbunătăți debitul de fluid.

    Articolul Precedent

    Fibroza focală