Cronică necomută (colecistită)

Tratament

Colecistită cronică non-calculată (fără pietre) este o boală care se caracterizează prin inflamația cronică a vezicii biliare și poate fi însoțită de afectări ale funcției biliari. Pietrele nu se formează.

  • Ce trebuie să știți despre colecistită cronică non-calculată?

Principalele manifestări ale colecistitei cronice non-computerizate (fără pietre) sunt durerile în hipocondrul drept, caracterul plângând (poate dura câteva ore, zile, uneori săptămâni), oferind (radiând) regiunea lombară dreaptă, scapula dreaptă, umărul drept. În plus, pacienții se pot plânge de greață, răchită, gust amar în gură. Cu exacerbarea bolii, temperatura corpului crește.

Diagnosticul bolii se bazează pe plângerile pacienților, examinarea acestora; rezultatele unor astfel de metode de examinare ca un număr total de sânge, sondă duodenală, radiografie cu raze X, ultrasunete și scintigrafie veziculară.

Incidența colecistită cronică non-calculată (calculată) este (6-7): 1000 de persoane.

Femeile suferă de 3-4 ori mai des decât bărbații.

Factorii care contribuie la dezvoltarea colecistitei cronice necalculate (fără pietre) includ:

  • Stagnarea bilei (ca urmare a întreruperii structurii vezicii biliare, reducerea tonusului vezicii biliare și a tractului biliar, stilul de viață sedentar, omisiunea cavității abdominale, sarcina, mesele rare, dar abundente).
  • Tulburări ale funcției motor (motor) a vezicii biliare (diskinezie hipotonic-hipokinetică).
  • Boli parazitare (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis, ascariasis).
  • Tulburări endocrine (obezitate, disfuncție menstruală).

La începutul bolii, funcția motor (motor) a vezicii biliare este perturbată. Mai mult, infecția se unește. Agenții patogeni sunt diferiți agenți patogeni (Escherichia, Streptococcus, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus, Enterococci).

Se dezvoltă un proces inflamator cronic, lent, care poate fi localizat nu numai în veziculele biliare, ci și în conductele biliare. Pe măsură ce inflamația progresează, vezica biliară își pierde treptat funcția, debitul de bilă este perturbat.

Mai mult, apar modificări ale formei (deformării) vezicii biliare, în unele cazuri se formează aderențe cu organele din apropiere (de exemplu, cu intestinele).

Boala este prelungită, cu perioade de exacerbări și remisiuni.

Principalele manifestări ale colecistitei cronice non-computerizate sunt durerea în hipocondrul drept, caracterul plâns (poate dura câteva ore, zile, uneori săptămâni), dând regiunii lombare drepte, scapul drept, umărul drept. Caracterizată prin apariția sau întărirea durerii după luarea alimentelor grase și prajite, ouăle, băuturile reci și carbogazoase, vinul, berea, tapasul. În plus, pacienții au greață, râs, gust amar în gură. Cu exacerbarea bolii poate crește temperatura corpului. Aceste manifestări sunt caracteristice formei tipice a bolii.

În unele cazuri, sunt diagnosticate variante atipice ale colecistitei cronice necalculate (compuse). Acestea se pot manifesta ca dureri de lungă durată în inimă (care apar după o masă grea, adesea în poziție de sus), arsuri la stomac, tulburări de înghițire (disfagie), distensie abdominală și tendință la constipație.

  • Complicațiile colecistitei cronice necalculate

Colecistita cronică non-calculată poate duce la astfel de complicații cum ar fi colangita cronică, hepatita (reactivă); boala pielii biliarde, perforarea peretelui vezicii biliare, empiemul vezicii biliare.

Principala plângere a pacienților este durerea lungă, dureroasă în hipocondrul drept, care se extinde în regiunea lombară dreaptă, în scapula dreaptă, în umărul drept. În plus, pacienții se pot plânge de greață, răchită, gust amar în gură. Cu exacerbarea bolii, temperatura corpului crește. Prin urmare, atunci când apar aceste semne, ar trebui să solicitați asistență medicală.

Diagnosticul bolii se bazează pe plângerile pacienților, datele examinării acestora; rezultatele unor astfel de metode de examinare ca un număr total de sânge, sondă duodenală, radiografie cu raze X, ultrasunete și scintigrafie veziculară.

Este necesar să se identifice factorii care pot contribui la dezvoltarea bolii, și anume: stagnarea funcției biliare, motor (motor) a vezicii biliare; boli parazitare (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis, ascariasis); tulburări endocrine (obezitate, disfuncție menstruală).

Stagnarea bilei poate fi rezultatul unor diferite încălcări ale structurii vezicii biliare (îndoiri, talie) și rezultatul unui stil de viață sedentar, omisiune a cavității abdominale, sarcină, mese rare, dar abundente.

De asemenea, este important să se clarifice natura durerii, să se stabilească localizarea acesteia. În majoritatea cazurilor, pacienții pot fi găsiți cu o limbă acoperită, cu amprente ale dinților la margini, indicând o stagnare a vezicii biliare. În plus, există o serie de semne (de exemplu, simptomele, Murphy, Mussi, Chauffard) care permit medicului, atunci când examinează un pacient, cu o mare probabilitate de a diagnostica colecistită cronică non-calculată.

  • Metode de diagnostic de laborator

  • Test de sânge general.

În general, testele de sânge, în unele cazuri (în timpul exacerbării), numărul de leucocite și ESR pot crește. În afara exacerbărilor, aceste modificări nu sunt detectate.

  • Analiza biochimică a sângelui.

    Indicatorii funcției hepatice pot crește (alanin aminotransferază, aspartat aminotransferază, fosfatază alcalină, gammaglutamiltranspeptidază).

    • Sunete duodenale.

    În cursul acestui studiu, este posibil să se identifice încălcări ale funcției motor (motor) a vezicii biliare. În unele cazuri, însămânțarea bilei poate ajuta la determinarea tipului de agent patogen care a provocat procesul inflamator în vezica biliară.

    • În colecistita cronică non-calculată (fără pietre) în timpul perioadei de exacerbare, cantitatea totală de acizi biliari din biliul vezicii biliare scade la 70%. La majoritatea pacienților, există o scădere a nivelurilor de tauroconjugate, o creștere a concentrației de acid litoholic.
    • Caracteristica exacerbărilor bolii este reprezentată de creșterea conținutului de proteine ​​în bilă. În afara exacerbării, nivelul proteinei în bilă poate scădea de 1,3 ori.
    • La pacienții cu colecistită cronică non-calculată (fără pietre), parametrii bilirubinei (de 2-3 ori) și concentrația de aminoacizi liberi sunt crescuți în bilă.
    • În colecistita cronică, în biliară, se detectează cristale de colesterol.
  • Colecistografia orală.

    Colecistografia orală ajută la determinarea stării motorului (motorului) și a funcțiilor de concentrare ale vezicii biliare, precum și a formei și localizării acestuia. În prezent, acest studiu este rar folosit.

  • Testarea intravenoasă.

    Rezultatele colegrafiei intravenoase sunt mai informative decât colecistografia orală.

    În cazul colecistitei severe cronice non-computerizate (fără colecistită), umbra vezicii biliare poate să nu fie prezentă în timpul colecisticii. În perioada de exacerbare a bolii, se observă perioada de golire a vezicii biliare, rata și intensitatea contracției pereților ei sunt slăbiți; crește cantitatea de bilă reziduală din vezică. În afara exacerbărilor, funcția motorie a vezicii biliare se apropie de normal.

  • Arteriografie (celiaografie).

    Imaginile rezultate pot detecta artera vezicii biliare. Pereții vezicii biliare sunt îngroșați (mai mult de 2-3 mm). Creșterea unei rețele de vase în pereții duodenului și a celui de-al cincilea segment al ficatului poate fi detectată.

  • Ecografia tractului biliar.

    Examinarea cu ultrasunete este una dintre metodele informative pentru detectarea patologiei vezicii biliare și, în special, pentru diagnosticarea colecistită cronică non-compușică (calculată).

    În colecistita cronică non-calculată (fără piatră), mărimea vezicii biliare poate fi crescută, normală sau chiar redusă. Unul dintre principalele semne de ultrasunete ale colecistitei cronice necalculate (compuse) este îngroșarea pereților (mai mult de 3 mm). În cele mai multe cazuri, funcția contractilă a vezicii biliare este redusă.

  • Scintigrafia vezicii biliare.

    Colecistita cronică non-calculată se caracterizează prin eliminarea rapidă a produsului radiofarmaceutic prin tractul biliar. Umbra vezicii biliare din imagini nu este vizualizată.

  • În cele mai multe cazuri, tratamentul bolii este conservator. Schema de tratament poate fi diferită în perioada de exacerbare a bolii și fără exacerbare.

    • Tratamentul în timpul exacerbării bolii

    • Medicamente antispastice.

    Antispasticele pot fi prescrise - medicamente care elimină spasmul vezicii biliare, ameliorează durerea: atropină, platyfilină (soluția de glicerină Platyphylline).

    Cu durere severă, puteți utiliza subcutanat metamizol sodiu (Analgin), drotaverină (nr-spa) intramuscular sau intravenos, papaverină (clorhidrat de papaverină).

  • Medicamente antibacteriene.

    Medicamentele antibacteriene pentru colecistita cronică non-calculată sunt prescrise numai în caz de exacerbare severă, ceea ce va fi indicat de semne precum durerea prelungită, creșterea numărului de globule albe din sânge, prezența modificărilor cu ultrasunete caracteristice unei exacerbări a procesului patologic în vezica biliară. În aceste cazuri, tratamentul începe cu introducerea (intramusculară sau intravenoasă) a antibioticelor cu spectru larg: cefazolin (sare de sodiu cefazolin) sau cefotaximă (claforan, cefotaximă por.d / in.).

    Cu exacerbare mai puțin severă, antibioticele pot fi administrate pe cale orală (claritromicină (Fromilid, Claritromycin-Verte), eritromicină (eritromicină), ciprofloxacină (Cyprobay, țiprinol), ampicilină (trihidrat de ampicilină).

    Cursul tratamentului cu aceste medicamente este de 8-10 zile.

  • Terapia de detoxifiere.

    În caz de intoxicație severă, se recomandă administrarea intravenoasă în picurare a hemodezului (3-4 injecții per curs).

  • Preparate enzime.

    Pentru a restabili digestia, preparatele enzimatice cum ar fi Festal, Mezim forte, Pancytrat, Creon sunt prescrise pentru 2-3 săptămâni.

  • Medicamente coleretice.

    Colesteticele includ medicamente care sporesc formarea de bilă: liobil, Allohol, Cholensim, Holagol, Holosas, Hepatosan, Tykveol, Oksafenamid.

    Aceste medicamente sunt folosite cu prudență, astfel încât să nu cauzeze dureri crescute.

  • Medicamente cholecistocinetice.

    Cholecystokinetics includ medicamente care promovează secreția de bilă, stimulând contracția vezicii biliare. Sunt recomandate colecistocinetice (în asociere cu medicamente coleretice) pentru pacienții cu mișcări reduse ale vezicii biliare.

    Se utilizează cătină, floarea soarelui sau ulei de măsline, xilitol, sorbitol, sulfat de magneziu (sulfat de magneziu p. Oral.).

  • Medicamente din plante

    În timpul perioadei de exacerbare, este prezentat decoctul următoarelor plante: menta, valerian, mușețel, păpădie, flori de calendula.

  • După eliminarea durerii și a inflamației subțiri, pacienții cu colecistită cronică non-calculată (cu funcția motorie vezică redusă) pot face tuburi orbite cu xilitol, sorbitol, sulfat de magneziu 30% sau apă minerală.

    Tuburile se recomandă să fie efectuate cu o frecvență de 1 dată pe săptămână, în cantitate de 6-8 proceduri pe curs. Tehnica de realizare a tuburilor este după cum urmează: pulberea de magnezie în cantitatea unui desert sau a unei linguri de seara se diluează într-un pahar de apă fierbinte. Dimineața, pe un stomac gol, soluția trebuie să fie beată. După aceea, pacientul ar trebui să meargă în pat în partea dreaptă, cu un încălzitor cald, dar nu fierbinte, în zona ficatului și să rămână în această poziție timp de 1-1,5 ore.

    În afara agravării, se recomandă decoctarea următoarelor plante medicinale: șarpea, medicamentele Altea, tansyul comun, catina, lemn dulce.

    Pacienților li se prezintă tratament sanatoriu (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets). Mai mult: Tratament cu ape minerale.

    Atât în ​​perioadele de exacerbări ale bolii, cât și în afara exacerbărilor, pacienții trebuie să respecte anumite reguli privind dieta și compoziția dietei.

    Mâncarea trebuie să fie frecventă (4-6 ori pe zi) și fracționată și (în porții mici), ceea ce contribuie la golirea regulată a vezicii biliare.

    Este necesar să excludeți din dietă grasimi, (mai multe) arene, alimente picante, băuturi carbogazoase, vin, bere, gălbenușuri de ou, nuci, brioșe, mâncăruri reci, cremă, legume crude și fructe.

    Atunci când exacerbați trebuie să mâncați alimente proaspăt preparate sub formă de căldură. Mesele pot fi aburite, coapte sau fierte.

    În afara exacerbărilor, se recomandă legumele (morcov, sfeclă, pepene verde, pepene galben, stafide, prune, caise uscate). Ele ajută la restabilirea funcției vezicii biliare și elimină constipația.

    Principiile de nutriție terapeutică fracționată ar trebui să fie respectate de către pacienți timp îndelungat, de ani de zile. Mai mult: Nutriție medicală în afecțiuni ale ficatului și ale tractului biliar.

    Mesele trebuie să fie regulate (la fiecare 3-4 ore); iar cantitatea totală de lichid consumat în timpul zilei trebuie să fie de cel puțin 1,5 litri. Este necesar să se excludă din dieta alimente bogate în grăsimi și carbohidrați. Este important ca mesele să apară în același timp în timpul zilei. Se recomandă evitarea supraalimentării și consumul de alcool noaptea.

    De asemenea, este necesară normalizarea greutății corporale, menținerea unui nivel adecvat al activității fizice; evitați stresul; identificarea și tratarea în timp util a bolilor parazitare (giardioza, ascaridoza).

    Pacienții cu colecistită cronică non-calculată trebuie să fie înregistrați cu un gastroenterolog sau terapeut. Inspecția se efectuează de 2 ori pe an.

    Activitatea muncii nu trebuie asociată cu efort fizic greu, vibrații.

    Vulcanul Rusesc - 100%, acum Fortune joacă pentru tine!

    Medicamente pentru tratamentul colecistitei

    Definiția cholecystitis

    Inflamația vezicii biliare poate să apară ca un proces acut sau cronic, de calcul sau de calcul. Colecistita cronică non-calculată este o inflamație locală a pereților vezicii urinare, însoțită de disfuncții ale tractului biliar și de afectarea proprietăților biliare. Majoritatea gastroenterologilor consideră colecistita cronică fără piatră a fi cea mai importantă etapă în dezvoltarea bolii de biliară la pacienți.

    Mecanismul colecistitei

    Un rol important în formarea infecției cronice joacă colecistita nekalkuleznogo, implanturi tractului biliar din sangele pacientului si a limfei de orice leziuni cronice cum ar fi ooforitei, sinuzita, amigdalita, dar rolul decisiv în apariția inflamației în peretele vezicii biliare are sensibilizarea și reducerea imunoreactivitate a organismului. Interacțiunea dintre acești factori determină prezența semnelor clinice colecistitei, cum ar fi durere, disfagie, diaree sau constipație, sclera ingalbenire tranzitorii și piele, febră, slăbiciune, și leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.

    Tactica managementului

    Pacienții cu colecistită acută și cu exacerbarea colecistitei cronice, însoțite de simptome de intoxicație severă, sunt supuși spitalizării. Atunci când apare un sindrom de durere pentru prima dată, care este însoțit de icter obstructiv, precum și sub amenințarea unor complicații cu distrugere, pacienții trebuie să se adreseze unui spital chirurgical.

    În exacerbările moderate ale colecistitei cronice, se asigură tratament ambulatoriu. În acest caz, pacientul este obligat să urmeze o dietă, să adere la odihnă în pat și odihnă psihoemoțională, să ia medicamente. Cum se tratează o exacerbare - medicul decide după examinare și examinare.

    Terapia medicamentoasă pentru exacerbările colecistitei cronice necultoase include lupta împotriva sindromului durerii și tratamentul antiinflamator - antibacterian sau antiparazitar. În cazul colecistitei computerizate, sunt conectați agenți cu acțiune litiolitică.

    Agenți antibacterieni

    Prezența unei infecții bacteriene în vezica biliară cu colecistită necesită utilizarea terapiei cu antibiotice. Cele mai sigure din punct de vedere clinic sunt:

    Dar poate că este mai corect să nu tratezi efectul, ci cauza? Vă recomandăm să citiți povestea lui Olga Kirovtseva, cum i-a vindecat stomacul. Citiți articolul >>

    • Fluorochinolonele (Abaktal, Tarivid, Tsifran) - antibiotice foarte concentrate pe bile, eficiente în suprimarea unei game largi de microbi patogeni, sunt prescrise în mod rezonabil în cazurile severe de colecistită.
    • Macrolidele (eritromicina și azitromicina, roxitromicina și claritromicina, midecamicina) creează o concentrație ridicată în bilă, dar sunt în principal active împotriva florei gram-pozitive.
    • Tetraciclinele semisintetice (Doxacycline și Metacycline) sunt în mod bacteriostatic în ceea ce privește flora gram-negativă și gram-pozitivă.
    • Penicilinele semisintetice (Ampicilină și Oxacilină, Ampiocs) - creează o concentrație suficientă în bilă chiar și cu colestază, dar nu sunt atât de active împotriva microflorei patogene.
    • Cefalosporinele tuturor generațiilor (Longacef, Fortum, Mandol, Keflin) - se caracterizează printr-un spectru larg de efecte bacteriostatice.

    Tratamentul colecistitei cu medicamente antibacteriene implică o preferință pentru medicația orală. Pastilele antibiotice sunt prescrise în doze terapeutice medii în timpul săptămânii. După analizarea rezultatelor biliare de însămânțare asupra microflorei patogene și a sensibilității sale la antibiotice, terapia cu antibiotice este corectată. Atunci când se identifică microflora insensibilă la antibiotice, ei sunt forțați să treacă la terapie:

    • Co-trimaxosol, de exemplu, Biseptol sau Bactrim, deși acestea sunt mai puțin eficiente și mai hepatotoxice decât antibioticele;
    • derivați de nitrofuran (furadonin sau furazolidone), având activitate inhibitoare împotriva întregului spectru de agenți patogeni, inclusiv împotriva Giardia, și pentru a crea o concentrație mare a tractului biliar chimioterapice.

    antispasmodic

    Antispasticele sunt prescrise pentru a alimenta durerea în colecistită numai cu tractul biliar hiperdynamic. Există mai multe grupuri de antispasmodici acceptabili:

    • Acțiune directă (Drotaverin, Papaverină) - destul de eficientă cu colecistită, dar are un efect relaxant total, inclusiv asupra vaselor.
    • M-holinoblocator, selectiv și neselectiv (Metatsin, Platifillin) - utilizarea lor în tratamentul colecistitei este limitată la o combinație de eficiență scăzută și multe efecte secundare.
    • Blocantele tubului de blocare a sodiului și a calciului (Dyuspatalin și Dittel) - relaxează selectiv doar mușchii netezi ai tractului gastro-intestinal, fără efecte sistemice adverse.
    • Odeston - un medicament care combină efectele relaxante și coleretice, poate afecta selectiv doar tractul biliar.

    Prokineticele sunt prescrise pentru a alinia durerea în colecistita cronică numai atunci când sunt administrate conductele biliare hipodinamice și vezica urinară. În astfel de cazuri, numirea pacienților cu Motilium sau Motonium, Motilaka sau Metoclopramide este pe deplin justificată.

    Medicamente coleretice

    Medicamentele coleretice sunt permise numai fără exacerbări ale colecistitei cronice necalculate. Medicamentele coleretice sunt împărțite în coleretice și colecinetice:

    Colereticele sunt medicamente care stimulează producerea și evacuarea bilei; ele sunt separate prin:

    • privind fondurile care transportă acizi biliari și sărurile lor (Allohol sau Deholin, Holog sau Cholenim);
    • pentru medicamente fito-originale cum ar fi Holagol și Hofitol, Livamin, Tanatsehol sau Gepabene, Silimar sau Gepatofalk.

    Cholekinetics - medicamente care asigură eliminarea bilei în intestin, sunt prezentate:

    • colecinetice care cresc contractilitatea peretelui vezicii urinare și relaxează sfincterul (Oddi, Olymetin, Xilitol sau sulfat de magneziu, precum și Sorbitol sau Holagougum, Tykveol sau Rovachol);
    • colespasmolitice, relaxând întregul tract biliar (Platyphyllin sau Papaverin, Duspatalin și Ditsetel, Odeston).

    Terapia timpurie, rațională, consecventă și metodică a colecistitei cronice necalculate, cu suficientă răbdare a medicului și a pacientului, poate să scadă exacerbările și să prevină apariția lui JCB.

    4 dintre cele mai eficiente antibiotice în tratamentul colecistitei (inflamarea vezicii biliare)

    Colecistita acută este o patologie bruscă, însoțită de:

    • inflamația vezicii biliare;
    • durere abdominală intensă, agravată în timpul palpării zonei subcostale drepte;
    • febră și frisoane;
    • vărsături cu adaos de bile;
    • apariția markerilor de laborator a reacțiilor inflamatorii nespecifice și a semnelor de afectare a vezicii biliare la ultrasunete.

    Un rol de lider în dezvoltarea inflamației hipertensiunii joc colecistului biliar (încălcarea fluxului de bilă asociată cu ocluzie a canalului de piatră vezicii biliare, mâzgă, grohotișuri, giardia) și infectarea bilă. infectie derapare in vezica biliara poate fi de hematogene, sau caracterul enterogenous lymphogenous.

    Medicația bază într-o perioadă acută va folosi medicamente antispastice (normalizare biliar scurgere), un antibiotic (pentru a elimina componenta infectioasa), AINS (severitate redusă a reacțiilor inflamatorii, reducerea umflăturilor și ameliorarea durerii), soluții pentru perfuzie cristaloizi.

    Tratamentul cu antibiotice pentru inflamatia vezicii biliare este obligatoriu si ajuta la reducerea riscului de complicatii septice.

    Antibioticele pentru colecistită cronică prescrise în perioada de exacerbare, adică în timpul unui atac acut. În faza de remisie a bolii, tratamentul cu antibiotice nu este efectuat.

    Tipuri de colecistită

    • acută și cronică;
    • complicate și necomplicate;
    • computerizată și non-calculată.

    Prin colecistita factor etiologic poate fi un parazit viral, non-microbiene (aseptică imunogenă) bacteriene,,, alergice, post traumatic, enzimatice, etc.

    În cele mai multe cazuri, inflamația este inițial asociată cu o încălcare a fluxului de bilă și a infecției acesteia. Trebuie remarcat faptul că componenta bacteriană a inflamației se unește chiar și cu colecistita inițială aseptică. Acest lucru se datorează faptului că încălcarea fluxului de bilă este însoțită de o creștere a concentrației de lizolecitină care afectează mucoasa vezicii biliare. Prin urmare, antibioticele pentru inflamația vezicii biliare sunt aplicate fără întârziere.

    Antibioticele pentru colecistită sunt selectate ținând cont de principalii agenți patogeni ai inflamației. Adică trebuie să acționeze asupra E. coli, Klebsiella, pseudomonadelor, stafilococilor, streptococilor, enterococilor etc.

    Antibiotice pentru colecistită

    Principalele grupe de medicamente cu cea mai mare eficacitate în colecistită vor fi:

    • beta-lactame (peniciline și cefalosporine rezistente la inhibitori, carbapenemii pot fi utilizați în cazuri grave);
    • fluoroquinolone (ciprofloxacină);
    • macrolide (claritromicină, eritromicină);
    • linkozamine (clindamicină);
    • tetracicline (doxiciclină);
    • nitroimidazol (metronidazol, ornidazol).

    În colecistita acută, metronidazolul este prescris în asociere cu alte antibiotice. În mod separat, acest medicament, precum și ornidazolul, nu sunt prescrise. Preparatele de nitroimidazol sunt utilizate pentru infecții mixte. Numirea acestora la principalul antibiotic (fluorochinolonă, cefalosporină etc.) vă permite să maximizați intervalul medicamentului.

    În infecțiile severe enterococice recomandat utilizarea unei combinații ingibitorozaschischennogo ampicilina (ampicilina + sulbactam) cu antibiotic aminoglicozidic - gentamicină.

    Amoxicilina pentru colecistită este, de asemenea, utilizată în varianta de protecție a inhibitorului (amoxicilină + acid clavulanic). Utilizarea acestui antibiotic în forma sa pură nu este recomandată, datorită riscului ridicat de rezistență la patogen.

    În colecistita acută severă cu un risc crescut de complicații septice, utilizate carbapeneme - ertapenem. La inflamație moderată a vezicii biliare, se recomandă să se aplice alte antibiotice beta-lactamice: peniciline ingibitorozaschischennye, aminopeniciline (colecistită acută recomandat ampicilină) și cefalosporinele.

    Ciprofloxacina cu colecistită este prescrisă la pacienții cu intoleranță la antibiotice beta-lactamice.

    Din medicamentele cefalosporine se arată utilizarea:

    Ceftriaxona cu colecistită nu este recomandată, deoarece poate duce la stagnarea bilei și poate provoca dezvoltarea pietrelor în vezica biliară.

    În cazul colecistitei acute, tratamentul cu antibiotice este prescris, de obicei, timp de cinci până la șapte zile.

    Antibioticele pentru colecistita cronică (în stadiul acut) sau pentru inflamația acută complicată pot fi administrate timp de șapte până la zece zile.

    Privire de ansamblu asupra medicamentelor esențiale

    ampicilină

    Medicamentul aparține unei aminopeniciline semisintetice. Amitsillin colecistita foarte eficiente cauzate de Escherichia coli, enterococi, Proteus, Staphylococcus și Streptococcus. Medicamentul se acumulează în concentrații ridicate de bilă, chiar și în colestază severă. Dezavantajele unui antibiotic este faptul că acesta este complet distrus de către enzimele beta-lactamaze bacteriene, așa că, dacă bănuiți că inflamația este cauzată de tulpini de beta-lactamază recomandate pentru a administra ingibitorozaschischennuyu versiune: ampicilină + sulbactam.

    Ampicilina se administrează intramuscular într-o doză de 0,5-1 grame la fiecare 6 ore. În cazuri severe, doza zilnică poate fi crescută la șase grame, împărțită în 4-6 injecții.

    Copii mai mari de 6 ani, medicamentul este prescris la 100 mg / kg pe zi. Doza zilnică este împărțită în 4-6 injecții.

    Pentru pacienții cu disfuncție renală, doza este ajustată în funcție de rata de filtrare glomerulară.

    Antibioticul este contraindicat la pacienții cu mononucleoza, boli limfoproliferative, disfuncții severe ale rinichilor și ficatului intoleranță la beta-lactamice.

    Ampicilina poate fi administrată femeilor însărcinate. Dacă este necesar, utilizarea fondurilor în timpul alăptării, alăptarea este temporar oprită.

    Oksamp

    În colecistita severă a stafilococului provocată de tulpinile care formează penicilină, se utilizează o combinație de ampicilină și oxacilină. Oxacilina aparține, de asemenea, seriei de peniciline, dar spre deosebire de ampicilină, aceasta nu este distrusă de enzimele bacteriene.

    Adulți și copii cu vârsta peste 14 ani Oxampsul este prescris de 500-1000 de miligrame de patru ori pe zi. Pacienții cu vârste mai mari de șapte ani prescrisi la 50 miligrame pe kilogram pe zi.

    Contraindicațiile privind numirea unui antibiotic sunt similare cu restricțiile privind utilizarea ampicilinei.

    Cefazolin (Kefzol)

    Medicamentul aparține antibioticelor cefalosporine de primă generație. Cefazolin este foarte activ împotriva unei game largi de microorganisme, inclusiv a tuturor agenților patogeni majori de colecistită.

    Medicamentul este contraindicat la pacienții cu alergii la beta-lactame și la pacienții mai tineri de 1 lună de viață. Un antibiotic poate fi prescris femeilor însărcinate dacă beneficiul așteptat depășește riscul posibil.

    Adulții iau Cefazolin 500-1000 miligrame de două ori pe zi. În cazuri severe, antibioticul poate fi aplicat gram de trei ori pe zi.

    Copiilor li se administrează 25-50 mg / kg pe zi. Doza zilnică este împărțită în trei până la patru injecții. În cazuri severe, doza zilnică poate crește la o sută de miligrame pe kilogram.

    ciprofloxacina

    Fluorochinolon antibiotic de spectru larg de activitate antibacteriene. Antibioticul în concentrații ridicate se acumulează în bilă și acționează asupra tuturor agenților patogeni majori de inflamație a vezicii biliare.

    Ciprolet 500 mg

    Ciprofloxacina pentru colecistită se utilizează atunci când pacientul are alergii sau alte contraindicații la numirea antibioticelor beta-lactamice.

    Ciprofloxacina este prescrisă într-o doză de 0,5 până la 0,75 grame de două ori pe zi.

    La fel ca toate fluorochinolone, ciprofloxacina nu este indicat pentru copiii sub 18 ani, femeile care poartă o hrănire copil și de sân, pacienții cu deficit de glucoză șase- fosfatdegidrogenaznym, disfuncție renală severă și hepatice, precum si intoleranta la antibiotice fluorochinolone, sau inflamarea tendoanelor conectate la recepție din aceste medicamente în istorie.

    Cu precauție extremă, medicamentul poate fi administrat pacienților cu patologii ale sistemului nervos central și tulburări mintale, NMC (accident cerebrovascular), pacienți vârstnici.

    metronidazol

    Derivații de nitroimidazol sunt prescrise în plus față de principalul antibiotic, în cazul unei suspiciuni de mixt aerobe-anaerobe.

    Medicamentul nu este prescris pacienților în primul trimestru de sarcină, pacienții care au boli ale sistemului nervos central, sânge sau leziuni hepatice grave.

    În al doilea și al treilea trimestru, metronidozolul poate fi utilizat dacă este absolut necesar. Hrănirea naturală în momentul tratamentului este oprită.

    Pentru colecistită, metronidazolul este administrat la 0,5 grame pe cale intravenoasă la fiecare șase ore.

    Un antibiotic este prescris copiilor la 7,5 miligrame pe kilogram la fiecare 6 ore.

    Fundamentele terapiei medicamentoase pentru colecistită

    La înălțimea unui atac de colecistită acută, se recomandă foamea și alcoolul. Apoi, se prescrie o dieta 0. După stabilizarea stării, precum și în cazul colecistitei cronice, se recomandă dieta nr.

    Vă oferim video excelent al programului TV cu E. Malysheva despre colecistită:

    Pentru a reduce intensitatea durerii, o bula de gheata este plasata pe regiunea hipocondrului drept. Utilizarea plăcuțelor de încălzire este strict interzisă. Deoarece încălzirea crește fluxul de sânge, accelerează progresia procesului inflamator și dezvoltarea unei leziuni distructive a vezicii biliare.

    Terapia medicamentoasă pentru colecistită acută vizează:

    • normalizarea debitului de bilă (utilizarea anticholinergicelor și antispasmodelor);
    • reducerea severității răspunsului inflamator (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
    • distrugerea componentei infecțioase (terapia antibacteriană);
    • detoxifiere (terapia prin perfuzie).

    Conform indicațiilor, agenții antiemetici (metoclopramidă) și antiacidele care conțin aluminiu pot fi utilizați pentru a lega acizii biliari.

    Pentru a reduce gradul de îngroșare a utilizării bilelor de înaltă eficiență a acidului ursodeoxicolic.

    În cazul colecistitei computerizate, se recomandă intervenția chirurgicală planificată la două până la trei săptămâni de la normalizarea bolii pacientului.

    Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în colecistită acută non-calculată sunt dezvoltarea de complicații sau un curs sever în absența efectului terapiei medicamentoase.

    Articolul pregătit
    boli infecțioase doctor Chernenko A.L.

    Încredeți-vă profesioniștii din domeniul sănătății! Faceți o întâlnire pentru a vedea cel mai bun medic din orașul dvs. chiar acum!

    Un medic bun este specialist în medicină generală care, pe baza simptomelor dumneavoastră, va face diagnosticul corect și va prescrie un tratament eficient. Pe site-ul nostru puteți alege un medic de la cele mai bune clinici din Moscova, Sankt-Petersburg, Kazan și alte orașe din Rusia și obțineți o reducere de până la 65% la recepție.

    * Apăsarea butonului vă va duce la o pagină specială a site-ului cu un formular de căutare și înregistrări către profilul de specialist pe care vi-l interesați.

    * Orașe disponibile: Moscova și regiunea, Sankt-Petersburg, Ekaterinburg, Novosibirsk, Kazan, Samara, Perm, Nijni Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov-pe-Don, Chelyabinsk, Voronezh, Izhevsk

    Claritromicina pentru colecistită

    Cauzele colecistitei cronice necalculate includ:

    • E. coli.
    • Stafilococii.
    • Enterococi.
    • Proteus.
    • Floră mixtă.

    Cu toate acestea, se crede acum că microorganismele însele nu pot provoca inflamații în peretele vezicii biliare, factori predispozitivi fiind cu siguranță necesari pentru acest lucru. Mai mult decât atât, în ciuda faptului că majoritatea cercetătorilor rol de lider în dezvoltarea nekalkuloznogo cronice colecistita dat infecție, acest fapt este o obiecție întemeiată datorită faptului că bila normală are suficiente proprietăți bactericide, și epiteliul ductelor vezicii biliare și biliare - mecanisme imune locale de protecție.

    • Factorii predispozanți pentru colecistita non-calculată
      • Stagnarea bilei.

      Stază bilei in vezica biliara printr-o varietate de anomalii anatomice ale vezicii biliare (coturi ale vezicii, constrictions în vezica biliară) și conducte, inflexiunile tractului biliar, compresiunea tractului biliar.

      O scădere a tonusului vezicii biliare și a tractului biliar, cauzată de tulburările endocrine, stresul emoțional și efectele proceselor inflamatorii curente în organele tractului gastrointestinal, poate duce la stagnarea bilei.

      Contribuiți la încălcarea fluxului de viață al sedentarismului biliar, la omisiunea cavității abdominale, la sarcină, la mese rare și abundente.

    • Dischinezia hipotonic-hipokinetică a vezicii biliare.
    • Disfuncția aparatului sfincter al tractului biliar.
    • Boli parazitare (giardiasis, opisthorchiasis, amebiasis, ascariasis).
    • Tulburări endocrine (obezitate, dismenoree, viață sexuală neregulată).
    • Patogenie de colecistită non-calculată

      Este de așteptat ca un număr de factori să participe la mecanismul de dezvoltare a colecistitei cronice necalculate. Debutul bolii este asociat cu afectarea funcției motrice a vezicii biliare, în special în combinație cu discholiile, care contribuie la dezvoltarea inflamației aseptice în mucoasă.

      Ulterior infecția se îmbină. Procesul inflamator lent cronic, localizat numai în vezica biliară sau în canalele biliari, se dezvoltă în funcție de severitate. În mod obișnuit, procesul infecțios afectează zona gâtului vezicii urinare, care este bogată în colectori limfatici, care sunt în contact strâns cu peritoneul.

      Infectia intra in vezica biliara in trei moduri:

      1. Ascendent - din intestin (contribuie la hipo-și achlorhidria, sfincterul disfuncției Oddi, dischinezia tipului hipotonic-hipokinetic al vezicii biliare, duodenostaza).
      2. Descendent (hematogen) - de la circulația sistemică prin artera hepatică sau din intestin prin vena portalului.
      3. Limfogene - cu apendicită, boli inflamatorii ale tractului genital feminin, pneumonie și procese supurative din plămâni.

      Pe masura ce progreseaza procesul inflamator, functiile vezicii biliare sunt treptat pierdute, in principal contractile si absorbtia.

      Odată cu localizarea procesului inflamator în gâtul vezicii biliare (colecistită cervicală), se creează condiții în care fluxul de bilă este distrus, ceea ce poate duce la o deconectare a vezicii biliare, cu complicații ulterioare sub formă de picături sau empyema ale vezicii biliare.

      • Modificări patologice ale vezicii biliare

      Boala este caracterizată de un proces inflamator cronic în vezica biliară. În acest caz, de regulă, există o deformare a vezicii biliare, o îngroșare a pereților, uneori se formează aderențe cu alte organe adiacente. În colecistita cronică non-calculată, peretele vezicii urinare este sigilat, membrana mucoasă are o structură reticulară macroscopic datorită focarelor de atrofie și a faldurilor îngroșate polifoase.

      Examinarea microscopică relevă grade diferite de severitate a modificărilor atrofice ale mucoasei cu scleroza stroma, în unele locuri supraaglomerare sub formă de polipi mici, precum și infiltrații limfomacrofage cu un amestec de leucocite nucleare și eozinofile segmentate. Membrana musculară este îngroșată datorită hipertrofiei fibrelor musculare, printre care se numără firele vizibile de țesut fibros cicatricial. Mișcările Lushka sunt dilate, dilate chistice, pot ajunge la stratul subseros, care contribuie la trecerea procesului inflamator la membrana seroasă. Ulterior, se dezvoltă pericholecistita, ducând la deformarea vezicii biliare.

      În sinusurile de Rokitansky-Askhoff pseudodivertikula și microabscesses sunt formate, creând condiții pentru cursul cronic al procesului inflamator.

      Clinica și complicații

      • Imagine clinică tipică a colecistitei computerizate

      O imagine clinică tipică este observată la mai mult de 2/3 dintre pacienții cu colecistită cronică cu calcul.

      Imaginea clinică a colecistitei cronice necalcutabile se caracterizează printr-un curs progresiv lung cu exacerbări periodice.

      Simptomul principal este durerea localizată în hipocondrul drept, mai puțin frecvent în regiunea epigastrică. Durerea are adesea un caracter năucitor, durează ore, zile, uneori săptămâni. Caracterizată prin apariția sau întărirea durerii după luarea alimentelor grase și prajite, ouăle, băuturile reci și carbogazoase, vinul, berea, gustările savuroase.

      Durerea paroxistică intensă (colica biliară) nu este caracteristică colecistitei cronice necalculate.

      În prezența pericholecistitei, durerea este permanentă, agravată de o schimbare a poziției corpului, corpul se îndoaie înainte. Durere radiantă, de regulă, în regiunea lombară dreaptă, scapula dreaptă, umăr drept.

      Din tulburări dispeptice, greață, râs în aer, amărăciune sau gust amar persistent în gură sunt adesea observate.

      Uneori, exacerbarea bolii este însoțită de o creștere a temperaturii corpului până la numerele de subfebril. O temperatură mai ridicată, însoțită de frisoane, poate indica un empyem al vezicii biliare, adaosul de colangită.

    • Forme atipice ale colecistitei computerizate

      În mai puțin de 1/3 dintre pacienți, se observă forme atipice de colecistită calculată.

      Caracterizată de arsuri persistente, combinată cu durere plictisitoare din spatele sternului, după o masă bogată uneori există un sentiment de "miză" în spatele sternului. Durerea diferă în timp, uneori există dificultăți ușoare în trecerea alimentelor prin esofag (disfagie intermitentă ușoară).

      Se întâmplă cu dureri de balonare, de intensitate scăzută, care nu sunt clar localizate în abdomen, tendință la constipație.

    • Complicațiile colecistitei non-computerizate
      • Cholangita cronică.
      • Hepatită (reactivă).
      • Formarea de pietre in vezica biliara si in tractul biliar.
      • Perforarea peretelui vezicii biliare cu dezvoltarea peritonitei.
      • Empiemul vezicii biliare.

    diagnosticare

    Diagnosticul suspect de colecistită este posibil cu tulburările pacientului de durere în hipocondrul drept, în special cele care apar după consumarea alimentelor grase.

    • Metode de diagnosticare
      • Istoricul

      Atunci când se colectează istoricul, o atenție deosebită trebuie acordată localizării durerii și legăturii acesteia cu aportul de alimente grase. De asemenea, este necesar, dacă este posibil, să se identifice prezența factorilor predispozanți (factorii care determină staza biliară, diskinezia vezicii biliare).

    • Examenul fizic

      În general, examenul fizic pentru colecistita cronică non-calculată nu are caracteristici specifice și nu permite diferențierea calculului și a leziunilor fără os, ale vezicii biliare cu certitudine fără metode speciale de cercetare.

      Colecistita cronică se caracterizează prin prezența unei limbi care se suprapune peste buzunare (imprimate) la pacienți, ceea ce reprezintă o reflectare a congestiei în vezica biliară.

      La palparea abdomenului există durere în proiecția vezicii biliare (intersecția marginea exterioară a rectului drept cu arcul costal), care crește odată cu inhalarea (simptomul Kera), precum și atunci când atingeți palma mâinii de-a lungul arcului costal drept (simptom Ortner). Cu toate acestea, aceste simptome nu sunt întotdeauna detectate.

      Când colecistita cervicală este localizată, uneori cu o respirație profundă, este posibilă palparea fundului vezicii biliare mărită.

      Simptome palpare suplimentare, uneori identificate în colecistită cronică non-calculată:

      • Simptomul lui Murphy - inserarea atentă și moale a mâinii în zona vezicii biliare și cu o respirație profundă, mâna palpată provoacă dureri ascuțite.
      • Simptom Myussi - durere când apăsați nervul frenic între picioarele musculaturii sternocleidomastoide din dreapta.
      • Simptomul lui Mackenzie este hiperestezia pielii abdominale din zona subcostală dreaptă, cu cea mai pronunțată sensibilitate în zona proiecției vezicii biliare.
      • Simptomul Chauffard - în timpul palpării bipocitare bentonice, apare în zona proiecției capului pancreatic și a vezicii biliare (un simptom caracteristic colecistopancreatitei). Același simptom este descris de Zakharin.
      • Simptom Lyakhovitsky - durerea apare atunci când o ușoară presiune asupra jumătății drepte a procesului xiphoid sau când a fost răpită.
      • Simptomul lui Kharitonov este durerea pe palpare în dreapta procesului spinos al vertebrelor toracice IV.
      • Simptom Yonasha - durere cu presiune la locul de atașare a mușchiului drept al trapezului în regiunea occipitală (în zona proiecției nervului occipital).
      • Simptomul lui Burchinsky I - cu o profundă exhalare și întindere a abdomenului sub formă de "pepene verde", durerea apare în zona Chauffard cu o lovitură ascuțită de falangii de sfârșit ale degetelor mâinii palpabile.
      • Simptomul lui Burchinsky II este apariția unei dureri ascuțite în zona Chauffard în poziția unui pacient care stă pe palparea vezicii biliare din spate.
    • Metode de diagnostic de laborator

      • Test de sânge general.

      Testele de sânge periferice nu găsesc de obicei anomalii. În unele cazuri (exacerbarea colecistitei), se poate observa o leucocitoză moderată cu o deplasare a leucocitelor la ESR la stânga și accelerată.

    • Studiul biochimic al sângelui.

      Uneori se determină prin creșterea activității transaminazelor (ALT și AST), fosfatazei alcaline și a transpeptidazei gamma-glutamil.

      O metodă clasică pentru diagnosticul colecistitei cronice este intubația duodenală.

      În cazul sunetelor cronice duodenale, la 22% dintre pacienți, se detectează hipertonusul sfincterului Oddi, la 14% din sfincterul Lutkens și o combinație a hipertoniei sfincterului și a hiperkiniei vezicii biliare la 56%. În cazul intubării duodenale, volumul porțiunii B poate fi crescut (mai mult de 50-70 ml).

      Examinarea microscopică a sedimentelor biliare nu ajută la diagnosticare, deoarece criteriile convingătoare pentru inflamație sunt de obicei imposibil de detectat datorită faptului că celulele albe din sânge se înrăutățesc rapid.

      Bilele de însămânțare uneori ajută la stabilirea factorului etiologic al procesului inflamator și determină sensibilitatea microflorei la antibiotice. Cu toate acestea, rezultatele au o valoare condiționată, deoarece conținutul duodenului este întotdeauna amestecat cu porțiunea chistică a bilei.

      Din pereții vezicii biliare și direct de la bila biliară la pacienții cu colecistită cronică non-calculată, Escherichia, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus și alte microorganisme sunt semănate. Ca regulă, se însămânțează monocultura patogenă și patogenă condiționată. Adesea, în culturi de bile, obținute din vezica urinară inflamată, nu există o creștere a microbilor.

      O importanță deosebită în diagnosticul colecistitei este studiul proprietăților fizico-chimice (litice) ale bilei.

      În colecistita cronică non-calculată în stadiul acut, cantitatea totală de acizi biliari din bilele vezicii biliare este redusă la 70%. La majoritatea pacienților, se observă o scădere mai semnificativă a nivelului de tauroconjugate, ceea ce duce la o creștere a raportului glycotour-collate. Cu o scădere a acizilor biliari totali de 2 ori, nivelul tauroconjugatelor este redus de 4 ori. Odată cu aceasta, este detectată o scădere mai intensă a nivelului acidului glicocholic în bilă decât cea a acidului taurocloric. În majoritatea cazurilor, există o scădere semnificativă a concentrației de acizi biliari trioxiolani (tauro și glico) și o creștere a raportului deoxiholatotoxicolat, ceea ce indică o scădere a sintezei trioxicholaților în ficat. În mai mult de jumătate din cazuri, se detectează o concentrație crescută de acid litiocholic.

      Perturbarea conjugării duce la o creștere a acizilor biliari și a bilei fără sânge. Funcția de excreție a ficatului afectată la pacienții cu colecistită se manifestă printr-o scădere a ratei de extracție a colaților în bilă, ceea ce duce la o creștere a nivelului colaților din sânge.

      La pacienții cu colecistită cronică fără pietre, conținutul de bilirubină în bilă crește de 2-3 ori. La 2/3 dintre pacienții cu bilă, a fost observată prezența bilirubinei directe, a bilirubinei indirecte și a solubil în eter. Conținutul de fosfolipide poate fie să crească, fie să scadă, iar complexul lipidic - să scadă.

      Dintre componentele de bilă de origine organică, cea mai caracteristică a exacerbărilor colecistitei computerizate și necalcuite este creșterea proteinelor, inclusiv reacția C și glicoproteinele. În remisie, nivelul proteinei în bilă poate scădea de 1,3 ori.

      La pacienții cu colecistită cronică non-calculată, cantitatea de aminoacizi liberi crește datorită procesului inflamator și deprecierii absorbției.

      Pentru a diagnostica inflamația în veziculul biliar, se folosește un coeficient de colesterol-cholera. În prezența inflamației, valoarea sa este mai mică de 6 la o rată de 9-10. Sa constatat că o scădere a raportului colesterol-cholera permite diagnosticarea nu numai a formelor de colecistită exprimate, ci și a celor subclinice.

      În colecistita cronică, în special în bilă chistică, se determină cristale de colesterol de la + la ++++. Studiul se face în sedimentul biliar după centrifugare.

      Colecistografia orală ajută la determinarea stării motorului și a funcțiilor de concentrare ale vezicii biliare, a formei, a poziției. În prezent, acest studiu este rar folosit pentru a diagnostica colecistita cronică non-calculată.

      Cu colecistita cervicală, mărimea vezicii urinare crește și modifică forma alungită la sferică.

      În colecistografia orală, umbra vezicii urinare poate fi de intensitate normală sau slabă sau chiar absentă.

      Rezultatele colegrafiei intravenoase, comparativ cu colecistografia orală, sunt mai informative.

      În cazurile de forme pronunțate de colecistită fără pietre, poate fi absentă și umbra vezicii biliare în timpul colegiei. Cu ajutorul colegrafiei este adesea posibil să se stabilească cauza acestui fenomen. Dacă în timpul colecismului nu apare imaginea bulei, atunci pacientul nu penetrează conducta chistică. Dacă apare o umbră cu bule, funcția de concentrare este slăbită, ceea ce se exprimă în absența stratificării și scăderii bilei de contrast imediat la fundul bulei.

      În perioada de exacerbare a bolii, există o prelungire a perioadei de golire, slăbirea ritmului și a forței de contracție a vezicii urinare, o creștere a volumului de bilă reziduală în vezică.

      În timpul perioadelor de remisiune, funcția motorului este apropiată de cea normală și se menține valabilitatea golire a vezicii urinare în timpul aportului alimentar.

      Deformarea persistentă a vezicii cervicale și întârzierea în golirea acesteia indică colecistită cervicală. Cu o lungă evoluție a bolii (forma cervicală de colecistită), configurația vezicii urinare se schimbă - devine o formă sferică. Dimensiunile sale cresc considerabil.

      Artera chistică se distinge pe diagramele celiace. Modelul arterial al peretelui vezicii biliare este întărit, ramurile 1-3 de ordin în peretele vezicii urinare sunt sinuoase.

      Simptomele concomitente sunt hipervascularizarea difuză a duodenului și a segmentului 5 al ficatului. În faza parenchimală se constată o îngroșare vizibilă a peretelui vezicii biliare (mai mare de 2-3 mm) și o creștere moderată a acumulării unui agent de contrast în acesta.

      Ecografia este principala metodă de identificare a patologiei vezicii biliare și de diagnosticare a colecistitei cronice non-computerizate, în particular.

      În colecistita cronică non-calculată, mărimea vezicii biliare poate fi crescută, normală sau redusă. Uneori găsesc o vezică biliară deformată și scobită. Unul dintre principalele semne ecografice ale colecistitei cronice necalculate este o îngroșare a pereților (mai mult de 3 mm). Cu toate acestea, în unele cazuri, grosimea peretelui poate fi normală sau chiar redusă (în forma atrofică de colecistită). Îngroșarea pereților este neuniformă, conturul interior este neuniform.

      Cu o exacerbare pronunțată, peretele vezicii biliare are un caracter cu trei straturi. Conținutul este de obicei neomogen, cu diferite incluziuni sub formă de cheaguri de bilă eterogene. Aceste incluziuni pot să plutească liber, ceea ce este ușor determinat prin schimbarea poziției corpului pacientului sau fixat pe peretele vezicii biliare. De obicei, modificările patologice sunt mai pronunțate în perioada de exacerbare a bolii și sunt în principal definite în gâtul vezicii biliare.

      După micul dejun coleretic, se determină funcția contractilă a vezicii biliare, care este de obicei redusă.

      Colecistita cronică non-calculată se caracterizează prin excreția rapidă a farmacopeei în tractul biliar și prin apariția HIDA în intestin, dar fără imaginea vezicii biliare.

      Cu o precizie suficientă, diagnosticul de colecistită cronică non-calculată în faza acută se stabilește în prezența următoarelor simptome: leucocitoză, febră, sensibilitate la palpare în hipocondrul drept.

      În absența acestor simptome, rezultatele sonorei duodenale, ultrasunetelor și scintigrafiei HIDA sunt considerate criterii de diagnosticare.

      În porțiunea "B", atunci când se detectează prezența paraziților și creșterea bacteriană a florei patogene este posibilă, cu ultrasunete - prezența nămolului (nămol) în vezica biliară și deformarea sa; lipsa de imagine a vezicii biliare.

      Rezultatele acestor studii pot fi fals pozitive la pacienții cu afecțiuni hepatice alcoolice.

      tratament

      Tratamentul colecistitei cronice non-computerizice este, de obicei, conservator. Excepțiile sunt pacienții cu durere severă, deformare severă a vezicii biliare, exacerbări frecvente și o scădere semnificativă a funcției contractile. În timpul perioadei de exacerbare a bolii, se recomandă efectuarea unui tratament într-un spital timp de 10-14 zile.

      • Obiectivele tratamentului
        • Îmbunătățirea exacerbarilor.
        • Prevenirea dezvoltării complicațiilor și a tratamentului în cazul dezvoltării acestora.
      • Sarcinile de tratare
        • Îndepărtarea durerii.
        • Restaurarea funcției aparatului vezicii biliare și a sfincterului din tractul biliar.
        • Suprimarea infectării și inflamației în vezicula biliară.
        • Restaurarea digestiei afectate datorită insuficienței biliare ca urmare a volumului insuficient și a timpului de intrare a bilei în duoden.
      • Metode de tratament
        • Terapia cu dieta

          Nutriția este importantă, care trebuie să fie frecventă (4-6 ori pe zi) și fracționată (în porții mici), ceea ce contribuie la golirea regulată a vezicii biliare.

          Grăsimile, alimentele prajite, condimentate, băuturile carbogazoase, vinul, berea, gălbenușurile de ou, nuci, brioșe, mâncăruri reci, cremă, legume și fructe crude trebuie excluse din dietă. Pacienții din faza acută ar trebui să mănânce alimente proaspăt preparate sub formă de căldură. Toate felurile de mâncare sunt fierte sau aburite, legume sau cereale pot fi de asemenea fierte în cuptor.

          La pacienții cu colecistită cronică necomută, însoțită de disfuncție (hipertonus) a sfincterului Oddi și durere abdominală, este prezentată utilizarea antispasmodicilor miotropice.

          Anticolinergice (atropină 0,1% - 1 ml, platinfyllin 0,2% (soluție g / t de platyfilină - 2 ml, metacină 0,1% - 1 ml) sunt larg răspândite, blocând receptorii muscarinici ai membranei celulare, ca urmare, concentrația intracelulară de calciu scade, ceea ce duce în cele din urmă la relaxarea celulelor musculare.

          Cu toate acestea, trebuie remarcat o eficacitate clinică relativ scăzută a acestor medicamente, care în unele cazuri este cauza numirii simultane a unei combinații de mai mulți agenți antispasmodici. Medicamentele anticholinergice sunt contraindicate la glaucom, adenom de prostată și sarcină, ceea ce limitează utilizarea lor la o proporție semnificativă de pacienți.

          Când se exprimă durerea, se adaugă metamizol sodic 50% (Analgin) - 2-4 ml intramuscular sau intravenos.

          În practica clinică, alte antispastice (drotaverină 2% (No-Spa) 2-4 ml intramuscular sau intravenos sau 1-2 tablete, 2% papaverină (clorhidrat de papaverină) - 2 ml sub piele).

          Trebuie remarcat faptul că aceste medicamente au un efect generalizat asupra tuturor mușchilor netezi, incluzând vasele sanguine și tractul urinar, pot determina dezvoltarea blocului atrioventricular, a extrasistolelor ventriculare și a fibrilației ventriculare și, prin urmare, au și anumite restricții privind utilizarea lor în clinică. În același timp, efectul antispasmodic al acestor medicamente este destul de slab și de scurtă durată, iar pe termen lung se poate dezvolta diskinezia hipomotorie a vezicii biliare și disfuncția aparatului sfincteric al tractului biliar. În acest sens, aceste medicamente sunt folosite, de regulă, numai pentru ameliorarea durerii.

          Cu scopul de a medicamentului spasmolitic poate fi atribuit clorhidrat mebeverină (Duspatalin) 200 mg de 2 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni, care are un efect de blocare directă asupra membranelor celulare canale miocitelor rapid de sodiu, care dă influxul de sodiu în celulă, prin aceasta procesele de depolarizare sunt încetinite și se împiedică succesiunea evenimentelor care conduc la spasme musculare și, în consecință, la dezvoltarea durerii. În același timp, fluxul de ioni de potasiu din celulă este de scurtă durată și nu există o scădere susținută a tonusului muscular. Medicamentul a fost eficace în ameliorarea durerii abdominale și a disconfortului, a tulburărilor scaunelor cauzate de sindromul intestinului iritabil, precum și a bolilor organice ale tractului gastro-intestinal care pot însoți colecistita cronică necomută.

          In nekalkuloznom colecistite cronice, însoțite de un spasm al sfincterului Oddi, arată gimekromona atribuire (Odeston) adulți numește 200-400 mg de 3 ori pe zi, înainte de mese, care are un efect spasmolitic selectiv asupra sfincterului Oddi, și amplifică cholepoiesis. Medicamentul este contraindicat în cazul obstrucționării canalelor biliare extrahepatice, afectării semnificative a funcției hepatice sau renale, bolii Crohn și colitei ulcerative. Pe fondul tratamentului poate provoca diaree, flatulență.

          Antibacteriene colecistite cronice nekalkuloznom prescris numai în cazul exacerbării exprimat (sindromul de durere constantă, modificări ale testelor de sânge și imagine, dacă da ecografic favorizează exacerbarea procesului patologic in vezica biliara, mai ales atunci când sunt combinate cu colangita).

          În aceste cazuri, terapia cu antibiotice trebuie să înceapă cu administrarea parenterală a antibioticelor cu spectru larg - cefazolin (sare de sodiu cefazolin) sau cefotaximă (claforan, cefotaximă por.d./in.) Și amoxicilină (amoxiclav). Cu o exacerbare mai puțin pronunțată, este suficient să luați antibiotice pe cale orală - claritromicină (Fromilid, Claritromycin-Verte) 500 mg de două ori pe zi sau eritromicină (eritromicină) 0,25 g 4-6 ori pe zi sau ciprofloxacină (Ciprobai, Tsiprinol) 500-750 mg de 2 ori pe zi; ampicilină (Ampicilină trihidrat) 0,5 g de 4-6 ori pe zi sau metaciclină 0,3 g de 2 ori pe zi sau furazolidonă (furazolidonă) 0,1 g de 4 ori pe zi.

          Tratamentul cu agenți antibacterieni se efectuează în medie de cel puțin 8-10 zile. Luând în considerare secrețiile biliare (porțiunile A și B) ale microflorei, tratamentul cu medicamente antibacteriene poate fi schimbat și extins.

          În caz de intoxicație severă, este prezentat în / în administrarea de hemodez (200-400 ml / zi) sau Polidez (250-450 ml / zi) pentru un curs de perfuzare 3-4.

          Pentru a restabili digestia abdominala, sunt prescrise preparatele enzimatice - Festal, Mezim forte, Pancytrat, Creon in doze terapeutice medii timp de 2-3 saptamani.

          Colereticii includ medicamente care sporesc formarea de bilă. În cazul proceselor inflamatorii severe în vezica biliară și în conductele biliare, colereticele sunt folosite cu mare grijă pentru a nu provoca o creștere a durerii.

          Colereticele sunt împărțite în trei grupe:

          • Adevărat coleretic. Colegii adevărați conțin acizi biliari.
            • Lyobil normalizează proprietățile coloidale ale bilei, îmbunătățește secreția acestuia. Alocați 1 comprimat de 3 ori pe zi după mese.
            • Alloolul conține, pe lângă acizii biliari, extract de urzică și usturoi, precum și cărbune activat. Alocați 1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi după mese timp de 3-4 săptămâni.
            • Holenzyme este un preparat de enzime biliari și pancreatice și intestine de bovine, are un efect coleretic și antispasmodic. Aplicați 1 comprimat de 3 ori pe zi după mese. În prezența constipației, doza de cholenzim poate fi mărită la 8-12 comprimate pe zi.
          • Colagog sintetic.
            • Oksafenamid - coleretic adevărat, stimulează formarea și secreția de bilă, ameliorează sau reduce spasmele tractului biliar. Alocați 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi înainte de mese. Cursul de tratament este de 15-20 de zile, dacă este necesar, și mai mult.
          • Fonte coleretice din plante. Produsele choleretice de origine vegetală au un efect ușor, aproape fără efecte secundare și contraindicații.
            • Mijloacele coleretice de origine vegetală includ: Holagol, Holosas, mătase de porumb.
            • Când este combinată cu colecistită cronică non-calculată cu ficat gras, hepatită - Liv-52, Hepatosan, Tykveol.

          La colecistocinetice se includ agenți care promovează secreția de bilă, stimulând contracția vezicii biliare.

          Cholecistocinetica este indicată pentru hipokinezia vezicii biliare în asociere cu agenți coleretici. Cholecistocinetica nu trebuie utilizată la pacienții cu hipertensiune biliară suspectată.

          Consumul regulat de ulei de floarea-soarelui sau de măsline și 1 lingură înainte de mese stimulează reducerea vezicii biliare, elimină stagnarea în tractul biliar.

          După ameliorarea durerii și scăderea inflamației la pacienții cu colecistită cronică non-calculată, care se produce pe fundalul hipokineziei vezicii biliare, se recomandă utilizarea tuburilor orb cu xilitol, sorbitol, soluție de sulfat de magneziu 30% sau apă minerală. Se recomandă 6-8 tuburi la intervale de 1 dată pe săptămână.

          Pacienților li se prezintă tratament sanatoriu (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Morshin). Mai mult: Tratament cu ape minerale.

          Principiile de nutriție terapeutică fracționată ar trebui să fie respectate de către pacienți timp îndelungat, de ani de zile. Mai mult: Nutriție medicală în afecțiuni ale ficatului și ale tractului biliar.