Portalul venoasă al ficatului și patologia acesteia

Diete

Vena portalului ficatului (IV, vena portalului) este un trunchi mare, care primește sânge din splină, intestin și stomac. Apoi se mută la ficat. Corpul asigură curățarea sângelui, iar acesta intră din nou în mainstream.

Sistemul venei portal

Structura anatomică a venei portale este complexă. Cilindrul are multe ramuri pentru venule și alte vase de sânge de diferite diametre. Sistemul portal este un alt cerc al fluxului sanguin, al cărui scop este curățarea plasmei sanguine de la produsele de descompunere și componentele toxice.

Dimensiunea modificată a venei portalului vă permite să diagnosticați anumite patologii. Lungimea sa normală este de 6-8 cm, iar diametrul său nu este mai mare de 1,5 cm.

Posibile patologii

Cele mai frecvente patologii ale venei portal sunt:

  • tromboză;
  • hipertensiune arterială portală;
  • transformarea cavernoasă;
  • pylephlebitis.

Tromboza exploziva

Tromboza venei portal este o patologie severă, în care formați cheaguri de sânge în lumenul său, împiedicând ieșirea după curățare. Dacă este netratată, este diagnosticată o creștere a presiunii vasculare. Ca urmare, se dezvoltă hipertensiunea portalului.

Principalele motive pentru formarea patologiei pot fi atribuite:

  • leziuni hepatice cirotice;
  • malign de neoplasm al tractului digestiv;
  • inflamația venei ombilicale în procesul de introducere a cateterelor la sugari;
  • inflamația sistemului digestiv;
  • leziuni și intervenții chirurgicale ale splinei, ficatului, vezicii biliare;
  • tulburări de sângerare;
  • infecție.

Cauzele rare ale trombozei includ: perioada de gestație, utilizarea prelungită a contraceptivelor orale. Simptomele bolii sunt: ​​durere severă, greață, se termină cu vărsături, dispepsie, febră, hemoragie hemoragică (uneori).

Pentru forma cronică progresivă a trombozei, sub rezerva conservării parțiale a venei portalului, sunt prezente următoarele simptome: acumularea fluidului în cavitatea abdominală, creșterea dimensiunii splinei, durere / greutate în hipocondrul stâng, dilatarea venei esofagiene, ceea ce crește riscul de sângerare.

Principala modalitate de diagnosticare a trombozei este examinarea cu ultrasunete. Pe monitor, un cheag de sânge este definit ca o formare hiperechoică (densă) care umple lumenul și ramurile venoase. Cheaguri de sânge mici sunt detectate în timpul ecografiei endoscopice. Tehnicile CT și RMN permit identificarea cauzelor exacte ale patologiei și identificarea comorbidităților.

Transformarea cavernelor

Patologia se dezvoltă pe fundalul malformațiilor congenitale ale formării venelor - îngustare, absență completă / parțială. În acest caz, se găsește o cavernomă în zona venei trunchiului. Este un set de vase mici, într-o oarecare măsură compensând circulația afectată a sângelui sistemului portal.

Transformarea cavernelor, detectată în copilărie, este un semn al anomaliilor congenitale ale sistemului vascular al ficatului. La adulți, educația cavernă indică dezvoltarea hipertensiunii portale, declanșată de hepatită sau ciroză.

Sindromul hipertensiunii portalului

Hipertensiunea portală este o afecțiune patologică caracterizată printr-o creștere a presiunii în sistemul portal. Aceasta devine cauza formării cheagurilor de sânge. Norma fiziologică a presiunii în vena portalului nu este mai mare de 10 mm Hg. Art. Creșterea acestui indicator cu 2 sau mai multe unități devine un motiv pentru diagnosticarea hipertensiunii portalului.

Factorii care provoacă patologia sunt:

  • ciroza hepatică;
  • hemoragie tromboză venoasă;
  • hepatita de diferite origini;
  • boli cardiace severe;
  • tulburări metabolice;
  • cheaguri de sânge ale venelor splenice și venei portale.

Imaginea clinică a hipertensiunii portale este după cum urmează: simptome dispeptice; greutate în hipocondrul stâng, icter, scădere în greutate, slăbiciune generală.

O caracteristică caracteristică a sindromului este o creștere a volumului splinei. Cauza devine stază venoasă. Sângele nu poate părăsi organul din cauza unei blocări a venelor splinei. În plus față de splenomegalie, se acumulează lichid în cavitatea abdominală, precum și vene varicoase din partea inferioară a esofagului.

În timpul studiului cu ultrasunete sa evidențiat creșterea ficatului și splinei, acumularea de lichide. Mărimea venei portale și fluxul sanguin sunt măsurate utilizând sonografia Doppler. Hipertensiunea portală este caracterizată de o creștere a diametrului acesteia, precum și de extinderea venelor mezenterice și splenice superioare.

pylephlebitis

Dintre procesele inflamatorii, locul principal este ocupat de inflamația purulentă a venei portal - pyleflebită. Apendicita acută acționează cel mai frecvent ca factor provocator. În absența tratamentului, apare necrotizarea țesutului hepatic, rezultând moartea unei persoane.

Boala nu are simptome caracteristice. Imaginea clinică este după cum urmează:

  • febră mare; frisoane;
  • apar semne de otrăvire;
  • dureri abdominale severe;
  • hemoragie internă în venele esofagului și / sau stomacului;
  • icter cauzat de deteriorarea parenchimului hepatic.

Studiile de laborator arată o creștere a concentrației leucocitelor, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor. O asemenea schimbare în indicatori indică inflamația acută purulentă. Confirmați că diagnosticul este posibil numai cu ajutorul ultrasunetelor, RMN și CT.

Simptome ale patologiilor venei portal și complicații probabile

Boala apare într-o formă acută și cronică, care se reflectă în simptomele actuale. Următoarele simptome sunt tipice pentru forma acută: dezvoltarea durerii abdominale severe, creșterea temperaturii corpului până la niveluri semnificative, febră, creșterea volumului splinei, dezvoltarea de greață, vărsături, diaree.

Simptomatologia se dezvoltă în același timp, ceea ce duce la o deteriorare severă a afecțiunii generale. Cursa cronică a bolii este absența periculoasă completă a oricăror simptome. Boala este diagnosticată complet din întâmplare în timpul unui examen de rutină cu ultrasunete.

Absența simptomelor patologice determină lansarea mecanismelor compensatorii. Pentru a proteja impotriva durerii, greturilor si a altor manifestari, corpul incepe procesul de vasodilatatie - o crestere a diametrului arterei hepatice si formarea unui cavernom.

Pe măsură ce pacientul se deteriorează, totuși se dezvoltă anumite simptome: slăbiciune, tulburări ale apetitului. Hipertensiunea portala este un pericol deosebit pentru oameni. Se caracterizează prin dezvoltarea de ascită, o creștere a venelor saphenoase situate pe peretele abdominal anterior, precum și a varicelor esofagiene.

Stadiul cronologic al trombozei se caracterizează prin inflamația venei portalului. Semnele statului pot fi:

  • durere abdominală neclară și continuă;
  • de lungă durată febră scăzută;
  • ficat și splină mărită.

Măsuri de diagnosticare

Principala tehnică de diagnostic, care permite detectarea modificărilor în vena portalului, rămâne ultrasunete. Studiul poate fi administrat femeilor în poziție, copiilor și pacienților vârstnici. Dopplerometria, utilizată împreună cu ultrasunete, ajută la evaluarea vitezei și direcției fluxului sanguin. În mod normal, ar trebui să fie îndreptată spre corp.

Odată cu apariția trombozei în lumenul vasului a apărut o educație hiperechogenă (densă) eterogenă. Poate umple întregul lumen al vasului și se suprapune doar parțial. În primul caz, mișcarea sângelui se oprește complet.

Odată cu dezvoltarea sindromului hipertensiunii portale, este detectată o expansiune a lumenului vascular. În plus, medicul detectează un ficat mărit, acumularea de lichid. Doppler va prezenta o scădere a vitezei fluxului sanguin.

Un posibil semn al hipertensiunii portale devine o cavernomă. Pacientului trebuie să i se prescrie FGDS pentru a evalua starea anastomozei esofagului. În plus, pot fi recomandate esofagoscopia și radiologia esofagului și a stomacului.

În plus față de studiile cu ultrasunete, se poate utiliza metoda tomografiei computerizate cu o substanță contrastantă. Avantajul utilizării scanării CT este vizualizarea parenchimului hepatic, a ganglionilor limfatici și a altor structuri situate în imediata vecinătate.

Angiografia este metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea trombozei venei portal. Examinările instrumentale sunt completate de testarea sângelui. Interesul clinic este indicatorul leucocitelor, enzimelor hepatice, bilirubinei.

Tratamentul patologiei

Tratamentul bolii implică o abordare integrată și include medicație, chirurgie. Terapia medicamentoasă include următoarele medicamente:

  • medicamente din grupul de anticoagulante - previne formarea cheagurilor de sânge și îmbunătățește permeabilitatea vasculară;
  • trombolitice - dizolvă cheagurile existente, eliberând lumenul venei portalului.

În absența unui rezultat terapeutic dintr-o terapie medicamentoasă selectată, unei persoane i se atribuie un tratament chirurgical. Este posibilă efectuarea angioplastiei sau a trombolizei transhepatice.

Principala complicație a tratamentului chirurgical este sângerarea venelor esofagului și dezvoltarea ischemiei intestinale. Orice patologie a venei portale a ficatului este o afecțiune gravă care necesită numirea unei stări adecvate de tratament.

Portalul venei: funcții, structura sistemului de circulație portal, boli și diagnostice

Vena portalului (IV, portal vena) este unul dintre cele mai mari trunchiuri vasculare din corpul uman. Fără aceasta, funcționarea normală a sistemului digestiv și detoxificarea adecvată a sângelui sunt imposibile. Patologia acestui vas nu trece neobservată, provocând consecințe grave.

Sistemul venei portale a ficatului colectează sânge din organele abdomenului. Vasul este format prin conectarea venelor mezenterice și splenice superioare și inferioare. La unii oameni, vena mezenterică inferioară curge în vena splenică și apoi compusul venelor mezenterice și splenice superioare formează tulpina explozivului.

Caracteristici anatomice ale circulației sângelui în sistemul venei portal

Anatomia sistemului venei portal (sistemul portal) este complexă. Acesta este un fel de cerc suplimentar de circulație veninoasă a sângelui, necesar pentru purificarea plasmei de toxine și metaboliți inutili, fără de care acestea vor cădea imediat în gol, apoi în inimă și apoi în cercul pulmonar și partea arterială a celei mari.

Ultimul fenomen este observat în leziunile parenchimului hepatic, de exemplu, la pacienții cu ciroză. Este absența unui "filtru" suplimentar în calea sângelui venos din sistemul digestiv care creează premisele unei intoxicații puternice cu produsele metabolice.

Studiind elementele de bază ale anatomiei la școală, mulți oameni își amintesc că majoritatea organelor din corpul nostru includ o arteră care transporta sânge bogat în oxigen și substanțe nutritive și că vine o venă care transportă sângele "consumat" în jumătatea dreaptă a inimii și plămânilor.

Sistemul venei portal este aranjat oarecum diferit, o caracteristică care poate fi considerată faptul că, în plus față de arteră, un vas venos intră în ficat, din care sângele curge din nou în venele - ficatul, trecând prin parenchimul de organe. Un flux sanguin suplimentar este creat, ca atare, de care depinde starea întregului organism.

Formarea sistemului portal se produce datorită trunchiurilor venoase mari, care se îmbină între ele aproape de ficat. Venele mezenterice transportă sângele din buclele intestinale, venele splenice ieșesc din splină și primesc sânge din venele stomacului și ale pancreasului. În spatele capului pancreasului este legătura "autostrăzilor" venoase, dând naștere la sistemul portal.

Între foile ligamentului pancreatoduodenal, vasele gastrice, paraumbilice și prepylorice curg în explozivi. În această zonă, explozivul este situat în spatele arterei hepatice și a canalului biliar comun, cu care urmează poarta ficatului.

La poarta ficatului sau fără a ajunge la ele o jumătate de centimetru, există o împărțire în ramurile drepte și stângi ale venei portalului, care intră în ambele lobi hepatice și se rup în vasele venoase mai mici. Prin atingerea lobulelor hepatice, venulele se intersectează din exterior, intră în interior și după ce sângele este dezactivat prin contactul cu hepatocitele, intra în venele centrale care părăsesc centrul fiecărui lobule. Venetele centrale se adună în cele mai mari și formează cele hepatice care transportă sânge din ficat și curg în vena cavă inferioară.

Modificarea dimensiunii explozivului are o mare valoare diagnostică și poate vorbi despre diverse patologii - ciroza, tromboza venoasă, patologia splinei și a pancreasului etc. Lungimea normală a venei portale a ficatului este de aproximativ 6-8 cm, iar diametrul lumenului este de până la un an și jumătate centimetri.

Sistemul venei portal nu există izolat de alte bazine vasculare. Natura prevede posibilitatea de a scoate sânge "în plus" în alte vene, dacă există o încălcare a hemodinamicii în această secțiune. Este clar că posibilitățile unei astfel de deversări sunt limitate și nu pot dura până la infinit, dar permit cel puțin parțial compensarea stării pacientului în cazul bolilor severe ale parenchimului hepatic sau a trombozei venei însăși, deși uneori ei înșiși provoacă stări periculoase (sângerare).

Legătura dintre vena portalului și alte rezervoare venoase ale corpului se realizează datorită anastomozelor, localizarea cărora este bine cunoscută de chirurgi care adesea se confruntă cu sângerări acute din zonele anastomotice.

Anastomozele portalului și venele goale într-un corp sănătos nu sunt exprimate, deoarece nu suportă nici o povară. În patologie, când aprovizionarea sângelui în interiorul ficatului devine dificilă, vena portalului se extinde, presiunea crescând, iar sângele este forțat să caute alte căi de ieșire care devin anastomoase.

Aceste anastomoze se numesc portocaval, adică sângele, care trebuia trimis la exploziv, intră în vena cava prin intermediul altor vase care unesc ambele bazine de flux sanguin.

Anastomozele cele mai semnificative ale venei portalului includ:

  • Conectarea venelor gastrice și esofagiene;
  • Anastomozele între venele rectului;
  • Venele fistula ale peretelui abdominal anterior;
  • Anastomozele între venele organelor digestive cu venele spațiului retroperitoneal.

În clinică, anastomoza dintre vasele gastrice și esofagiene este cea mai importantă. Dacă fluxul sanguin prin IV este afectat, este dilatat, crește hipertensiunea portalului, apoi sângele se varsă în vasele influxate - venele gastrice. Acestea din urmă au un sistem de garanții cu esofagian, în care sângele venos, care nu a mers în ficat, este redirecționat.

Deoarece posibilitatea de evacuare a sângelui în vena cava prin vene esofagiene este limitată, supraîncărcarea acestora cu excesul de volum duce la dilatarea varicoasă cu probabilitatea de sângerare, adesea mortală. Venele longitudinale amplasate în treptele inferioare și mijlocii ale esofagului nu au ocazia să scadă, dar sunt expuse riscului de leziune atunci când mănâncă, reflexie gagică, reflux din stomac. Sângerarea din venele varicoase ale esofagului și partea inițială a stomacului nu este neobișnuită în ciroza hepatică.

Venitul venos din rect se produce atât în ​​sistemul exploziv (treimea superioară) cât și direct în golul inferior, ocolind ficatul. Cu o presiune crescândă în sistemul portal, stagnarea inevitabil se dezvoltă în venele părții superioare a organului, de unde se eliberează prin colaterală în vena mijlocie a rectului. Din punct de vedere clinic, acest lucru este exprimat în hemoroizii varicoși - se dezvoltă hemoroizii.

Cea de-a treia joncțiune a celor două bazine venoase este peretele abdominal, unde regiunea ombilicală a regiunii ombilicului preia "excesul" de sânge și se extinde spre periferie. Figurativ, acest fenomen este numit "capul unei meduze" datorită unei asemănări externe cu capul Medusului Gorgon, care a avut șerpi în loc de păr pe cap.

Anastomozele între venele spațiului retroperitoneal și explozivii nu sunt la fel de pronunțate ca cele descrise mai sus, este imposibil de a le detecta prin semne externe, nu sunt predispuse la sângerare.

Video: prelegere despre venele marii cercuri de circulație a sângelui

Video: informații de bază despre vena portalului din contur

Patologia sistemului portal

Dintre condițiile patologice în care este implicat sistemul exploziv, există:

  1. Tromboza (extra- și intrahepatică);
  2. Sindromul hipertensiunii arteriale (LNG) asociat bolii hepatice;
  3. Transformare caverna;
  4. Proces inflamator purulent.

Tromboza venoasă a portalului

Tromboza venei portal (TBV) este o condiție periculoasă în care apar convulsii de sânge în IV, împiedicând mișcarea acesteia în direcția ficatului. Această patologie este însoțită de o creștere a presiunii în vase - hipertensiune portală.

4 etape ale trombozei venoase portal

Potrivit statisticilor, în rândul rezidenților regiunilor în curs de dezvoltare, GNL este însoțită de formarea de trombi în explozivi într-o treime din cazuri. La mai mult de jumătate dintre pacienții care au decedat de ciroză, cheagurile trombotice pot fi detectate postum.

Cauzele trombozei iau în considerare:

  • Ciroza hepatică;
  • Malign tumori intestinale;
  • Inflamația venei ombilicale în timpul cateterismului la sugari;
  • Procesele inflamatorii în organele digestive - colecistită, pancreatită, ulcere intestinale, colită, etc;
  • traumatisme; intervenții chirurgicale (bypass, îndepărtarea splinei, vezicii biliare, transplant hepatic);
  • Tulburări de coagulare a sângelui, inclusiv în unele neoplaziile (policitemie, cancer pancreatic);
  • Unele infecții (tuberculoza ganglionară a portalului limfatic, inflamația citomegalovirusului).

Sarcina și utilizarea pe termen lung a medicamentelor contraceptive orale se numără printre cauzele foarte rare ale TBV, mai ales dacă o femeie a depășit piatra de hotar de 35-40 de ani.

Simptomele TBV constau în dureri abdominale severe, greață, tulburări dispeptice și vărsături. Creșterea posibilă a temperaturii corporale, hemoragii hemoragice.

Tromboza cronică progresivă, atunci când fluxul sanguin prin vasul este parțial conservată, va fi însoțită de creșterea modelului tipic de GNL - lichid se acumuleaza in abdomen, cresterea splinei, dand greoi caracteristică sau durere în cadranul superior stâng, extinde venele esofagului cu un risc crescut de sângerare periculoase.

Principala modalitate de a diagnostica TBB este ultrasunetele, în timp ce un tromb în vena portalului arată ca o formare densă (hiperechoică) care umple atât lumenul venei în sine, cât și ramurile acesteia. Dacă ultrasunetele sunt completate cu Doppler, fluxul sanguin din zona afectată va fi absent. Degenerarea degenerativă a vaselor ca urmare a extinderii unor vene de calibru mic este, de asemenea, considerată caracteristică.

Tromboul mic al sistemului portal poate fi detectat prin ultrasunete endoscopice, iar CT și RMN pot determina cauzele exacte și pot identifica complicațiile posibile ale formării trombilor.

Video: tromboza venoasă portal incompletă pe ecografie

Sindromul hipertensiunii portalului

Hipertensiunea portală este o creștere a presiunii în sistemul venei portal, care poate însoți tromboza locală și patologia severă a organelor interne, în special ficatul.

În mod normal, presiunea în exploziv nu este mai mare de 10 mm Hg. st, dacă depășiți acest indicator cu 2 unități, puteți vorbi deja despre GNL. În astfel de cazuri, anastomozele portocaval sunt incluse treptat, iar varicele tractului de scurgere colaterale apar.

Cauzele GNL sunt:

  • Ciroza hepatică;
  • Sindrom Budd-Chiari (tromboză venoasă hepatică);
  • hepatita;
  • Defecte cardiace severe;
  • Tulburări de schimb - hemocromatoză, amiloidoză cu leziuni ireversibile ale țesutului hepatic;
  • Tromboza venei splenice;
  • Tromboza venei portalului.

Semnele clinice LNG cred tulburări diareice, senzație de greutate în cadranul din dreapta sus, icter, scădere a masei corporale, slăbiciune. Manifestările clasice ale presiunii a crescut în BB sunt splenomegalie, adică, o splina marita, care suferă de congestie venoasă, deoarece sângele nu este în măsură să părăsească vena splenică și ascita (lichid în abdomen) și varice ale segmentului esofagian inferior al venelor (ca urmare a șunt sanguin venos ).

O ultrasunete abdominala cu LNG va arata o crestere a ficatului, splina si prezenta lichidului. Lățimea lumenului vaselor de sânge și natura mișcării sângelui este evaluată cu ultrasunete Doppler: explozivii sunt crescuți în diametru, lumile venelor mezenterice superioare și splinei sunt dilatate.

Transformarea cavernelor

În cazul LNG, TBB, malformațiilor congenitale ale venelor ficatului (îngustarea, absența parțială sau completă) în trunchiul venei portalului, este adesea posibilă detectarea așa-numitei cavernoase. Această zonă a transformării cavernoase este reprezentată de o multitudine de vase intercalate cu diametru mic, care compensă parțial lipsa circulației sângelui în sistemul portal. Transformarea cavernosă are o asemănare externă cu procesul asemănător tumorii, prin urmare, se numește cavernoma.

Detectarea cavernoma la copii poate fi un semn indirect al anomaliilor congenitale ale sistemului vascular al ficatului, la adulți se vorbește adesea despre hipertensiune portală dezvoltată pe fondul cirozei, hepatitei.

Procesele inflamatorii

exemplu de dezvoltare a pyleflebitei datorită diverticulului sigmoid

Printre leziunile rare ale venei portalului se numără inflamația acută purulentă - pileflebita, care are o tendință pronunțată de a "crește" în tromboză. Principalul vinovat pentru pyleflebită este apendicita acută, iar consecința bolii este abcesul în țesutul hepatic și moartea pacientului.

Simptomele inflamației la VV sunt foarte nespecifice, prin urmare, este foarte dificil să se suspecteze acest proces. Mai recent, diagnosticul a fost efectuat în principal postum, dar posibilitatea utilizării IRM a schimbat într-o oarecare măsură calitatea diagnosticului spre bine, iar pileflebita poate fi detectată în timpul vieții.

Semnele de pylefleită includ febră, frisoane, intoxicație severă și dureri abdominale. Inflamația inflamabilă a explozivului poate determina o creștere a presiunii în vas și, prin urmare, sângerarea din venele esofagiene și gastrice. Când infecția intră în parenchimul hepatic și în dezvoltarea cavităților purulente în acesta, va apărea icter.

Testele de laborator pentru pyleflebită vor arăta prezența unui proces inflamator acut (ESR va crește, leucocitele vor crește), dar judecă în mod fidel prezența pileflebitei cu ultrasunete, dopplerometrie, CT și RMN.

Diagnosticul patologiei venelor portalului

Principala metodă de diagnosticare a modificărilor în vena portalului este ultrasunetele, ale căror avantaje pot fi considerate siguranță, costuri reduse și accesibilitate ridicată pentru o gamă largă de persoane. Studiul este nedureros, nu durează mult, poate fi aplicat copiilor, femeilor însărcinate și persoanelor în vârstă.

Dopplerometria este considerată o adăugare modernă la ecografia de rutină, care permite evaluarea vitezei și direcției fluxului sanguin. Explozivii de pe ecografie sunt văzuți în poarta ficatului, unde sunt împărțiți în ramuri drepte și stângi situate pe orizontală. Deci sângele din Doppler este îndreptat spre ficat. Norma privind ultrasunetele este diametrul vasului în limita a 13 mm.

Atunci când tromboza în vena va fi detectată conținutul hiperecolic, eterogen, umplând o parte din diametrul vasului sau complet întregul lumen, conducând la o încetare totală a fluxului sanguin. Cartografia cu Doppler color va arăta lipsa fluxului de sânge cu o obstrucție completă cu un cheag de sânge sau caracterul său aproape de perete în jurul unei convoluții de sânge.

În cazul LNG la ultrasunete, medicul va detecta expansiunea lumenului vaselor de sânge, creșterea volumului ficatului, acumularea de lichid în abdomen, scăderea vitezei de curgere a sângelui pe dopplerul de culoare. Un semn indirect al GNL va fi schimbările cavernoase care pot fi confirmate de Doppler.

În plus față de ultrasunete, scanarea CT cu contrast este utilizată pentru a diagnostica patologia venei portal. Avantajele RMN pot fi considerate posibilitatea de a determina cauzele modificărilor în sistemul portal, examinarea parenchimului hepatic, a ganglionilor limfatici și a altor formațiuni din apropiere. Dezavantajul este costul ridicat și disponibilitatea redusă, în special în orașele mici.

Angiografia este una dintre cele mai exacte metode de diagnostic pentru tromboza portalului. În cazul hipertensiunii portalului, examenul include în mod necesar fibrogastroduodenoscopia pentru a evalua starea anastomozelor portocavale în esofag, esofagoscopie, eventual o examinare radiopatică a esofagului și a stomacului.

Datele din metodele de examinare instrumentală sunt completate cu teste de sânge care prezintă anomalii (leucocitoză, enzime hepatice crescute, bilirubină etc.) și reclamații pacientului, după care medicul poate face un diagnostic precis al unei leziuni în sistemul portal.

Anatomia venei portalului și a patologiilor pe care le poate avea

Vena portalului (VV) este una dintre cele mai mari vase din corp. Acesta este responsabil pentru funcționarea sistemului digestiv.

Cu ajutorul lui BB, detoxificarea sângelui se face în ficat. În articol vom vorbi despre cele mai frecvente patologii ale explozivilor și consecințele acestora.

Anatomia circulației sanguine a venei portalului

Pentru a începe, să răspundem la întrebarea unde sunt explozivii. Un alt nume pentru vena portalului este portalul. Sistemul ei îndeplinește o sarcină foarte importantă - colectează sânge din organele situate în stomac. Anatomic, BB este un compus al venei mezenterice superioare și vena inferioară a splinei.

Unii oameni au o structură puțin diferită. Vena mezenterică inferioară se conectează cu splenica. Portul venei portal este format atunci când venele mezenterice splenice și superioare sunt combinate.

Anatomia sistemului venos portal este una dintre cele mai complexe din organism. De fapt, sistemul este un cerc separat al circulației venoase.

Acest cerc suplimentar este un instrument care elimină surplusul de metaboliți și toxine dăunătoare din plasma sanguină.

În absența unui astfel de mecanism de purificare, metaboliții și toxinele ar pătrunde imediat în vena cava. Mai mult, calea lor trecea prin inima și cercul pulmonar în circulația sistemică sau, mai degrabă, în sectorul arterial.

Această patologie se observă dacă o persoană are parenchimul hepatic. Acest fenomen este caracteristic persoanelor care au fost diagnosticate cu leziuni hepatice severe.

Foarte des se observă patologia parenchimului cu ciroza hepatică. În acest caz, pacientul nu are un filtru care să curățe sângele care curge prin venele din tractul gastro-intestinal. Produsele de schimb devin agenți conducători de toxine.

Rata de funcționare și structura venei portalului

Majoritatea venelor din organism îndeplinesc sarcina de a elimina organele deșeurilor din sânge, care au fost livrate anterior organelor prin artere.

Sistemul BB are un dispozitiv ușor diferit. Diferă de majoritatea sistemelor venoase prin faptul că, la funcționarea normală, acesta formează un flux sanguin suplimentar.

Vasul venos, ficatul care intră, elimină sângele, care apoi intră în celelalte vene. Aceste vene sunt ficatul și trec prin parenchim. Starea tuturor celorlalte sisteme de organe depinde de funcționarea fluxului sanguin al venelor hepatice.

Portalul venelor se formează dintr-o joncțiune de trunchiuri mari. Acestea din urmă se unesc în regiunea hepatică - în imediata apropiere a organului.

Venele mesenterice sunt responsabile de transportul sângelui din buclele intestinale. Sângele venelor și venelor gastrice ale pancreasului îndepărtează venele splinei.

Canalele venoase, care sunt începutul sistemului venei portal, sunt conectate în spatele capului pancreasului.

Vasele paraumbilice, gastrice și prepeliice intră în vena portalului. Legătura cu sistemul are loc între două foi ale ligamentului pancreatoduodenal, unde artera hepatică acoperă venele portalului din exterior.

Aici este conducta biliară. El escortează explozivii spre poarta hepatică.

În sistemul hepatic, vena portalului este împărțită în două ramuri. Apare centimetru la porțile ficatului. Fiecare ramură cade pe fiecare lob de ficat, unde are loc neutralizarea explozivilor purtați de produsele prelucrate.

Dacă rata de funcționare este observată, sângele din ficat intră în vena cava inferioară. Atunci când este anormal, adică încălcând hemodinamica, corpul oferă un mecanism de protecție atunci când excesul de sânge intră în celelalte vene.

Dacă mărimea venei portalului sa schimbat, atunci are sens în procesul de diagnosticare să se impună prezența uneia dintre mai multe posibile patologii. La lungimea normală va fi de la opt la zece centimetri.

Diametrul normal - puțin mai puțin sau puțin mai mult decât unul și jumătate centimetri. În mod ideal, indicatorii normali diametrali - 1,4 centimetri.

Patologiile sistemului portal: cauze și tipuri

Vena gulerului este unul dintre vasele corpului uman, care este adesea predispus și foarte predispus la diferite tipuri de leziuni.

Cauzele patologiilor:

  • Stenoza congenitală;
  • Aplasia congenitală;
  • cavernoma;
  • anevrism;
  • Tromb în explozivi și venele care intră în el;
  • Hiperplazia nodulară regenerativă.

Ar trebui să clarificăm și despre cavernă. De obicei devine o consecință a cheagurilor de sânge formate după naștere. O altă cauză a cavernoma poate fi formarea vasculară.

Sindromul hipertensiunii portalului

Principalele tipuri de patologii:

  • Tromboza venei portalului;
  • Hipertensiune portală;
  • Transformare caverna;
  • Inflamatia.

IV tromboză: cauze și simptome

În primul rând, vom face o explicație a ceea ce este - o tromboză, fără a atinge vena portalului.

Aceasta este formarea unui cheag de sânge, care poate nu doar parțial, dar și complet blocarea vaselor în calea fluxului sanguin.

Dacă apare un cheag de sânge în una dintre vene ale ficatului, în organele tractului gastro-intestinal se va produce o perturbare hemodinamică semnificativă.

Există mai mulți factori pentru dezvoltarea acestei patologii:

  • Tip local;
  • Tipul de sistem

Factorii locali includ inflamația care apare în cavitatea abdominală. Leziunile mecanice și traumatice ale venei se vor încadra, de asemenea, într-o categorie locală de factori.

Natura sistemică a trombozei este posibilă datorită trombofiliei sau coagulării slabe. Aceste fenomene pot fi congenitale și dobândite.

Cauzele trombozei din vena portalului:

  • ciroza;
  • Maladii neoplasme în intestine;
  • Inflamația în tractul digestiv;
  • Leziuni traumatice;
  • chirurgie de by-pass;
  • splenectomie;
  • Transplantul de ficat;
  • Neoplasme în pancreas;
  • Bolile infecțioase.

Cauzele rare de tromboză includ utilizarea pe termen lung a contraceptivelor și a sarcinii. Dar această afirmație este valabilă doar pentru femeile de vârstă mijlocie.

Tromboza explozivilor se manifestă prin durere greață în abdomen, vărsături, febră. Dacă fenomenul are o natură cronică și progresivă, fluxul sanguin va curge parțial prin vas. În acest caz, se observă splenomegalie și acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Omul simte durerea. Dacă venele esofagiene sunt dilatate, există riscul de sângerare.

Cea mai bună modalitate de a diagnostica tromboza de BB - ultrasunete în combinație cu studiul Doppler. În acest caz, trombul va fi clar vizibil în vena portalului. În același timp, dimensiunea sa este stabilită.

Hipertensiunea arterială a portalului: cauze și simptome

Hipertensiunea portală este un fenomen atunci când presiunea din interiorul explozivului crește. Acest lucru poate duce la patologii foarte severe în fiecare dintre organe. Cel mai frecvent afectează ficatul și organele din tractul gastro-intestinal.

Portal hipertensiunea și tromboza VV sunt foarte adesea rezultatul unul altuia.

Presiunea normală a venei portal este de 10 milimetri de mercur. Dacă această cifră este depășită cu cel puțin două milimetri, putem vorbi despre faptul că pacientul a dezvoltat un sindrom de hipertensiune portală. Hipertensiunea duce la varice ale tractului de scurgere colaterale.

Cauzele hipertensiunii portale:

  • Ciroză hepatică;
  • Hepatită virală;
  • Boală de inimă cu severitate ridicată;
  • Tromboza venoasă hepatică;
  • Formarea tromburilor în venele splenice.

Manifestările hipertensiunii portale sunt greutate în cadranul superior, pierderea în greutate, senzație de slăbiciune în întreg corpul.

Când splenomegalia în splină formează o stagnare a sângelui în venele, datorită incapacității acesteia de a părăsi vena splinei. În segmentul inferior al esofagului se observă vene varicoase.

Dacă se efectuează o examinare cu ultrasunete în cavitatea abdominală, aceasta va arăta că ficatul și splina sunt mărite și că fluidul este prezent în cavitate.

Studiul Doppler suplimentar ne permite să evaluăm hemodinamica, precum și faptul că vena portalului este dilatată în diametru, precum și vene splenice.

Transformarea cavernelor

Cavernoma este o zonă de transformare cavernosă. Este un set de vase mici interconectate unul cu altul. Aceste nave umple lipsa circulației sanguine în sistemul portal.

Cavernoma este un fenomen care apare din defectele genetice ale venelor hepatice, atunci când acestea din urmă sunt parțial sau complet absente sau foarte înguste.

În exterior, transformarea acestui tip seamănă cu acțiunea tumorilor.

Dacă este diagnosticată transformarea cavernoasă la copii, atunci este adesea unul dintre semnele anomaliilor congenitale ale dezvoltării vaselor hepatice.

Când se găsește un cavernom la un adult, înseamnă că hipertensiunea portală este în curs de dezvoltare. Hipertensiunea este, de obicei, precedată de apariția hepatitei și cirozei.

inflamație

Inflamație purulentă acută - pileflebită - una dintre cele mai rare leziuni ale venei portalului. Imaginea clinică și studiile suplimentare demonstrează clar că o leziune poate provoca cheaguri de sânge în vena portalului.

Cauza pyleflebitei este peritonita purulentă rezultată din apendicita acută. Rezultatul pyleflebitei care nu a fost detectat la timp a fost letal.

Diagnosticarea în timp util a unei astfel de inflamații purulente este aproape imposibilă datorită faptului că simptomele sale sunt nespecifice. Înainte de dezvoltarea tomografiilor de rezonanță magnetică, a fost posibil să se stabilească boala doar prin rezultatele unei autopsii. Acum, RMN vă permite să remediați problema și să preveniți moartea.

Datorită rarității pyleflebitei, câțiva experți tind să-și verifice pacienții pentru inflamația purulentă în vena portalului.

Dar testele de laborator permit timp pentru a identifica semnele evidente de infecție, după care pacientul este trimis pentru RMN, CT, ultrasunete și studiu Doppler.

Dezvoltarea pyleflebitei datorită diverticulului sigmoid la conținutul ↑

Diagnosticul patologiilor

În afară de examinarea unui pacient și de anamneză, diagnosticul constă în utilizarea tehnicilor de cercetare vizuală:

  • Examinarea cu ultrasunete;
  • Examinarea Doppler;
  • CT și RMN;
  • Radiografie cu un agent de contrast;
  • Contrast portografia;
  • Angiografie.

O altă metodă care este utilizată pentru a determina prezența patologiei în vena portalului este scintigrafia portalului. Procesul său utilizează un senzor radiofarmaceutic, care este încorporat în corpul uman. Senzorul este fixat în vas.

Dar metoda principală de diagnostic a fost și rămâne ultrasunete cu o astfel de adăugare ca și studiul Doppler.

Ele vă permit să vedeți:

  • Cât de mare este dilatarea (extinderea) venei portalului;
  • Viteza fluxului sanguin;
  • Direcția fluxului sanguin.

Fiecare dintre patologiile enumerate mai sus, cu excepția pyleflebitei, este rapid detectată prin ultrasunete. Dopplerometria vă permite să vedeți locul de formare a cheagului de sânge cu blocarea completă a vasului.

O altă mare oportunitate de a detecta un cheag de sânge este angiografia. Această metodă este una dintre cele mai exacte și corecte, alături de CT și RMN.

Metodele de cercetare instrumentale sunt însoțite întotdeauna de rezultatele testelor de sânge, de simptomele externe.

Tratamentul patologiilor: măsuri terapeutice generale

Principala terapie pentru orice patologie a arterei portalului este medicația. Chirurgia este folosită de obicei atunci când terapia conservatoare a eșuat. Un alt motiv pentru utilizarea metodelor chirurgicale - eliminarea complicațiilor cauzate de patologie.

Dintre medicamentele prescrise pentru tromboză, sunt în mod necesar prezente anticoagulante. Cel mai des folosit heparină tradițională. În același timp, se folosesc medicamente din grupul de trombolitice - streptokinază.

Anticoagulante vor fi necesare pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge noi. Trombolitiki vă permite să eliminați cele existente.

Predicția patologiilor explozivilor

Prognoza depinde în mod direct de daunele cauzate de patologie. Chirurgia este întotdeauna un risc semnificativ pentru pacienți.

Dacă patologia are ca rezultat complicații care duc la consecințe cronice, prognosticul poate fi dezamăgitor. Cu ajutorul asistenței adecvate, evoluția bolii se poate schimba în bine.

Predicția pozitivă este posibilă, cu o diagnoză corectă și corectă.

În acest caz, mecanismele de compensare a pacienților vor împiedica în mod independent patologia să conducă la consecințe ireversibile.

Mijloacele moderne și medicamentele noi fac posibilă prelungirea vieții persoanei chiar și în prezența unor leziuni severe cauzate de patologie.

Despre portalul venei omului: structura și bolile

Sistemul de alimentare cu sânge a organelor abdominale este destul de complicat. Acest lucru se datorează unui număr de funcții care efectuează organele tractului gastro-intestinal și sensibilitatea lor ridicată la absența ischemiei sanguine. O mare abundență de vase care furnizează sânge la intestine și la stomac este asociată cu o serie de factori:

  1. Peristaltismul intestinal necesită o furnizare constantă de nutrienți și oxigen pentru a asigura contracția musculară adecvată.
  2. Absorbția proteinelor, a grăsimilor și a carbohidraților, precum și a apei, are loc prin peretele intestinal din venele intestinale și prin vasele limfatice care trec în apropiere.

Vena portală este un vas mare care colectează sânge din toate organele abdominale neparate (cum ar fi duodenul, intestinul mic și gros, stomacul și splina), se află în grosimea ligamentului hepatoduodenal și transportă sânge direct la ficat.

Datorită acestei structuri anatomice, acest vas colectează sânge, care este absorbit în diferite părți ale tractului gastrointestinal și îl aduce în ficat, ceea ce ne permite să purificăm sângele uman din toxine și alți metaboliți nedoritori care au intrat în corpul uman cu alimente și apă. Astfel, sângele din organele tractului gastrointestinal nu poate intra în sângele general, ocolind filtrul principal al corpului - ficatul.

În limba latină, care este folosită în termeni anatomici de către cercetătorii și doctorii structurii corpului, vena portalului este numită vena portae. Din acest termen vine numele unui număr de procese patologice caracteristice acestui vas - hipertensiune portal, tromboză portal, ciroză portal etc.

Structura anatomică și histologică

De fapt, vena portalului este aranjată anatomic destul de simplu - este un trunchi vascular gros care intră în ficat. O astfel de vena are un perete foarte gros, cu un strat de țesut aderent (țesut conjunctiv), care îi permite să reziste la presiune într-un număr de patologii de câteva ori mai mari decât norma pentru astfel de vase.

Când studiază anatomia vasului, studiul proceselor patologice etc., venele portalului nu sunt considerate în mod izolat, dar spun că există un sistem venoase portal.

La nivelul capului pancreatic, vena portalului primește două trunchiuri vasculare puternice, vena mezenterică superioară și inferioară, care transporta sânge din intestine, precum și vena splenică.

Sistemul venei portal

În plus, trunchiurile venoase gastrice stângi și drepte curg în vas, practic la nivelul intrării sale în porțile ficatului. În ficat, vasul se dezintegrează în ramuri mici, care înconjoară astfel de unități structurale ca lobulii ficatului, formând vasele centrale ale lobulelor, care transporta apoi sângele purificat prin ficat în vena cava inferioară și în părțile drepte ale inimii umane.

Tromboza venelor portalului și alte procese patologice conduc la o creștere accentuată a tensiunii arteriale în toate vasele care aparțin sistemului v. portă. Aceasta duce la deschiderea supapelor, așa-numitele anastomoze (porto-caval, cava-caval), care conduc la descărcarea sângelui în afara ficatului în sistemul de flux sanguin general.

Dezvoltarea unor astfel de anastomoze arată ca o creștere a rețelei vasculare a peretelui abdominal anterior ("capul meduzei"), hemoroizii cu imaginea clinică corespunzătoare.

Prin urmare, trebuie diagnosticate în timp util patologii cum ar fi tromboza venelor portalului, tumori ale tractului gastrointestinal, insuficiență cardiacă și toate cauzele care duc la ciroză hepatică, luându-se toate măsurile pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii portale și ca rezultat al unui număr de complicații care duc la moarte.

Recent, am citit un articol care povestește despre crema naturală "Bee Spas Castan" pentru tratamentul venelor varicoase și curățarea vaselor de sânge din cheaguri de sânge. Cu această cremă puteți vindeca VARICOSIS, eliminați durerea, îmbunătățiți circulația sângelui, îmbunătățiți tonul venelor, restaurați rapid pereții vaselor de sânge, curățați și restaurați venele varicoase acasă.

Nu eram obișnuit să am încredere în informații, dar am decis să verific și să comand un singur pachet. Am observat schimbările deja după o săptămână: durerea a dispărut, picioarele mele s-au oprit "să vadă" și s-au umflat și, după 2 săptămâni, umflarea venoasă a început să scadă. Încearcă-o și tu, și dacă cineva este interesat, atunci link-ul la articolul de mai jos.

Diagnosticarea stării navei

"Standardul de aur" al diagnosticării morfologice și funcționale a v. portae și vasele hepatice este un studiu cu ultrasunete (ultrasunete) cu un studiu de flux sanguin Doppler. Studiul cu ultrasunete permite evaluarea următorilor indicatori:

  • structura generală a navei, prezența anomaliilor de dezvoltare, ramuri suplimentare etc. Norma pentru el este un trunchi vascular;
  • grosimea peretelui vascular, prezența modificărilor patologice în acesta (îngroșări, depuneri de săruri de calciu etc.);
  • prezența formărilor în lumenul vaselor de sânge, cum ar fi cheagurile de sânge, care vor însoți tromboza portalului venei;
  • în paralel cu studiile de morfologie vasculară, evaluarea morfologiei ficatului.

Sonografia Doppler permite evaluarea indicatorilor fluxului de sânge nu numai în vasele cavității abdominale, ci și direct în ficat. De asemenea, datorită dopplerului, este posibil să se estimeze și să se calculeze presiunea aproximativă în vas, ceea ce permite stabilirea diagnosticului - hipertensiune portală. Norma diametrului v. portae - nu mai mult de 13 mm. Rata presiunii portalului - 5-10 mm. Hg. Art.

Mai rar, în cazul diagnosticării unor comorbidități severe (tumori, traume, etc.), este folosită o scanare CT. Acesta vă permite să evaluați morfologia generală a organelor și a vaselor, precum și să detectați procesul patologic, care poate fi localizat în mare măsură în afara senzorilor de ultrasunete.

Potrivit scanării CT, medicul face o concluzie sigură că norma sau patologia este prezentă în structura organului. Tromboza venoasă a portalului poate fi, de asemenea, detectată pe CT.

boală

Procesele patologice care afectează sistemul vascular al ficatului și cavității abdominale au adesea un prognostic nefavorabil. Acest lucru se datorează faptului că mecanismele de dezvoltare a bolilor duc adesea la insuficiență hepatică și cardiacă. Printre toate bolile care afectează vasul, cele mai importante sunt bolile:

Pentru tratamentul VARICOSIS și curățarea vaselor de la TROMBES, Elena Malysheva recomandă o nouă metodă bazată pe Cremă de vene varicoase. Se compune din 8 plante medicinale utile care au o eficacitate extrem de mare în tratamentul VARICOSIS. Utilizează numai ingrediente naturale, fără substanțe chimice și hormoni!

  1. Portal hipertensiune. Creșterea presiunii în vas. Cauza acestei boli sunt tumorile ficatului și ale tractului digestiv; ciroza cauzată de alcool, virusuri hepatitice etc.
  2. Tromboza venei portalului. Motivele pentru formarea unui cheag de sânge într-un vas sunt diverse și sunt asociate atât cu obiceiuri proaste, cât și cu patologii de coagulare a sângelui, leziuni, tumori etc.
  3. Congestivă insuficiență cardiacă. Sistemul de vena portalului suferă apoi de stază de sânge, ceea ce duce la modificări patologice ale ficatului și ale altor organe.

Principalul pericol al patologiilor vaselor este dezvoltarea complicațiilor:

  • Ciroza hepatică.
  • Sângerarea de la nodurile varicoase ale esofagului și hemoroizilor.
  • Formarea acută a unui cheag de sânge și, ca rezultat, a trombozei venoase portal.

vena portalului

Dicționar universal ruso-german. Akademik.ru. 2011.

Vedeți ce înseamnă "vena portalului" în alte dicționare:

Portal System (Sistem Portal) - un sistem de venă sau venă care începe și se termină cu capilare. Adesea, acest sistem se numește sistemul portal al ficatului (sistemul portalului hepatic), fiind format din vena portalului și afluenții săi. Plecând de la splina, stomac, pancreas...... termeni medicali

SISTEMUL PORTAL - (sistem portal) un sistem de vena sau vena care incepe si se termina cu capilare. Adesea, acest sistem se numește sistemul portal al ficatului (sistemul portalului hepatic), fiind format din vena portalului și afluenții săi. Plecând de la splina, stomac,...... Dicționar Medical

Ficat - I Ficat (hepară), organ nepereche al cavității abdominale, cea mai mare glandă din corpul uman care îndeplinește diferite funcții. În ficat, apare neutralizarea substanțelor toxice care intră în sânge din tractul gastro-intestinal; în ea... Enciclopedie medicală

Circulația portalului - zona condiționată a sistemului circulator, limitată de locul de deversare din aorta trunchiului celiac și artera mesenterică superioară și locul venelor hepatice în vena cavă inferioară. Reprezintă...... Enciclopedie medicală

Rinichii sunt organele cele mai importante asociate cu excreția animalelor vertebrate și a oamenilor implicați în homeostazia cu apă și sare, adică în menținerea unei concentrații constante de substanțe active osmotic în fluidele mediului intern (vezi Osmoregulația),...... Marea enciclopedie sovietică

Pancreas - (pancreas) - glanda sistemului digestiv, care are funcții exocrine și endocrine. Anatomia și histologia Pancreasul este localizat retroperitoneal la nivelul I al vertebrelor lombare II, are forma unei nervuri stratificate înclinate treptat... Enciclopedie medicală

Spleen - I Spleen (lien, splen) organ parenchimat neparat al cavității abdominale; exercită funcții imune, filtrare și hematopoietică, participă la metabolism, în special la fier, proteine ​​etc. Splina nu aparține numărului vital...... Enciclopedie medicală

LIVER - cea mai mare glandă din corpul vertebratelor. La om, este de aproximativ 2,5% din greutatea corporală, o medie de 1,5 kg la bărbați adulți și 1,2 kg la femei. Ficatul se află în abdomenul superior superior; este atașat prin legături la diafragmă,...... Encliccledia lui Collier

SISTEMUL DE SANA - (systema vasorum), sistem de vase si cavitati, sange sau hemolimf circula de-a lungul ochiului. Există 2 tipuri de C. s: deschise sau lacunare (echinoderme, artropode, brachiopode, moluste, semi-chordae, tunicate etc.) și închise...... Dicționar biologic encyclopedic

FROG - FROG, denumire comună pentru reprezentanții genului Rana, prin prezenta. Ranidae, clasa amfibiană (Anura), clasă amfibiană (amfibie). Toate Ranidae sunt trasee diferite. semne: degetele de la partea inferioară sunt prevăzute cu tuberculi articulați, degete pe capete...... Big enciclopedie medicală

VALOAREA TORBABILĂ A VALORII - miere. Tromboza venei portale este procesul de formare a trombilor până la închiderea completă a lumenului vasului care drenează canalul tractului gastrointestinal. Apariția bolii, precum și a altor tromboze venoase, poate fi explicată prin triada Virchow, incluzând următoarele...... Ghidul bolilor

Portalul venoasă al ficatului

Vena portalului (venă portal sau IV) este un trunchi vascular mare care colectează sânge din stomac, splină, intestin și apoi îl transportă în ficat. Acolo, sângele este curățat și se întoarce pe canalul hemirculator.

Anatomia vasului este destul de complexă: furculițele principale ale trunchiului în venule și alte vase de sânge cu diametre diferite. Datorită venei portalului (PV), ficatul este saturat cu oxigen, vitamine, minerale. Acest vas este foarte important pentru digestia normală și pentru dezintoxicarea sângelui. Odată cu distrugerea explozivilor, apar patologii severe.

Sistemul venei portal

Așa cum am menționat mai devreme, vena portală a ficatului are o structură complexă. Sistemul de portal este un fel de cerc suplimentar de flux sanguin, sarcina principală fiind curățarea plasmei de toxine și produse de descompunere.

În absența sistemului venei portal (UHV), substanțele nocive ar cădea imediat în vena cavă inferioară (IVC), inima, circulația pulmonară și partea arterială a celei mari. O astfel de încălcare apare cu schimbarea difuziunii și compactarea parenchimului hepatic, care se manifestă, de exemplu, în ciroză. Datorită faptului că nu există nici un "filtru" în calea sângelui venos, crește probabilitatea de otrăvire severă a organismului prin metaboliți.

Se știe din cursul anatomiei că multe organe includ arterele care le saturează cu substanțe benefice. Iar din ele sunt venele care transportă sânge după procesare în partea dreaptă a inimii, plămânii.

PS este aranjat puțin diferit - așa-numita poarta hepatică intră în arteră și venă, sângele din care trece prin parenchim și din nou intră în venele organului. Adică, se formează un cerc auxiliar al circulației sanguine, care afectează funcționalitatea corpului.

Formarea UHV apare datorită trunchiurilor mari ale venelor, care sunt combinate lângă ficat. Venele mezenterice poartă sânge din intestine, vasul splenic iese din organ cu același nume și primește lichidul nutritiv (sânge) din stomac, pancreas. După ultimul organ, venele mari se îmbină, ceea ce dă naștere la UHV.

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

Între ligamentul pancreatoduodenal și PV, trece vasele gastrice, paraumbilice, prepylorice. În acest domeniu, PV este situat în spatele arterei hepatice și a canalului biliar comun, cu care urmează poarta ficatului.

Aproape de poarta organului, trunchiul venoas este împărțit în ramurile drept și stâng ale explozivului, care trec între lobii hepatici și ramură în venule. Venetele mici acoperă lobul hepatic din exterior și din interior și, după contactul sângelui cu celulele hepatice (hepatocite), se deplasează la venele centrale care se extind din mijlocul fiecărui lob. Vasele venoase centrale sunt conectate la cele mai mari, după care formează vene hepatice, care curg în IVC.

Portal Vein Pool

Sistemul portal al ficatului nu este izolat de alte sisteme. Acestea trec una lângă alta, astfel încât, dacă există o încălcare a circulației sângelui în această zonă, este posibil să se arunce sângele "în exces" în alte vase venoase. Astfel, starea pacientului este compensată pentru timp în caz de patologii severe ale parenchimului hepatic sau a trombozei pacientului, dar acest lucru crește probabilitatea hemoragiei.

PV și alte colectoare venoase sunt conectate, datorită anastomozelor (conexiunilor). Plasarea lor este bine cunoscuta de chirurgi, care de multe ori opresc sangerarea de la site-urile de anastomozare.

Portalul portalurilor și vasele venoase goale nu sunt exprimate, deoarece nu poartă o sarcină specială. Odată cu distrugerea funcționalității explozivilor, atunci când fluxul de sânge către ficat devine dificil, vasul portalului se extinde, presiunea crescând, astfel încât sângele este descărcat în anastomoză. Adică, sângele care trebuia să intre în PV, prin anastomozele portocavale (sistemul de fistule) umple vena cava.

Cele mai semnificative anastomoze ale explozivilor:

  • Conexiuni între venele stomacului și esofagului.
  • Fistula dintre vasele venoase rectale.
  • Anastomozele venelor peretelui abdominal anterior.
  • Conexiunile venelor organelor digestive cu vasele spațiului retroperitoneal.

Așa cum am menționat mai devreme, posibilitatea descărcării sângelui în vasul gol prin vasele esofagiene este limitată, astfel încât acestea se extind din cauza supraîncărcării, crescând probabilitatea unei hemoragii periculoase. Navele de la nivelul treimii inferioare și mijlocii a esofagului nu se prăbușesc, deoarece acestea sunt plasate longitudinal, dar există riscul lezării acestora în timpul mâncării, vărsăturilor, refluxului. Adesea, hemoragia din esofag afectată de vene varicoase, stomacul este observată în ciroză.

Din venele intestinului, sângele se îndreaptă spre PS și IVC. Când presiunea crește în piscina explozivilor, în vasele din partea superioară a ficatului apare un proces stagnat, din care fluidul intră în vena mijlocie a părții inferioare a intestinului gros prin colaterale. Ca urmare, apar hemoroizi.

Al treilea loc în care se îmbină 2 bazine venoase este peretele frontal al abdomenului, unde vasele din zona paraumbilică primesc sânge "în exces", extinzându-se mai aproape de periferie. Acest fenomen este numit "capul meduzei".

Legăturile dintre venele spațiului retroperitoneal și PV nu sunt la fel de pronunțate ca cele descrise mai sus. Identificați-le prin simptomele externe nu va funcționa, dar ele nu sunt predispuse la hemoragie.

Tromboza exploziva

Tromboza venoasă a portalului (TBV) este o patologie caracterizată prin încetinirea sau blocarea fluxului sanguin în PV prin trombi. Clățile inhibă mișcarea sângelui în ficat, ducând la hipertensiune în vase.

Cauzele trombozei hepatice venoase:

  • Ciroza.
  • Cancerul intestinului
  • Inflamația venei ombilicale în timpul cateterismului la un copil.
  • Inflamații ale tractului digestiv (inflamația vezicii biliare, intestinelor, ulcerului etc.).
  • Accidente, intervenții chirurgicale (bypass, splenectomie, colecistectomie, transplant hepatic).
  • Tulburări de coagulare (boala Vaisez, tumora pancreatică).
  • Unele boli infecțioase (tuberculoza ganglionilor limfatici portal, infecție cu citomegalovirus).

Tromboza este cel mai puțin probabil să provoace sarcină, precum și contraceptive orale, pe care femeia o ia mult timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Atunci când TBV la om, există disconfort, dureri abdominale, greață, erupție de vărsături, și tulburări scaun. În plus, există posibilitatea febrei, hemoragiei rectale.

Cu tromboza progresivă (cronică) fluxul de sânge din PV parțial conservat. Apoi simptomele hipertensiunii portale devin mai pronunțate:

  • fluid în cavitatea abdominală;
  • splină mărită;
  • senzație de greutate și durere la stânga sub coaste;
  • vene varicoase ale esofagului, ceea ce crește probabilitatea unei hemoragii periculoase.

Dacă pacientul își pierde rapid greutatea, suferă de transpirație excesivă (noaptea), atunci este necesar să se efectueze un diagnostic calitativ. Dacă are un limfom ganglionat lărgit lângă porțile ficatului și organul însuși, atunci nu putem face fără terapie competentă. Acest lucru arată limfadenopatia, care este un semn de cancer.

Imagistica cu ultrasunete va ajuta la identificarea trombozei explozivilor; în imagine, un tromb în vena portalului arată ca o formare cu densitate mare pentru undele ultrasonice. Un cheag de sânge umple VV și ramurile acestuia. Aparatul Doppler cu ultrasunete va arăta că nu există flux sanguin în zona afectată. Venele mici se dilată, prin urmare, există o degenerare cavernosă a vaselor de sânge.

Scanările endo-ultrasunete, computerizate sau IRM pot ajuta la identificarea cheagurilor de sânge mici. În plus, cu ajutorul acestor studii, este posibil să se identifice cauzele trombozei și complicațiile acesteia.

Portal hipertensiune

Hipertensiunea portala (PG) este o afectiune care se manifesta printr-o crestere a presiunii in PS. Patologia adesea însoțește trombusul, bolile sistemice grave (cel mai adesea de ficat).

PG sunt detectate atunci când circulația sângelui este blocată, ceea ce crește presiunea în UHV. Blocarea poate să apară la nivelul explozivilor (PG pre-hepatic), în fața capilarelor sinusoidale (PG hepatic), în vena cava inferior (PG suprahepatică).

La o persoană sănătoasă, presiunea în PV este de aproximativ 10 mm Hg. Art., Dacă această valoare este mărită cu 2 unități, atunci acesta este un semn clar al GES. În acest caz, fistula dintre afluenții explozivilor, precum și afluenții venelor inferioare superioare și inferioare, sunt incluse treptat. Apoi varicele afectează colateralele (căile circulatorii).

Factorii de dezvoltare a GES:

  • Ciroza.
  • Tromboza venoasă hepatică.
  • Diferite tipuri de hepatită.
  • Modificări congenitale sau dobândite în structurile inimii.
  • Tulburări metabolice (de exemplu, ciroză pigmentată).
  • Tromboza venei splenice.
  • Tromboza PV.

GHG se manifestă prin dispepsie (flatulență, tulburări intestinale, greață etc.), greutate în partea dreaptă sub coaste, colorare a pielii, mucoase cu culoare galbenă, scădere în greutate, slăbiciune. Când crește presiunea în UHV, apare splenomegalie (splină mărită). Acest lucru se datorează faptului că splina suferă cel mai mult din cauza congestiei venoase, deoarece sângele nu poate părăsi vena cu același nume. În plus, se manifestă ascite (lichid în abdomen), precum și venele varicoase ale esofagului inferior (după manevrare). Uneori pacientul are ganglioni limfatici la porțile ficatului.

Cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete a organelor cavității abdominale, se poate detecta o schimbare în mărimea ficatului, a splinei și a fluidului în abdomen. Dopplerometria va ajuta la evaluarea diametrului vasului, la viteza de mișcare a sângelui. Ca regulă, cu PG, portalul, vene mezenterice și splenice superioare sunt lărgite.

Cavernoma venei portalului

Când un pacient este diagnosticat cu o transformare cavernică a venei portalului, nu toată lumea înțelege ce înseamnă acest lucru. Cavernoma poate fi o malformație congenitală a venelor hepatice sau o consecință a bolii hepatice. În cazul hipertensiunii portale sau a trombozei explozive, în apropierea trunchiului portbagajului, uneori există multe nave mici care se intersectează și compensează circulația sângelui în această zonă. Cavernoma arată în exterior ca un neoplasm, deci este așa numit. Când formațiunile sunt diferențiate, este important să începeți tratamentul (chirurgia).

La pacienții mai tineri, transformarea cavernosă indică anomalii congenitale, iar la adulți - hipertensiune portală, ciroză și hepatită.

pylephlebitis

Inflamația purulentă a venei portalului și a ramurilor sale se numește pyleflebită, care se transformă adesea în TBB. Adesea, boala provoacă apendicită acută, se termină inflamarea purulentă-necrotică a țesutului hepatic și este fatală.

Pieflebit nu are simptome caracteristice, prin urmare, este dificil de identificat. Nu cu mult timp în urmă, un astfel de diagnostic a fost dat pacienților după moartea lor. Acum, datorită noilor tehnologii (RMN), boala poate fi identificată în timpul vieții sale.

Există inflamații purulente cu febră, frisoane, otrăvire severă și dureri abdominale. Uneori există o hemoragie de la venele esofagului sau stomacului. Când parenchimul hepatic este infectat, se dezvoltă procese purulente, care se manifestă prin icter.

După studiile de laborator, se va cunoaște că viteza de sedimentare a eritrocitelor a crescut, concentrația de leucocite a crescut, ceea ce indică o inflamație acută purulentă. Dar este posibil să se stabilească diagnosticul de "pieflebit" numai după o scanare cu ultrasunete, CT scanare, RMN.

Măsuri de diagnosticare

Cel mai adesea, ultrasunetele sunt folosite pentru a detecta modificările venei portalului. Aceasta este o metodă ieftină, accesibilă și sigură. Procedura este nedureroasă, potrivită pentru pacienții de diferite categorii de vârstă.

Aparatul ultrasunete-Doppler vă permite să evaluați natura mișcării sângelui, vena portalului fiind văzută la poarta ficatului, unde este împărțită în două ramuri. Sângele se îndreaptă spre ficat. Folosind ultrasunete 3-D / 4-D, puteți obține o imagine tridimensională a vasului. Lățimea normală a lumenului explozivului în timpul ultrasunetelor este de aproximativ 13 mm. Patenitatea vasului are o importanță deosebită în diagnosticare.

De asemenea, această metodă vă permite să identificați conținutul hipoechoic (densitate acustică redusă) sau hiperechoic (densitate crescută) în vena portalului. Aceste focare indică boli periculoase (TIA, ciroză, abces, carcinom, cancer la ficat).

În cazul hipertensiunii portalului, ultrasunetele vor arăta că diametrul vaselor este crescut (acest lucru se aplică și dimensiunii ficatului) și că fluidul sa acumulat în cavitatea abdominală. Cu ajutorul dopplerului de culoare, este posibil să se arate că circulația sângelui a încetinit, au apărut schimbări cavernoase (un simptom indirect al hipertensiunii portale).

Imagistica prin rezonanță magnetică este utilă pentru a determina cauzele modificărilor în sistemul venei portal. O examinare a parenchimului ficatului, a ganglionilor limfatici și a formațiunilor înconjurătoare. RMN va arăta că în mod normal dimensiunea verticală maximă a lobului drept al ficatului este de 15 cm, stânga este de 5 cm, mărimea bilobar la poarta ficatului este de 21 cm. Cu abaterile, aceste valori se schimbă.

În plus față de studiile instrumentale, se efectuează și teste de laborator. Cu ajutorul lor, ei detectează abateri de la normă (exces de leucocite, enzime hepatice crescute, ser conține cantități mari de bilirubină etc.).

Tratamentul și prognosticul

Pentru tratamentul patologiilor venelor portalului, sunt necesare terapii complexe medicale și intervenții chirurgicale. Pacientul este de obicei prescris anticoagulante (Heparin, Pelentan), medicamente trombolitice (Streptokinase, Urokinase). Primul tip de medicament este necesar pentru prevenirea trombozei, restabilirea permeabilității venei, iar al doilea distruge cheagul de sânge, care blochează lumenul IV. Pentru prevenirea trombozei venei portal, se utilizează β-blocante neselective (Obsidan, Timolol). Este cel mai eficient medicament pentru tratamentul și prevenirea TBV.

Dacă medicamentele sunt ineficiente, atunci medicul prescrie angioplastie transhepatică sau terapie trombolitică cu manevrare porto-sistemică în ficat. Principala complicație a trombozei IV este hemoragia venelor esofagului, precum și ischemia intestinală. Aceste patologii periculoase trebuie tratate doar chirurgical.

Prognosticul pentru patologiile venei portalului depinde de gradul de deteriorare pe care l-au provocat. Dacă terapia trombolitică în tratamentul trombozei acute nu a fost complet eficace, atunci nu putem face fără intervenție chirurgicală. Tromboza cu un curs cronic amenință cu complicații periculoase, prin urmare, pacientul trebuie în primul rând să primească primul ajutor. În caz contrar, riscul de deces crește.

Astfel, vena portalului este un vas important care colectează sânge din stomac, splină, pancreas, intestin și îl transportă în ficat. După filtrare, se întoarce în patul venos. Patologiile explozivilor nu trec fără a lăsa urme și amenință cu complicații periculoase, chiar moarte, prin urmare este important să identificăm boala în timp și să desfășurăm o terapie competentă.