Hemangiom hepatic

Tratament

Hemangiomul hepatic se numește neoplasm vascular benign de origine embrionară. Potrivit statisticilor, hemangioamele în unul sau doi lobi ai ficatului sunt prezenți la 7% din populație, clasându-se pe primul loc în prevalența în rândul tuturor neoplasmelor benigne ale sistemului hepatobilar.

Cauzele hemangiomului ficatului

Motivul pentru apariția hemangioamelor în ficat este o încălcare a proceselor de depunere a vaselor patului venos în primul trimestru de sarcină, datorită influenței factorilor dăunători asupra organismului matern. O corelație directă între frecvența formării hemangioamelor și a grupului sanguin A (II) sugerează că există o componentă genetică în patogeneză și posibilitatea moștenirii tendinței de a forma hemangioame.

Hemangioamele hepatice diagnosticate la sugari sunt rezolvate singure în aproximativ 80% din cazuri. La vârsta adultă, nodurile hemangiomatoase mari sunt mai frecvent întâlnite la femei. Conform unei ipoteze, estrogenii (hormonii sexuali feminini) măresc rata de creștere a neoplasmelor vasculare. La mulți pacienți, primele semne de hemangiom au apărut în timpul sarcinii sau la administrarea de medicamente care conțin estrogen.

În conformitate cu o altă versiune, cauzele hemangiomului hepatic nu sunt asociate cu creșterea tumorii și se află în malformațiile congenitale ale vaselor care duc la telangiectasia - dilatarea persistentă a capilarelor. În ceea ce privește forma cavernică, ipoteza este confirmată parțial de cazurile de detectare a hemangioamelor multiple sau hemangiomatoză totală, care nu este caracteristic tumorilor. Rezultatele studiilor patologice ale substratului nodurilor pun hemangioamele hepatice într-o poziție intermediară între tumoarea embrionară și malformația congenitală a venelor hepatice.

formă

În practică gastroenterologice există o tendință la o interpretare mai largă a termenului „hemangiomul“: așa-numitele tumori benigne aproape toate ale vaselor hepatice, inclusiv venos, cavernos, si acinară angiom capilar, precum și hemangioendoteliom benigne.

De fapt, hemangioamele sunt clasificate în capilare și cavernoase, în funcție de structură. Capul hemangiom constă din mai multe cavități pline de sânge, sinusoide, separate prin septa țesutului conjunctiv. Fiecare sinusoid conține un vas.

Cea mai mare amenințare este ruptura hemangiomului cu hemoragie intraperitoneală extinsă și pierderi mari de sânge, care pot fi declanșate de mișcări bruște, exerciții excesive sau traume abdominale.

Hemangiomul hepangian al ficatului sau o cavernă se formează prin fuziunea mai multor cavități într-una. Nodurile caverne pot ajunge la dimensiuni mari - 10 cm sau mai mult, iar în 10-15% din cazuri în parenchimul hepatic există simultan două sau trei formațiuni sau mai multe caverne mici cu dimensiunea de până la 2 cm.

Simptome de hemangiom hepatic

În cele mai multe cazuri, hemangiomul hepatic nu depășește 3-4 cm și nu se manifestă. Manifestările clinice observate numai cu creșterea nod la 5-6 cm si mai mult, cand tumora incepe sa comprime organele adiacente și vasele de sânge și țesut rănește, cauzand sangerari interne, dar la o fractiune de hemangiom gigant nu mai mult de 8-10% din cazuri. Deoarece nodurile tumorale sunt caracterizate printr-o creștere lentă, manifestarea hemangiomului cade de obicei pe o vârstă matură - de la 40 la 50 de ani.

Simptomele timpurii ale hemangiomului hepatic nu sunt specifice și sunt caracteristice pentru multe boli ale sistemului hepatobilar:

  • dureri dureroase în hipocondrul drept;
  • frecvente atacuri de greață;
  • vărsături și amărăciune în gură;
  • ficat mărit;
  • senzația de stoarcere în stomac;
  • icter;
  • fenomene dispeptice.

diagnosticare

Hemangiomul care se administrează asimptomatic este, de obicei, detectat întâmplător în timpul unei scanări cu ultrasunete, a scanării RMN sau a scanării CT multispirate a organelor abdominale ca parte a unei examinări de rutină sau a unei examinări pentru o altă boală. Pentru a clarifica natura benigna a tumorii necesita trecerea scintigrafiei statice - cercetarea radioizotopilor. concentrarea selectivă a radiotrasorului în ficat dezvaluie portiuni alterate si leziuni patologice în parenchimul hepatic și diferențierea maligne din hemangiom benigne cu chisturi diferențiată și paraziți finlandezi specificați dimensiunea și locația și identifică comorbiditățile - difuze modificări parenchim, hipertensiune portală, hepatomegalia și așa mai departe

Cu localizarea tumorilor in lobul drept al ficatului este de asemenea necesară pentru a trece angiografiei trunchiul celiac pentru a evalua starea fluxului sanguin și prezența cheagurilor de sânge în faza arterială, venoasă și capilară. Testele clinice de sânge și testele hepatice pot fi prescrise pentru a evalua starea generală a sistemului hepatobilar.

Potrivit statisticilor, hemangioamele în unul sau doi lobi ai ficatului sunt prezenți la 7% din populație, clasându-se pe primul loc în prevalența în rândul tuturor neoplasmelor benigne ale sistemului hepatobilar.

Tratamentul hemangiomului hepatic

Pentru tumorile mici, tratamentul nu este de obicei necesar. Pentru a controla dinamica procesului, pacientului i sa recomandat observarea sistematică de către un gastroenterolog. La trei luni după diagnostic, este prescrisă o scanare cu ultrasunete sau RMN a ficatului și a tractului biliar. Dacă tumoarea nu crește, pacientul va urma o dată sau de două ori pe an.

Pentru a menține funcțiile sistemului hepatobilar, este important să aderați la o dietă strictă și să evitați auto-medicamentul cu medicamente cu efect hepatotoxic. Dieta recomandată pentru hemangioamele hepatice a fost dezvoltată de M. Pevzner și este cunoscută în practica gastroenterologică ca tabelul nr. 5. Limitați consumul de grăsimi, purine, acid oxalic, sare, fibre grosiere și alimente bogate în substanțe extractive care stimulează producerea de enzime digestive. Legumele și fructele bogate în fibre trebuie să fie măcinate, pâinea albă este uscată în cuptor, iar carnea de coarde este tocat fin. Mâncărurile și băuturile sunt cel mai bine consumate cald. Baza meniului pentru hemangioamele ficatului ar trebui să fie lapte și supe vegetariene, care nu conțin sorrel și pastă de roșii, mâncăruri fierte și coapte; Stews pot fi adăugate ocazional. Alimentele sângete din alimentație sunt de dorit să se elimine complet. De asemenea, interzise sunt:

  • bujori bogați;
  • carne roșie și organe comestibile;
  • carne afumată și cârnați;
  • grăsimi și produse lactate fermentate;
  • grăsimi și pește conservat, caviar;
  • ciuperci;
  • fasole;
  • porumb, varză albă brută, vinete, ridichi, ridichi, napi, ghimbir, rhubar, sorrel, spanac;
  • orz, orz și grâu de porumb;
  • pâine integrală;
  • ciocolată;
  • înghețată;
  • cofetărie scurtă și patiserie;
  • toate felurile de marinate.

Băuturile sunt sucuri proaspete și concentrate nedorite, cafea, cacao, ceai verde, carcasă, sifon dulce și alcool. Pentru a îmbunătăți metabolismul proteinelor și lipidelor, este indicat un curs de preparate cu vitamina B.12; dacă este necesar, un curs de hepatoprotectori.

În cazul creșterii nodului hemangiomatos și apariției simptomelor alarmante, se ia în considerare problema îndepărtării radicale a neoplasmului. În favoarea operațiunii arată:

  • mărimea nodului mai mare de 5 cm;
  • creșterea rapidă a tumorilor (mai mult de 50% pe an);
  • stoarcerea vaselor de sânge și a organelor adiacente;
  • infecția tumorii;
  • tromboza vasculară și necrotizarea hemangiomului;
  • ruperea țesuturilor tumorale cu hemoragie intraperitoneală;
  • suspiciune de malignitate.

Hemangioamele hepatice diagnosticate la sugari sunt rezolvate singure în aproximativ 80% din cazuri.

Diverse tehnici chirurgicale sunt utilizate pentru a elimina hemangioamele de diferite dimensiuni și localizare:

  • segmentarea rezecției hepatice - eliminarea unuia sau mai multor segmente afectate de hemangiom. Limitele segmentelor sunt determinate luând în considerare structura bilio-vasculară;
  • lobectomie - îndepărtarea lobului afectat al ficatului de-a lungul frontierei anatomice;
  • hemihepatectomie - eliminarea segmentelor V, VI, VII și VIII ale lobului drept al ficatului cu drenajul conductelor biliare. Dacă este necesar, eliminați de asemenea segmentul IV al lobului stâng.

Pentru a reduce volumul operației și pentru a preveni complicațiile postoperatorii, pacientul este prescris un curs de terapie hormonală înainte de operație, menit să reducă nodul vascular.

Contraindicațiile la tratamentul chirurgical radical sunt:

  • germinarea tumorii în vene mari,
  • ciroza hepatică;
  • localizarea hemangioamelor în ambii lobi ai ficatului;
  • hemangiomatoză multiplă.

O alternativă la tratamentul chirurgical pot fi tehnicile neinvazive - scleroterapia și embolizarea hemangioamelor prin metode de radioterapie, microunde și terapie cu laser. Un domeniu promițător este introducerea in particulele feromagnetice de țesut tumoral pentru a genera un câmp electromagnetic de înaltă frecvență, determinând o creștere semnificativă a temperaturii în nodul gemangiomatoznogo și moartea masivă a celulelor tumorale.

Posibile complicații și consecințe

Cea mai mare amenințare este ruptura tumorii cu hemoragie intraperitoneală extinsă și pierderi mari de sânge, care pot fi declanșate de mișcări bruște, exerciții excesive sau traumatisme abdominale. Prin urmare, în cazul durerii abdominale acute care durează mai mult de două ore, este necesară solicitarea urgentă de asistență medicală.

În contextul unei creșteri persistente a presiunii în sistemul portal al ficatului, pot apărea sângerări gastrointestinale; există, de asemenea, probabilitatea de septicemie datorată infecției hemangiomului sau a țesutului necrotic al nodului hemangiomatos datorită trombozei vaselor care alimentează tumora. În cazul hemangiomatozelor totale cu leziuni la o parte semnificativă a parenchimului, se pot dezvolta insuficiență hepatică și ciroză.

perspectivă

Cu un hemangiom de mărime mică, prognosticul este favorabil: de regulă, o neoplasmă de până la 4-5 cm în dimensiune nu cauzează o deteriorare gravă a sănătății și nu limitează capacitățile fizice ale pacientului. După eliminarea hemangioamelor mari, posibilitatea de recădere nu este exclusă. Degenerarea malignă a hemangioamelor este extrem de rară. Unul dintre semnele de malignitate poate fi o creștere rapidă a unui neoplasm.

profilaxie

Datorită naturii congenitale a patologiei, o femeie însărcinată este responsabilă pentru prevenirea hemangioamelor, în special dacă au existat deja cazuri de neoplasme vasculare ale ficatului din istoria familială. În primele etape ale sarcinii, este important să se evite infecțiile virale, contactul cu pesticidele și luarea de medicamente puternice cu efect teratogen.

Prevenirea complicațiilor hemangiomului hepatic depinde de comportamentul pacientului. Pentru a urmări dinamica procesului, este important să se efectueze în timp util examinările programate și să se ia măsuri la primul semn de probleme Pentru a preveni sângerarea internă, ar trebui să evitați sportul traumatic sau să utilizați mijloace fiabile de protecție a zonei abdominale și femeile trebuie avertizate cu privire la prezența unui hemangiom hepatic atunci când aleg contraceptive orale sau înainte de terapia hormonală.

Hemangiomul ficatului - tipuri, cauze, simptome, diagnostic, tratament

Hemangiomul ficatului - tipuri, cauze, simptome, diagnostic, tratament

Hemangiomul hepatic este o tumoare benignă de origine neobișnuită, deoarece este în esență un glomerul vaselor de sânge, o încălcare a cărei dezvoltare și formare a apărut chiar și în perioada embrionară. Prin urmare, boala este considerată a fi congenitală.

Cel mai adesea, tumora este una, de obicei mai mica de 3-4 cm. In majoritatea cazurilor, nu se observa simptome, persoana nici macar nu stie despre prezenta ei. Uneori, din anumite motive, mărimea hemangiomului crește până la 10 cm. Apoi, simptomele încep să apară intens. În acest caz, este necesar un tratament.

Soiuri de hemangiom hepatic

Există 2 tipuri de hemangiom - cavernoase și capilare.

Hemangiomul cavernos este o tumoare benignă, care este o încurcătură de vase care se află în interiorul corpului. Mulți oameni de știință cred că boala nu este o tumoare, ci un defect congenital vascular. Această opinie a fost rezultatul cercetărilor care indică indirect posibilitatea unei moșteniri a bolii. Foarte rar, hemangiomul cavernos ocupă un întreg lob de ficat.

Hemangiomul capilar al ficatului este o tumoare benignă care constă din vase sanguine și / sau venoase. Boala se găsește în 20% din populația lumii. Femeile de diferite vârste sunt predominant bolnavi. Dezvoltarea tumorii este adesea declanșată de sarcină sau de medicamente pentru estrogen. Hemangiomul capilar este alcătuit din sinusoide, care sunt separate prin septe și umplute cu sânge.

Simptome de hemangiom hepatic

Dacă hemangioamele sunt mici (până la 5-6 cm în diametru), atunci simptomele nu sunt observate. De obicei, la vârsta de 40-50 de ani, tumora crește la o dimensiune mare. Simptomele încep să apară - durere dureroasă, dureroasă în hipocondrul drept, rareori un sentiment de stoarcere a duodenului și a stomacului. Uneori există icter și hipertensiune arterială în ramurile venei portalului în interiorul ficatului. Astfel de complicații grave sunt posibile, cum ar fi ruptura unei tumori cu sângerare intraabdominală, tromboza vaselor de sânge care alimentează tumoarea, cu necroză tumorală ulterioară, degenerarea unei tumori benigne într-o tumoare malignă.

Diagnosticul bolii

Examinarea cu ultrasunete a ficatului - cea mai frecventă metodă de diagnosticare a hemangiomului. Se aplică în spitalele publice. În clinicile moderne se utilizează rezonanța magnetică și tomografia computerizată, ceea ce permite un diagnostic mai precis. De asemenea, dacă se suspectează lobul ficat corect al ficatului pacientului, pacientul este referit la angiografie. Esența procedurii este că medicul cu ajutorul raze X determină starea vaselor de sânge ale organului. În plus, pacientul trebuie trimis pentru un număr total de sânge.

Tratamentul hemangiomului hepatic

Dacă tumoarea este mică, tratamentul nu este necesar. Dacă totuși, odată cu creșterea unei tumori, apar simptome grave, atunci hemangiomul trebuie îndepărtat complet chirurgical. În acest caz, este necesară o examinare înainte de operație. Pentru a utiliza o intervenție chirurgicală, tumoarea trebuie să fie localizată superficial și să strângă organele interne, să crească, să infecteze sau să degenereze în cancer. Deoarece biopsia provoacă sângerare, nu se efectuează cu hemangiom. Dacă tumora a afectat venele principale ale ficatului, dacă pacientul are ciroză, dacă hematoamele sunt localizate pe ambii lobi ai ficatului, atunci intervenția chirurgicală este interzisă în aceste cazuri.

Tratamentul medicamentos și non-chirurgical este, de asemenea, posibil. Tratamentul medicamentos este o terapie hormonală standard, dozarea și durata căreia este determinată de medicul curant individual. Tratamentul non-chirurgical este radiațiile cu microunde, radioterapia, tehnologia laser, utilizarea azotului lichid, electrocoagularea, aplicarea forței de înaltă frecvență și curentul electric direct.

Hemangiom la copii

Există o presupunere că hemangiomul ficatului și al sarcinii sunt interconectate, deoarece ARD cauzează boala, cu care mama insarcinată sa îmbolnăvit în primele câteva săptămâni de sarcină, adică în momentul în care sistemul vascular este injectat.

Aproape întotdeauna hemangioamele sunt detectate imediat la nașterea unui copil. Uneori boala se manifestă în prima lună. În 10% din cazuri, hemangioamele pot dispărea singure. Practic, acestea sunt cele mai simple hemangioame care se află în zone închise. Dacă copilul continuă să dezvolte hemangiom și unele simptome încep deja să apară, atunci este imposibil să întârzieți tratamentul. Rezultate excelente pot fi obținute dacă tratamentul este început în stadiile incipiente ale bolii.

Dieta pentru hemangiomul hepatic

Cu acest tip de boală nu este necesară o dietă strictă, dar mulți medici recomandă să mănânce în conformitate cu "tabelul nr. 5". Este necesar să scapi de "alimente grele" în dieta zilnică, să mănânci mai puțină grăsime, prajită, afumată, conservată și sărată. În plus, trebuie să renunți la înghețată, băuturi carbogazoase și cafea tare. Mâncărurile picante sunt complet excluse. Consumați legume și fructe proaspete în mod regulat. Sfecla, morcovi, căpșuni, fructe citrice sunt deosebit de bune pentru sănătatea ficatului. Sunt necesare, de asemenea, produse lactate, pește și ficat de animale, bogate în vitamina B12, care joacă un rol important în funcționarea normală a ficatului.

Hemangiom hepatic - tratament, îndepărtare și cauze

Ce este hemangiomul hepatic

Tumoarea este localizată în unul sau ambii lobi ai ficatului, în principal în partea dreaptă și nu depășește 5 cm, în timp ce semnele clinice pot fi absente și persoana nici măcar nu știe despre prezența sa și prima manifestare a bolii poate fi hemoragică cu un rezultat probabil fatal. Hemangiomul hepatic este detectat la 7% din populație și se află pe locul 2 printre toate patologiile cancerului hepatic.

Vârsta medie a pacienților este de 30-50 de ani, femeile sunt de aproximativ 5 ori mai mari decât bărbații, ceea ce este asociat cu efectul stimulativ al estrogenului asupra creșterii tumorale. La 5-10% dintre copii, hemangiomul hepatic se găsește în primul an de viață, dar de obicei dispare în 3-4 ani.

Diagnosticul primar al hemangiomului hepatic este de obicei aleator și apare cu ajutorul unui ultrasunete al organelor interne. Specificați diagnosticul prin metoda scintigrafiei hepatice statice, care permite determinarea naturii benigne a tumorii.

Cum este hemangiomul hepatic

Unii oameni de știință consideră că hemangiomul hepatic este o tumoare, alții susțin că acesta este doar un defect la instalarea vaselor patului venos, cu toate acestea, majoritatea este înclinată spre originea congenitală a acestui neoplasm.

Hemangiomul hepatic apare în timpul dezvoltării fetale, în primul trimestru de sarcină, când vasele fetale se formează în condiții adverse de mediu care au un efect patologic asupra corpului femeii gravide.

Cauzele hemangiomului ficatului

Cauzele hemangiomului hepatic, cu excepția tulburărilor de dezvoltare a vaselor de sânge, nu sunt cunoscute în mod fiabil, astfel încât acestea includ factori nefavorabili care declanșează o funcționare defectuoasă în procesul de formare a vaselor de sânge ale ficatului:

  • obiceiuri proaste;
  • radiații radioactive;
  • malformații congenitale;
  • au descris cazuri familiale de hemangiom al ficatului.

În plus, admiterea în timpul sarcinii a anumitor medicamente:

  • steroizi;
  • estrogeni;
  • clomifen;
  • gonadotropină corionică umană.

Tipuri de hemangiom hepatic

Conceptul de "hemangiom hepatic" este comun tumorilor vasculare benigne ale ficatului:

  • benign hemangioendoteliom;
  • angiom cavern;
  • urât;
  • angiomul venos;
  • capilare angioma.

Formațiunile caracteristice Formele și starea hemangioamelor hepatice sunt diferite și depind de:

  • structură;
  • dimensiuni;
  • conditii de caverna vasculara;
  • gradul de umplere a sângelui;
  • prezența trombozei;
  • natura dezvoltării țesutului mezenchimic (conjunctiv).

Cele mai frecvente sunt formările capilare și cavernoase ale formelor de tumori hepatice. Hemangiomul cavernos constă din cavități mari, care sunt combinate într-o singură, și capilară - din câteva cavități mici.

Hemangiomul capilar este extrem de rar și crește mai lent decât caverna, atingând rareori dimensiuni mari. În plus, tumora poate fi una sau mai multe. În cazul tumorilor multiple, riscul de complicații este mai mare și tratamentul este foarte dificil.

Complicații ale hemangiomului hepatic

Hemangiomul hepatic netratat poate duce la diverse complicații periculoase:

  • ruptură și sângerare;
  • sângerare în intestinele tractului biliar;
  • ciroza hepatică;
  • insuficiență hepatică;
  • icter;
  • ascită;
  • abdominale;
  • insuficiență cardiacă;
  • constricția și deplasarea organelor interne;
  • hepatita;
  • ficat malign;
  • tromboză;
  • proces inflamator.

Simptome de hemangiom hepatic

În 70% din cazuri, hemangiomul hepatic nu depășește 5 cm și este asimptomatic, apărând din întâmplare cu ultrasunete ale organelor interne sau laparoscopie, efectuat din alte motive. Dacă tumoarea devine mai mare, atunci pacienții pot avea plângeri, care, cu toate acestea, trebuie tratate cu prudență, deoarece pot fi asociate cu alte boli.

Cele mai frecvente simptome primare ale hemangiomului hepatic asociate cu constricția vaselor mari și a organelor vecine sunt:

  • durere dureroasă și senzație de greutate în hipocondrul drept;
  • greață;
  • senzație de plinătate în stomac;
  • vărsături;
  • icter.

Uneori, manifestarea inițială a hemangiomului hepatic poate fi hemoragie internă atunci când vasele de ruptura hemangiomului, care pot provoca:

  • miscari ascutite;
  • traumatisme abdominale;
  • activitatea fizică.

Sângerarea poate fi atât de gravă încât poate fi fatală, deci dacă suferiți de dureri abdominale severe sau traumatisme abdominale, pacienții cu hemangiom hepatic ar trebui să vadă imediat un medic. În hemangioamele hepatice care au atins o dimensiune periculoasă, dezvoltarea hipertensiunii și a insuficienței cardiace nu este exclusă.

Următoarele simptome pot indica evoluția complicațiilor:

  • dureri ascuțite în hipocondrul drept;
  • reducerea presiunii;
  • umflare;
  • fecale întunecate;
  • culoarea roșie a urinei;
  • intoxicație și vărsături;
  • anemie;
  • deteriorarea stării generale.

Diagnosticul hemangiomului hepatic

Este dificil să se suspecteze hemangiomul hepatic asupra simptomelor primare, deoarece alte boli ale organelor interne se manifestă în acest fel. La examinarea pacientului, nu sunt detectate semne ale unei tumori, dar în cazul unui hemangiom de dimensiuni mari, medicul îl poate găsi.

Apoi pacientul va fi trimis la laborator pentru următoarele examinări:

  • numărul total de sânge;
  • analiza activității enzimelor hepatice (AlT, AcT);
  • nivelul bilirubinei și alți indicatori.

Cu toate acestea, testele de sânge nu prezintă semne specifice ale unei tumori:

Dacă tumoarea este foarte mare, atunci poate fi detectată o creștere a ESR în testul de sânge. Prin urmare, examenul instrumental vine în prim plan în diagnosticul de hemangiom hepatic.

Metoda cea mai accesibilă și mai informativă pentru diagnosticarea hemangiomului hepatic este ultrasunetele, care pot fi suplimentate cu un doppler și o îmbunătățire a contrastului, ceea ce sporește semnificativ eficiența și sensibilitatea acestei metode. Cu ultrasunete ale ficatului și vezicii biliare, medicul poate presupune doar prezența hemangiomului prin găsirea unei formări rotunjite în parenchimul hepatic, cu contururi clare.

Pentru a clarifica diagnosticul, pacientul efectuează rezonanță magnetică și tomografie computerizată cu vase contrastante ale ficatului. Metoda cea mai informativă este RMN, care poate fi efectuată și cu introducerea contrastului. Această metodă de diagnoză vă permite să stabiliți dimensiunea exactă și locația tumorii, să luați în considerare structura acesteia și chiar nivelurile de fluid din cavitățile vasculare.

Dacă CT sau RMN nu este suficient, atunci pacientul va suferi:

  • cercetarea radioizotopilor;
  • tseliakografiya;
  • statică de scintigrafie hepatică.

Hepatoscintigrafia este utilizată pentru a diferenția neoplasmele maligne și benigne. Biopsia hepatică nu este utilizată pentru a diagnostica hemangiomul hepatic, deoarece poate duce la sângerări care pot pune viața în pericol și la riscul unor complicații grave.

Diagnosticul diferențial al hemangiomului hepatic se efectuează cu alte tumori benigne și maligne, chisturi de etiologie parazitară și non-infecțioasă.

Tratamentul hemangiomului hepatic

Hemangioamele hepatice cu o dimensiune de până la 5 cm nu necesită tratament. La detectarea inițială a unui hemangiom mic, se recomandă repetarea unei ecografii a ficatului după 3 luni pentru a determina dinamica creșterii tumorii. În viitor, este necesar să se efectueze ultrasunete la fiecare 6-12 luni pentru a identifica indicațiile chirurgicale.

Ce fel de medici să utilizați pentru hemangiomul hepatic

Tratamentul medicamentos al hemangiomului hepatic

În unele cazuri, hemangiomul hepatic este încercat să fie tratat cu medicamente (cu selecție individuală a dozei și durata cursului), metode minim invazive de influențare a tumorii.

Tratamentul conservator este de a aplica următoarele metode:

  • terapia hormonală standard;
  • Radiație cu microunde;
  • radioterapie;
  • tehnologie laser;
  • utilizarea azotului lichid;
  • electrocoagulare.

Tratamentul chirurgical al hemangiomului hepatic

Indicațiile pentru eliminarea hemangiului hepatic sunt revizuite și completate în mod constant. Experții consideră că necesitatea unei operațiuni ar trebui evaluată individual, ținând cont de următorii parametri:

  • dimensiunea tumorii;
  • localizarea tumorii;
  • starea generală a pacientului;
  • comorbidități.

Îndepărtarea chirurgicală rămâne tratamentul cel mai eficient. Indicațiile pentru chirurgie sunt:

  • dimensiunea tumorii mai mare de 5 cm;
  • tumoarea are o locație superficială;
  • creșterea rapidă a tumorii (50% în fiecare an);
  • hemangioma pune presiune asupra organelor interne din jur;
  • neoplasm ruptură cu sângerare;
  • complicațiile cauzate de constricția vaselor de sânge sau a altor organe;
  • suspiciunea de transformare malignă.

Contraindicații la operație:

  • germinarea tumorii în vasele hepatice;
  • leziuni hepatice cirotice;
  • hemangioame multiple;
  • sarcinii;
  • hematom hepatic;
  • terapia de substituție hormonală.

La eliminarea hemangiomului hepatic se aplică diferite tehnici chirurgicale:

  • enuclearea situsului tumoral;
  • segmentarea rezecției hepatice;
  • rezecția lobului ficatului;
  • hemihepatectomy;
  • întărire;
  • hemangiom embolizarea ficatului;
  • transplantul de ficat.

În cazul enucleării hemangiomului, este posibil să se păstreze parenchimul hepatic cât mai mult posibil, ceea ce este considerat un avantaj față de rezecție. Operația va fi mai lungă, iar pacientul poate pierde mai mult sânge, dar este, în general, bine tolerat de către pacienți și dă un minim de complicații.

Resectionarea este eliminarea unei porțiuni din ficat împreună cu hemangiomul. Această operație este efectuată cu hemangioame mari și cu locația lor profundă. Dacă există o probabilitate de apariție a unei tumori maligne, este indicată și rezecția.

În unele cazuri, tratamentul radical al hemangioamelor este imposibil și apoi se face embolizarea arterelor care alimentează tumoarea, ceea ce duce la o diminuare a dimensiunii tumorii. Transplantul hepatic este metoda cea mai radicală, dar datorită complexității donării și a operației în sine, este rareori efectuată.

Alte metode de tratare a hemangiomului hepatic

În prezent, se dezvoltă noi metode de tratare a hemangiomului hepatic. Pentru tumorile care nu pot fi îndepărtate din punct de vedere tehnic, radioterapia poate fi prescrisă, ducând la o diminuare a dimensiunii tumorii și la riscul unor complicații grave. Ca preparat pentru chirurgie, terapia hormonală poate fi utilizată - ajută la reducerea nodului vascular, ceea ce minimizează riscul de complicații postoperatorii.

Una dintre metodele de terapie experimentală este introducerea în tumoare a particulelor feromagnetice cu crearea ulterioară a unui câmp electromagnetic de înaltă frecvență, ca urmare a creșterii temperaturii în focalizarea patologică și a moartea țesutului și urmărirea ulterioară a acestuia.

Tratamentul folic remedii hemangiom hepatice

Medicina tradițională în lupta hemangiomului hepatic folosește următoarele instrumente:

Dieta pentru hemangiomul hepatic

Cu acest hemangiom al ficatului ar trebui să fie exclus din dietă:

În plus, trebuie să abandonați următoarele produse:

În mod special benefic pentru sănătatea ficatului:

Prognoza și prevenirea hemangiomului hepatic

Prognosticul pentru hemangiomul hepatic de dimensiuni mici este favorabil. Pentru mărimile mari ale tumorilor, prognosticul depinde de prezența complicațiilor și de comportamentul în timp util al intervenției chirurgicale.

Singura măsură preventivă este de a detecta un neoplasm în timp. Dacă se detectează hemangiom hepatic, se efectuează periodic ultrasunete. Se remarcă în special femeile care primesc hormoni și femeile însărcinate care pot crește tumora. Deoarece hemangiomul hepatic se dezvoltă in utero, este necesară pregătirea atentă pentru sarcină, aderarea la un stil de viață sănătos și o dietă echilibrată.

Întrebări și răspunsuri despre hemangiomul hepatic

Întrebare: Poate hemangiomul rănit sau nu? Am o durere dureroasă și îmi călduiesc intestinele!

Întrebare: Poate hemangiomul hepatic să afecteze sângele?

Întrebare: Hemangiomul a fost descoperit în mine, am început să doresc foarte rău din aprilie 2017, dimensiunea 62 * 53 * 4 7 mm. Sunt trimis la Ufa pentru o consultare. Cred ca ma vor trimite acasa si nu ma vor ajuta in nici un fel, durerile sunt teribile, oncologul local nu mi-a prescrie nici o medicatie pentru durere. Ce ar trebui să fac?

Întrebare: Bună. Este posibil să se facă FGS de stomac în cazul hemangiomului hepatic de 3 cm?

Întrebare: Bună ziua, am un hemangiom hepatic de 11,5 cm. Ce ar trebui să fac? Merită operația? Nu pot să mint în mod normal, o durere constantă în abdomen.

Întrebare: Bună ziua, au găsit hemangiom hepatic de până la 12 mm. Potrivit mărturiei recomandate, beți un curs de Venus (extremități varicoase). Pot să iau medicamentul în prezența hemangiomului? Mulțumesc.

Întrebare: Bună ziua. Soțul meu a fost diagnosticat cu hemangiom de 15 mm. Dar totuși a avut o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta vezica biliară. Spune-mi, care sunt pașii următori?

Întrebare: Bună. Am 50 de ani. Am găsit hemangiom cu diametrul de 12 cm. Toate testele sunt bune. Spune-mi cum să trăiesc?

Hemangiom hepatic: ceea ce este, cauze, simptome, eliminare

Hemangiomul hepatic este considerat unul dintre cele mai frecvente tumori ale acestui organ. Numai conform studiilor, aceasta este detectată la 2% din locuitorii pământului, iar cifra reală a prevalenței atinge 7%. Vârsta medie a pacienților variază între 30 și 50 de ani, femeile în rândul pacienților sunt de peste cinci ori mai mari decât bărbații. Acest lucru se datorează, probabil, acțiunii hormonilor sexuali feminini estrogen, care provoacă creșterea tumorilor.

Hemangiomul este o tumoare vasculară, care, în majoritatea absolută a pacienților, este benignă și nu este predispusă la malignitate. O tumoare se formează în parenchimul hepatic în timpul dezvoltării fetale, când condițiile de mediu experimentate de o femeie gravidă afectează în mod nefavorabil formarea vaselor fetale. De obicei, este detectat la adulți.

La 5-10% dintre copiii de la vârsta fragedă, este posibil să se detecteze în primul an de viață, dar, de regulă, astfel de formațiuni dispar în decurs de 3-4 ani.

Mulți cercetători plasează hemangiomul într-o poziție intermediară între tumoarea însăși și malformația, iar diferite neoplasme vasculare benigne sunt considerate a fi acest tip de tumori vasculare. Posibilitatea re-creșterii (recurenței) și înmulțirea educației în țesutul hepatic (invazia) vorbește în favoarea tumorii, dar multitudinea frecventă de astfel de tumori este mai caracteristică malformației.

Hemangioamele sunt de obicei asimptomatice, sunt recunoscute prin prezența lor întâmplătoare, cu o examinare cu ultrasunete a organelor cavității abdominale. Fluxul asimptomatic al tumorilor mici le face inofensive, dar printre complicații, este posibilă ruperea vaselor de sânge și sângerările care pot costa viața.

Cauze și tipuri de hemangioame hepatice

Cauzele hemangiomului hepatic nu sunt cunoscute în mod fiabil, dar rolul este atribuit următorilor factori:

  • Sex feminin;
  • Acceptarea în timpul sarcinii a anumitor medicamente - steroizi, estrogen, clomifen, gonadotropină corionică umană;
  • sarcinii;
  • Malformații congenitale când hemangiomul hepatic se găsește în alte sindroame

Cauza reală a formării și creșterii hemangioamelor nu a fost încă determinată și gena responsabilă pentru acest proces nu a fost găsită, deși au fost descrise cazurile familiale ale tumorii.

Tipurile de hemangioame sunt determinate de structura sa. distins:

  1. capilar;
  2. Hemangiom cavernos.

Tumoarea poate fi una sau mai multe. În ultimul caz, riscul de complicații este mai mare și tratamentul poate fi foarte dificil. Un hemangiom focal arată ca un nod de culoare roșu-albăstrui, deluroasă sau netedă, de consistență moale. Când este presat, scade și apoi crește din nou, umplând cu sânge. Dimensiunile sunt de obicei de 1-2 cm, iar hemangiomul este considerat gigant, depășind 4-5 cm. Tumora cresc foarte încet, dar femeile în timpul sarcinii pot crește semnificativ.

hemangioame multiple în ficat

În mod tipic, tumora are structura unui hemangiom cavernos, constând din multe cavități vasculare mari umplute cu sânge. O astfel de neoplazie este mai des solitară, poate ajunge la o dimensiune gigantică și poate provoca diverse simptome ale funcției hepatice anormale și ale fluxului sanguin sistemic.

Hemangiomul capilar este extrem de rar și este construit din vase mici de tip capilar, această specie crește mai lent decât caverna, atingând rareori dimensiuni mari. Unii experți se îndoiesc de posibilitatea formării hemangiomului capilar în ficat, privindu-l ca o malformație a vaselor.

Depozitele de calciu, fibroza, cheagurile de sânge pot fi găsite în formare și cu hemoragii mici repetate, hemangiomul este sclerosat și ia forma unui nod gri dens.

Tumoarea poate fi localizată atât în ​​adâncul unui lob al ficatului, cât și superficial. Se întâmplă să depășească limitele corpului, comunicând cu el printr-un picior subțire. Astfel de tumori prezintă un risc ridicat de sângerare, deoarece cel mai mic impact asupra zonei abdominale sau traumatisme brute va provoca ruperea vaselor sale.

Manifestări ale hemangiomului hepatic

De obicei, hemangiomul este asimptomatic, de ani de zile nu se simte și este detectat întâmplător în timpul ultrasunetelor sau laparoscopiei din cauza altor cauze. Hemangioamele mici nu pot fi găsite pe parcursul vieții pacientului.

Dacă tumoarea ajunge la 4 sau mai multe centimetri, atunci aproximativ jumătate dintre pacienți pot avea plângeri. Acestea trebuie interpretate cu mare prudență și numai după o examinare amănunțită se poate stabili dacă tumora provoacă cu adevărat simptome sau cauze în alte boli ale organelor din sistemul digestiv. O treime dintre pacienți după intervenția chirurgicală pentru a elimina reclamele de hemangiom persistă, ceea ce se referă la formarea inițială a tumorilor asimptomatice.

Cele mai frecvente semne ale unei tumori sunt:

  • durere;
  • Sentimentul de greutate în hipocondrul drept;
  • Greață, senzație de plinătate în stomac, vărsături;
  • Icterul.

În mod obișnuit, cele mai caracteristice simptome sunt durerea și un sentiment de greutate în hipocondrul drept, asociat cu o creștere a mărimii ficatului. Durerea poate fi intermitentă, de obicei este dureroasă, nu intensă. Când se rupe un hemangiom sau o tromboză, durerea devine acută și pacientul are nevoie de asistență medicală de urgență.

Dacă hemangiomul este mare și presează organele adiacente ale cavității abdominale, se observă semne de disfuncție a stomacului sau a intestinelor (greață, vărsături, dureri abdominale). Icterul este posibil în cazul deteriorării ductului biliar sau a debitului biliar afectat din vezica biliară. Când compresia trunchiurilor vasculare mari dezvoltă insuficiență cardiacă, umflarea extremităților inferioare în timpul compresiei venei cava inferioare.

Un hemangiom lung asimptomatic poate duce la rupere și hemoragie, iar primele semne ale unei tumori vor fi durerea abdominală acută și șocul (scăderea bruscă a presiunii, constienta afectată și funcția organelor vitale). Scăderea masivă a sângelui și iritarea peritoneului de către sângele turnat reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și necesită măsuri medicale imediate.

În cazuri rare, cu creștere tumorală difuză, se pot dezvolta insuficiență hepatică și noduri gigantice care acumulează o cantitate semnificativă de sânge pot provoca o tulburare de sângerare combinată cu trombocitopenie și DIC cu tromboză și sângerare caracteristică (sindromul Kazabah-Merritt).

diagnosticare

Este destul de dificil să suspectați o tumoare prin prezența simptomelor, deoarece multe alte boli ale organelor abdominale se manifestă în mod similar. La examinarea pacientului, nu sunt detectate semne de neoplasm, dar în cazuri rare de hemangiom gigant, medicul poate sonda ficatul lărgit sau chiar locul site-ului tumoral, care iese în cavitatea abdominală.

Testele sanguine generale și biochimice nu vor prezenta semne specifice ale tumorii. Acestea pot prezenta semne de trombocitopenie, o scădere a fibrinogenului în cazul tumorilor mari care transportă o cantitate mare de sânge. Atunci când conducerea biliară este comprimată, este posibilă o creștere a bilirubinei și dacă un volum mare al parenchimului hepatic este afectat, apare o creștere a nivelului enzimelor hepatice, ceea ce se întâmplă totuși foarte rar. Dacă tumoarea este gigantică, atunci semnele unui proces inflamator pot fi detectate în analiză, de exemplu, o creștere a ESR.

Metoda cea mai accesibilă și mai informativă pentru diagnosticarea hemangiului hepatic este ultrasunetele, care este nedureroasă, inofensivă și poate fi efectuată la pacienți de vârste diferite, chiar și în prezența unei patologii concomitente severe. Ecografia poate fi suplimentată cu doppler și îmbunătățirea contrastului, ceea ce crește în mod semnificativ sensibilitatea și eficiența metodei.

Cu ultrasunete, medicul poate presupune doar prezența hemangiomului, găsind o formare omogenă în ficat cu limite clare. Pentru a clarifica diagnosticul, un pacient este supus unei tomografii computerizate cu contrastul vaselor ficatului.

Metoda cea mai informativă și mai sensibilă de cercetare este IRM, care poate fi efectuată și cu introducerea contrastului. Cu RMN, este posibil să se stabilească mărimea exactă, localizarea tumorii, "luați în considerare" lobularea structurii sale și chiar nivelurile de fluid din cavitățile vasculare, care se formează ca urmare a "stratificării" sângelui stagnat în elemente formate și plasmă.

un mic hemangiom pe ultrasunete (stanga) si o tumora mare pe un RMN (dreapta)

Dacă în timpul unei scanări CT sau a unui RMN, un medic primeste informații insuficiente, atunci un pacient poate primi un studiu de radioizotopi, arteriografie și chiar o biopsie, care nu sunt utilizate pe scară largă din cauza riscului de complicații periculoase.

tratament

Nu există un răspuns clar cu privire la modul de tratare a hemangiomului și dacă acesta merită deloc. Tumorile sunt benigne și la majoritatea pacienților asimptomatice, iar riscul oricărei intervenții chirurgicale la nivelul ficatului este destul de ridicat.

Tratamentul cu hemangiom nu este necesar dacă nu există simptome ale tumorii, riscul de complicații și malignitate este minim, precum și încrederea absolută în bunătatea tumorii.

Indicatiile pentru tratament pot fi:

  1. Apariția simptomelor tumorale;
  2. Creștere rapidă;
  3. complicații;
  4. Incapacitatea de a elimina complet malignitatea tumorii.

Cea mai periculoasă complicație a hemanigomului hepatic este ruptura și sângerarea. În astfel de cazuri, poate fi necesară o operație de urgență, dar este destul de periculoasă și mortalitatea în timpul unor astfel de rezecții este ridicată, așa că se recomandă mai întâi bandajul arterei hepatice sau embolizarea ei și atunci când starea pacientului se stabilizează, secțiunea ficatului afectată de tumoare va fi, de asemenea, posibilă.

Problema necesității de a elimina hemangioamele gigant nu este încă rezolvată. Unii chirurgi sunt de părere că chirurgia este necesară din cauza probabilității unei rupturi tumorale, dar riscul de complicații operative și decesul ajunge la 7%, ceea ce este inacceptabil în cazul tumorilor benigne. În plus, diferite studii arată că riscul de complicații cu hemangioame gigantice este minim chiar și în absența oricărui tratament, astfel încât dimensiunea tumorii nu trebuie să fie un motiv pentru tratamentul chirurgical. Majoritatea experților sunt de acord că observarea hemangioamelor chiar mari, care sunt asimptomatice, este absolut sigură pentru pacient. Observarea este posibilă numai atunci când nu există nici o îndoială cu privire la corectitudinea diagnosticului de hemangiom.

Nu există nici o terapie conservatoare pentru a scăpa de hemangiom, iar tratamentul principal și cel mai eficient este îndepărtarea chirurgicală. Este posibilă scăderea unei tumori prin enuclearea unui situs al tumorii sau prin rezecția hepatică.

Enuclearea înseamnă exfolierea țesutului tumoral din parenchimul hepatic. O astfel de îndepărtare este posibilă datorită faptului că în jurul pseudocapsulei de hemangiom se formează din țesutul hepatic compactat și nu există conducte biliari de-a lungul periferiei tumorii. În cazul enucleării hemangiomului, parenchimul organului poate fi maxim conservat, ceea ce este considerat un avantaj față de rezecție. Desigur, tumorile localizate central sunt mai dificil de expulzat decât nodurile de pe periferia organului, operația va fi mai lungă, iar pacientul poate pierde mai mult sânge, dar, în general, o astfel de intervenție este bine tolerată de către pacienți și dă un minim de complicații.

Refacerea implică îndepărtarea unei porțiuni din ficat împreună cu o tumoare. Această operație este preferată pentru hemangioamele mari și pentru localizarea lor profundă. Dacă medicul pune la îndoială calitatea tumorii, atunci pacientul prezintă și o rezecție.

exemple de rezecție hepatică

În unele cazuri, un tratament radical este imposibil din cauza stării grave a pacientului, a multiplei deteriorări a ficatului prin hemangiom, localizarea neoplasmului lângă vasele mari. Embolizarea arterelor care alimentează tumora, care devine metoda de alegere pentru acești pacienți, poate ajuta medicul.

Embolizarea implică introducerea unei soluții sclerozante (alcool polivinilic) în vasele tumorale, care sunt "închise", ceea ce duce la o diminuare a dimensiunii tumorii. Cu hemangioame gigantice, embolizarea poate fi o etapă pregătitoare înainte de operația planificată, când o reducere a dimensiunii tumorii va facilita intervenția viitoare.

Distrugerea RF a tumorilor hepatice

Se continuă căutarea unor metode de tratare a hemangiomului. Deci, a fost încercată distrugerea radiofrecventa a unei tumori, care poate fi efectuată prin piele sau laparoscopic. Procedura a demonstrat deja rezultate bune. Ligarea vaselor care alimentează tumora poate fi, de asemenea, foarte eficientă.

Pentru tumorile care nu pot fi îndepărtate din punct de vedere tehnic, radioterapia poate fi prescrisă timp de câteva săptămâni, ducând la o diminuare a mărimii neoplasmului, la simptome și, în consecință, la riscul complicațiilor.

Transplantul hepatic este considerat cea mai radicală metodă de tratament a hemangioamelor inoperabile, dar datorită complexității donării și a operației în sine, este foarte rară.

Nu există o măsură preventivă în cazul hemangiului hepatic. Este important să se detecteze o tumoare în timp, iar pacienții cu astfel de patologii au nevoie de observație dinamică. Când se detectează tumori noi, ultrasunetele se efectuează la fiecare trei luni în cursul anului. Deosebit de remarcabile sunt pacienții care primesc medicamente hormonale și femeile însărcinate care sunt susceptibile de a crește în continuare hemangiomul. În acest caz, ultrasunetele ficatului sunt efectuate o dată la trei luni. Pentru restul pacienților, în cazul în care nu se produce creșterea tumorii, monitorizarea anuală cu ultrasunete este suficientă.

Hemangiom hepatic

Hemangiomul hepatic este o tumoare vasculară benignă care afectează unul sau ambii lobi ai ficatului. Cel mai adesea, dimensiunea sa nu depășește 5 cm, iar simptomele șterse apar doar cu o cantitate semnificativă de educație. Diagnosticul primar al hemangiomului hepatic este de obicei aleator și apare în timpul examinării pentru o altă patologie. Hemangiomul hepatic va fi suspectat prin ultrasunete, CT sau RMN ale sistemului hepatobilar. Specificați diagnosticul utilizând scintigrafia hepatică statică - metoda permite dovedirea naturii benigne a tumorii. Tratamentul hemangiomului hepatic este operativ numai - atunci când tumora ajunge la o dimensiune mare, comprimarea vaselor și a organelor adiacente, sângerare.

Hemangiom hepatic

Hemangiomul hepatic este un neoplasm vascular localizat în parenchimul hepatic, care nu este predispus la malignitate. Originea hemangioamelor este încă controversată, dar majoritatea oamenilor de știință sunt înclinați la geneza congenitală a acestui tip de neoplasm. Cel mai probabil, formarea unui nod hemangiomatos în ficat are loc în primul trimestru de sarcină, în timpul administrării vaselor de sânge a fătului, datorită efectelor patologice asupra corpului gravidă.

Hemangiomul hepatic apare la 7% din populație. În ciuda opiniei dominante despre raritatea acestui tip de neoplasm, hemangioma se situează pe locul doi printre toate tumorile hepatice. Până la 80% din tumorile vasculare găsite în primele trei luni de viață au suferit ulterior regresie spontană. Hemangioamele hepatice sunt mai frecvent detectate la femeile tinere - acest lucru este atribuit efectului stimulativ al estrogenului asupra creșterii tumorilor vasculare. Pericolul acestei formări este că prima manifestare a hemangiomului hepatic poate fi o sângerare masivă cu un rezultat probabil fatal. Trebuie remarcat faptul că prevalența hemangioamelor hepatice în rândul populației în ultimii ani a crescut constant.

Cauzele hemangiomului ficatului

Se crede că hemangiomul hepatic începe să se formeze chiar și in utero de la țesutul embrionic, ca un defect în instalarea vaselor patului venos. Numeroase studii ale substratului morfologic al tumorilor vasculare pun hemangioamele într-o etapă intermediară între malformații și blastoame embrionare. Dintre toate hemangioamele organelor interne, cea mai frecventă localizare este în ficat, în timp ce în 7-10% din cazuri se diagnostichează tumori gigantice (mai mult de 5 cm). Conceptul de "hemangiom al ficatului" este colectiv, mulți autori includ o varietate de tumori vasculare benigne ale ficatului: hemangioendoteliom benign, angioame capilare, uriform, venos, capilar. În gastroenterologie, hemangioma conduce printre toate tumorile hepatice benigne.

Hemangiomul poate fi cavernos sau capilar. Hemangiomul cavernos constă din cavități mari care sunt combinate într-una. Mulți autori în conceptul de cavernom includ nu numai o tumoare, ci și malformații, telangiectasia. Hemangiomul capilar al ficatului este alcătuit din multe cavități mici, fiecare conținând un vas.

În ciuda multor studii asupra tumorilor vasculare, nu există încă o decizie unanimă - hemangiomul este o tumoare adevărată sau este o anomalie a dezvoltării vasculare. Creșterea invazivă, dependența hormonală și recurența după eliminare vorbește în favoarea teoriei tumorilor. Dezvoltarea hemangioamelor multiple, care nu este caracteristică tumorilor, este înclinată spre partea malformației (în aproximativ 10-15% din cazuri cel puțin 2-3 hemangioame cavernoase se găsesc în ficat). Hemangiomatoza ficatului nu este mai puțin frecventă atunci când aproape întregul parenchim este afectat de hemangioame mici (de la câțiva milimetri până la 2 cm). Uneori, hemangiomatoza totală duce la insuficiență hepatică severă și ciroză.

De obicei, hemangioamele hepatice cresc foarte încet, ajungând la dimensiunile adulților de nu mai mult de câțiva centimetri. Hemangioamele hepatice, de obicei, cresc mai repede decât capilarele, luând dimensiuni mari. La femei, creșterea tumorilor vasculare este mai intensă datorită nivelului ridicat de estrogen care stimulează divizarea celulelor hemangiomului.

Simptome de hemangiom hepatic

În 70% din cazuri, hemangiomul identificat al ficatului nu depășește 5 centimetri. Astfel de tumori vasculare mici nu se manifestă nici clinic, nici în laborator. Când ajungeți la o dimensiune mare (uneori până la 20 cm), simptomele pot fi șterse: un ficat mărit, durere în hipocondru drept, greață. Cel mai adesea, manifestările de hemangiom hepatic sunt asociate cu compresia vaselor mari și a organelor vecine.

Oamenii de stiinta asociaza cresterea hemangiului hepatic nu numai cu reproducerea celulelor sale, ci si cu hemoragii, tromboze si expansiunea vaselor tumorale. Cel mai mare dintre tumorile vasculare benigne cunoscute a cântărit mai mult de cinci kilograme, deși gama medie a greutății neoplasmului este de 300-1500 g.

Uneori, prima manifestare a hemangiomului hepatic poate fi o sângerare masivă internă. Diferiți factori pot cauza ruperea vaselor de hemangiom și pierderea sângelui: mișcări bruște, leziuni abdominale (chiar minore), sarcini mari. Sângerarea poate fi atât de masivă încât duce la moartea pacientului. De aceea, în caz de durere abdominală acută, după traumatisme abdominale, pacienții cu hemangiom hepatic ar trebui să vadă imediat un doctor.

Diagnosticul hemangiomului hepatic

Consultarea unui gastroenterolog rar conduce la detectarea în timp util a hemangiomului hepatic, deoarece practic nu se manifestă. De obicei, o tumoare vasculară benignă a ficatului este detectată ca o constatare accidentală în timpul examinării pentru o patologie diferită. Ecografia ficatului și a vezicii biliare poate dezvălui în parenchim o educație rotunjită cu contururi clare, conținuturi eterogene. Aceleași date, dar mult mai precise, se obțin cu ajutorul unui RMN al tractului ficat și biliar, MSCT abdominal. Pentru a vă asigura că tumora identificată este un hemangiom al ficatului, va permite angiografia trunchiului celiac (celiacografie), scintigrafia hepatică statică. Hepatoscintigrafia este utilizată pentru a diferenția neoplasmele maligne și benigne.

Testele hepatice biochimice (teste hepatice) pentru hemangiomatoza nu sunt de obicei modificate dacă pacientul nu are altă patologie concomitentă (de exemplu ciroză hepatică, hepatită). Testele clinice rămân, de asemenea, în limitele normale. Punctul biopsiei hepatice pentru diagnosticarea tumorilor vasculare nu este utilizat, deoarece poate duce la sângerare masivă.

O atenție deosebită este acordată studiului markerilor genetici ai bolii. Astfel, grupurile de sânge de legătură A (II) cu un risc crescut de hemangiom hepatic. Oamenii de știință sugerează că dezvoltarea procesului tumoral poate avea un caracter ereditar. Dacă cercetarea în această direcție va fi încununată cu succes, atunci în viitor va fi posibil să se identifice un grup de risc pentru această patologie, să se efectueze examinări clinice ale unor astfel de pacienți și să se diagnosticheze hemangiomul hepatic într-o etapă subclinică de dezvoltare a neoplasmelor.

Diferențiat hemangiomul hepatic ar trebui să fie cu alte tumori benigne și maligne, chisturi de etiologie parazitară și non-infecțioasă.

Tratamentul hemangiomului hepatic

Următoarea tactică de gestionare și tratament a acestui pacient depinde de mărimea tumorii care va fi detectată în timpul examinării. Întrucât formarea tumorală nu are întotdeauna o formă sferică, este adoptată o metodă uniformă de măsurare a mărimii medii - diametrul hemangiomului este fixat în trei planuri reciproc perpendiculare ale celei mai mari secțiuni transversale. Hemangioamele hepatice de dimensiuni mici (de până la 5 centimetri) nu necesită măsuri terapeutice. La detectarea inițială a unui hemangiom mic, se recomandă repetarea unei ecografii hepatice după 3 luni pentru a evalua dinamica creșterii tumorii și starea generală a pacientului. În viitor, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete la fiecare 6-12 luni, astfel încât atunci când gastroenterologul se re-consultă, este necesar să se identifice indicii pentru intervenția chirurgicală în timp.

Indicațiile pentru eliminarea hemangiului hepatic sunt revizuite și completate în mod constant. Experții sunt de acord că necesitatea unei operațiuni ar trebui evaluată individual în fiecare caz. Acest lucru ia în considerare mărimea, localizarea și numărul de hemangioame ale ficatului, starea generală a pacientului și patologia asociată acestuia. Criteriul principal în determinarea dovezilor este o comparație a eficacității și riscului operațiunii. Până în prezent, în favoarea intervenției chirurgicale indicați:

  • Dimensiunea tumorii mai mare de 50 mm
  • Creșterea rapidă a tumorii - mai mult de 50% anual
  • Ruptura țesutului tumoral cu sângerare
  • Simptome severe cauzate de stoarcerea vaselor de sânge sau a organelor adiacente
  • Întrebări despre bunătatea tumorii

Cu toate acestea, există, de asemenea, contraindicații pentru intervenții chirurgicale: germinarea principalelor vase venoase ale ficatului, ciroza hepatică și hemangioame multiple ale ficatului la ambii lobi.

În timpul eliminării chirurgicale a hemangiomului hepatic, pot fi utilizate diverse tehnici chirurgicale, în funcție de mărimea și localizarea nodului: rezecția hepatică segmentată, rezecția lobului hepatic (lobectomie), hemihepatectomia. Scleroza și embolizarea hemangiului hepatic sunt destul de eficiente. Aceste metode de radiologie intervențională pot fi de asemenea utilizate pentru noduri hemangiomatoase multiple atunci când chirurgia radicală este imposibilă. Ca pregătire pentru operație, terapia hormonală poate fi utilizată - permite reducerea nodului vascular în mărime, ceea ce reduce în continuare domeniul de aplicare al operației și riscul complicațiilor postoperatorii la un nivel minim.

În prezent, sunt dezvoltate multe metode moderne neinvazive pentru tratarea tumorilor hepatice benigne. Una dintre astfel de metode de terapie experimentală este introducerea particulelor feromagnetice în țesutul hemangiomului hepatic, urmată de crearea unui câmp electromagnetic de înaltă frecvență. În același timp, temperatura locală în zona site-ului tumoral crește semnificativ, provocând necroză aseptică și apoi liză a țesuturilor deteriorate.

Femeile cu hemangiom hepatic ar trebui să-și raporteze diagnosticul ginecologului, deoarece numirea unui estrogen administrat de un specialist poate duce la creșterea tumorii și la sângerare.

Prognoza și prevenirea hemangiomului hepatic

Prognosticul pentru hemangiomul hepatic de dimensiuni mici este favorabil. Deoarece acest neoplasm este pus în uter, singura metodă de prevenire este pregătirea atentă pentru sarcină, aderarea la un stil de viață sănătos și o alimentație adecvată, în special în primul trimestru. Nu sunt dezvoltate metode de prevenire a apariției hemangioamelor hepatice după sarcină.