Fibroza și ciroza, insuficiență hepatică cronică

Diete

1. Fibroza și ciroza hepatică. Codul K 74

2. Ciroza binară primară a ficatului, nespecificată. Cod K 74.5

3. Gipsul portal (cu complicații). Numărul de cod 76.6

4. insuficiență hepatică cronică. Codul K 72

Ciroza hepatică (CP) este caracterizată de o încălcare a structurii corpului datorită dezvoltării fibrozei și a nodurilor parenchimale. Ciroza hepatică este mai frecvent rezultatul hepatitei cronice.

Clasificarea clinică ia în considerare etiologia, precum și severitatea hipertensiunii portale și a insuficienței hepatice.

Teste obligatorii de laborator

• Potasiu și sânge de sodiu

• Analiza sângelui ocult fecal

• markeri virali (HBsAg, HBeAg, anticorpi împotriva hepatitei B, C, D)

• Bilirubina totală și directă

• Testul comunitar pentru sânge

• Fracțiuni totale de proteine ​​și proteine

• analiza urinei

Studii instrumentale obligatorii

• Ultrasonografia vaselor de ficat, vezicii biliare, pancreasului, splinei și portalului

Studii suplimentare (dacă este indicat)

• Examinarea histologică a biopsiei

• Anticorpi anti-netede, anti-mitocondriali și antinucleari (dacă studiile asupra markerilor virali sunt negative și există suspiciuni de ciroză biliară autoimună și primară)

• sânge a-fetoprotein (dacă există hepatom suspectat)

• Paracetamol și alte substanțe toxice din sânge, conform indicațiilor

• Examinarea biochimică, bacteriologică și citologică a lichidului de ascită

• biopsie hepatică percutanată sau țintită (laparoscopică)

Consultarea specialiștilor privind indicațiile: oculist, chirurg, ginecolog, urolog.

Caracteristicile măsurilor terapeutice

Ciroza hepatică compensată

(Clasa A Child-Pugh este de 5-6 puncte: bilirubina 3,5 g%, indicele de protrombină 60-80, encefalopatia hepatică și ascita sunt absente).

Terapia de bază și eliminarea simptomelor de dispepsie.

Pancreatin (Creon, Pancytrate, Mezim și alți analogi) de 3-4 ori pe zi înainte de mese într-o singură doză, cursul fiind de 2-3 săptămâni.

Ciroza hepatică subcompensată

(clasa B conform Child-Pugh - 7-9 puncte: bilirubina 2-3 mg%, albumina 2.8-3.4 g%, indicele de protrombina 40-59, stadiul encefalopatiei hepatice I-II, ascitele tranzitorii mici).

Dieta cu restricție de proteine ​​(0,5 g / kg corp) și sare (mai mică de 2,0 g / zi)

Spironolactona (veroshpiron) pe cale orală, 100 mg pe zi în mod constant. Furosemid 40-80 mg pe săptămână. în mod constant și în funcție de indicații.

Lactuloză (normaza) 60 ml (în medie) pe zi în mod constant și în funcție de indicații.

Sulfat de neomicină sau ampicilină 0,5 g de 4 ori pe zi. Cursul este de 5 zile la fiecare 2 luni.

Ciroza hepatică decompensată

(Clasa Chand-Pyo C - mai mult de 9 puncte: bilirubină> 3 mg%, albumină 2,7 g% sau mai puțin, indice de protrombină 39 sau mai puțin, encefalopatie hepatică III-V,

Curs intensiv de 10 zile

Paracenteza terapeutică cu o singură eliminare a fluidului ascitic și administrarea intravenoasă simultană a 10 g de albumină per 1,0 l de fluid ascitic îndepărtat și 150-200 ml de poliglucin.

Enema cu sulfat de magneziu (15-20 g pe 100 ml de apă), dacă există constipație sau dovezi ale sângerării esofagiene-gastrointestinale anterioare.

Sulfat de neomicină 1,0 g sau ampicilină 1,0 g de 4 ori pe zi. Curs 5 zile.

În interiorul sau printr-o probă nazo-gastrică lactuloză 60 ml pe zi. Curs 10 zile.

Picurare intravenoasă de 500-1000 ml pe zi de hepasteril-A. Curs - 5-7 perfuzii.

Cursul terapiei continue prelungite

Terapia de bază cu eliminarea simptomelor de dispepsie (un preparat multienzimic înainte de sd este constant), spironolactona (veroshpiron) în interiorul 100 mg este o zi constantă, furosemidul 40-80 mg pe săptămână; în mod constant în lactuloză (normaza) 60 ml (în medie) pe zi, în mod constant sulfat de neomicină sau ampicilină 0,5 g de 4 ori pe zi. Cursul este de 5 zile la fiecare 2 luni.

Terapia de bază, inclusiv dieta, regimul și medicamentele, este prescris pentru viață și terapie intensivă pentru perioada de decompensare și, datorită complicațiilor, tratament simptomatic.

Caracteristicile tratamentului medicamentos al unor forme de ciroză

Ciroza hepatică, diferită în rezultatul hepatitei autoimune

1) Prednisolon 5-10 mg pe zi - o doză de întreținere constantă.

2) Azatioprină 25 mg pe zi, în absența contraindicațiilor - granulocitopie și trombocitopenie.

Ciroza hepatică, dezvoltată și progresând pe fundalul hepatitei virale cronice active B sau C.

Interferon alfa (cu replicare a virusului și activitate hepatică ridicată).

Ciroza biliară primară

1) acid ursodezoxicolic 750 mg pe zi în mod constant

2) Cholestyramine 4,0-12,0 g pe zi, ținând seama de severitatea pruritului.

Ciroza hepatică la hemocromatoză (ciroză hepatică hepatică)

1) Deferoxamină (desferal) 500-1000 mg pe zi în / musculară împreună cu sângerare (500 ml săptămânal până la hematocrit sub 0,5 și capacitate totală de legare a fierului sub 50 mmol / l)

2) Insulina, luând în considerare severitatea diabetului zaharat.

Ciroză hepatică în boala Wilson-Konovalov

Penicilamina (cuprenil și alți analogi). Doza medie de 1000 mg pe zi, admisie constantă (doza este selectată individual).

Durata tratamentului în spitalizare

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

1. Asigurați o compensare stabilă a bolii

2. Prevenirea dezvoltării complicațiilor (sângerări din partea tractului digestiv superior, encefalopatie hepatică, peritonită).

Standarde pentru tratamentul cirozei în spital

Ciroza este o patologie cronică a ficatului. Boala este însoțită de înlocuirea ireversibilă a țesuturilor sănătoase cu țesutul conjunctiv sau stromal. Ficatul afectat crește în mărime, modifică structura la dur și inegal, încetează să îndeplinească funcțiile de bază. Ciroza este clasificată ca o boală mortală. În majoritatea cazurilor, moartea survine la 2-3 ani după infecție. Dar este posibil să salvați pacientul în diferite stadii ale dezvoltării patologiei, care sunt standardele tratamentului și diagnosticului?

Caracteristicile generale ale cirozei

Ciroza este una dintre cele șase cauze principale de deces pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 35 și 60 de ani. Doctorii înregistrează 14-30 de cazuri de infecție la 100 mii de locuitori ai planetei. În fiecare an în lume, 40 de milioane de oameni mor din cauza cirozei hepatice. Cel mai adesea, boala afectează bărbații mai mari de patruzeci de ani. Care este această patologie, cum se dezvoltă și afectează organismul?

În majoritatea cazurilor, boala se dezvoltă pe fondul intoxicării pe termen lung a alcoolului (de la 50 la 80% din cazuri) sau a hepatitei virale B, C, D, infecțiilor parazitare (până la 40% din cazuri). Mai rar, modificările patologice în ficat sunt cauzate de boli ale tractului biliar, boli de inimă, intoxicații medicamentoase sau chimice.

În 10-35% din cazuri, medicii nu pot oferi informații complete despre etiologia bolii.

Ce se întâmplă cu corpul? Hepatocitele (celulele hepatice) încep să se schimbe. Materialul lor ereditar este reconstruit, iar producția este clonă a celulelor modificate patologic. Corpul nostru captează schimbările interne, începe procesul imunoinflamator. Treptat, celulele noi încep să crească și umple ficatul.

Țesutul sănătos este înlocuit cu o legătură conică densă sau o stromă, care împiedică funcționarea completă a corpului. În ficat, alimentarea cu sânge este tulburată, ceea ce duce la apariția multor complicații și simptome neplăcute. Cursul bolii depinde de caracteristicile individuale ale pacientului și de tipul de ciroză (virală / alcoolică / stagnantă). Prin urmare, simptomele și modificările interne sunt variabile.

Ce simte o persoană? Ciroza se caracterizează prin slăbiciune, apatie, scăderea performanței, disconfort sau durere în cavitatea abdominală. Munca stomacului se înrăutățește, pacientul suferă de flatulență, durere la nivelul articulațiilor, o pierdere în greutate brută și astenie (sindrom de oboseală cronică).

La examinare, medicul înregistrează o creștere a ficatului, a splinei, o presiune crescută în sistemul venei portal. În cazuri avansate, distensie abdominală, greață / vărsături necontrolate, durere în hipocondrul drept, care este însoțită de modificări patologice în ficat.

Ciroza se reflectă și în aspectul pacientului. Placa de unghii devine albă, se formează vene păianjen pe tot corpul, cantitatea de păr din zona axilară și pubicul scade drastic. La bărbați, este posibilă mărirea dureroasă a sanilor. În stadiul terminal al bolii, ficatul scade din nou, pacientul dezvoltă icter, se acumulează o cantitate excesivă de lichid în abdomen și crește riscul de sângerare.

Cum se diagnostichează o boală?

Înainte de măsurile terapeutice, pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic complet al corpului. Există o întreagă listă de teste / studii care oferă medicilor informații complete și ajută la formarea unui curs terapeutic.

Cele de mai sus reprezintă o listă parțială de studii. Manipulările suplimentare sunt prescrise de către medic, pe baza caracteristicilor și indicațiilor individuale ale pacientului. În plus față de testare, pacientul poate avea nevoie să se consulte cu specialiști specializați - urolog, ginecolog, chirurg, oculist și alții.

Caracteristicile terapiei stationare

Este important să înțelegem că tratamentul cirozei este un complex de măsuri de susținere. Patologia este o condiție ireversibilă, iar singura modalitate de corectare a acesteia este transplantul hepatic. În orice caz, înainte de intervenția chirurgicală, corpul trebuie pregătit și trebuie eliminate principalele simptome patologice. În ce fel?

În primul rând, pacientul ar trebui să renunțe la consumul de alcool. Chiar dacă ciroza nu sa dezvoltat din cauza abuzului de alcool, interdicția privind alcoolul etilic rămâne relevantă. De ce? Substanța provoacă o încărcătură serioasă pe ficat, care este slăbită de boală și declanșează intoxicația întregului corp, ceea ce va agrava sănătatea generală.

Următorul pas este schimbarea dietei. Pacientului i se selectează o nouă dietă care îi va satisface nevoile și gusturile. Dieta ar trebui să includă o cantitate totală de proteine ​​/ grăsimi / carbohidrați / vitamine. Noul meniu trebuie să conțină între 70 și 100 de grame de proteine, 80-90 grame de grăsime (jumătate dintre ele sunt de origine vegetală), 400-500 grame de carbohidrați. Numărul exact și lista produselor sunt compilate individual, pe baza greutății pacientului, a tolerabilității produselor și a bolilor asociate. Toți conservanții periculoși, ingredientele toxice și aditivii chimici care pot dăuna organelor interne sunt excluși din dietă.

Dieta ar trebui să fie un medic, pe baza sănătății pacientului. Dieta poate varia, în funcție de complicații (de exemplu, hipertensiune portală, encefalopatie hepatică, etc.).

Următorul pas este de a completa deficitul de acizi biliari în intestin. În acest scop, se utilizează acid ursodeoxicolic. Concentrația sa este de 10-15 miligrame la 1 kg de greutate a pacientului. Substanța trebuie administrată o dată pe zi înainte de a merge la culcare. Ce dă asta? Acidul ursodeoxicolic îmbunătățește procesele metabolice. Stimulează secreția de suc de biliară / pancreatic și crește fluxul în intestin. Substanța sporește secreția vezicii biliare și neutralizează colestaza intrahepatică (unul dintre simptomele care însoțesc ciroza). De asemenea, acidul stimulează motilitatea intestinală, normalizează răspunsul imun, crește activitatea digestiei.

Tratamentul medicamentos se bazează pe utilizarea medicamentelor care protejează celulele hepatice (hepatocite) de supraviețuire de leziuni. De asemenea, se urmărește stimularea producției de bilă, corectarea tulburărilor metabolice și neutralizarea posibilelor complicații. Cel mai adesea în practica medicală care utilizează aceste medicamente:

  1. „Pancreatină“. Enzima digestivă este un extract din conținutul pancreasului. Compoziția medicamentului include lipaza / amilaza / proteaza - enzime implicate în digestia proteinelor, grăsimilor, carbohidraților.
  2. „Lactuloza“. Se comportă ca un laxativ. Stimulează motilitatea intestinală, este eficientă în tulburările de scaun și encefalopatia hepatică.
  3. „Spironolactonă“. Diuretic bogat în calciu. Crește rata de formare a urinei, previne acumularea sa în cavitățile serice și țesuturile corpului uman. Creste rata de excretie a sarurilor si a apei in urina, reduce aciditatea lichidului.
  4. Interferon Alfa-2b. Agent antiviral. Se utilizează numai dacă s-a dezvoltat ciroză pe fondul hepatitei C sau B.
  5. „Ampicilină“. Antibiotic semisintetic care luptă împotriva microflorei bacteriene patogene.
  6. Hepatoprotectoare. Medicamente care protejează celulele hepatice de deteriorări.
  7. Enema cu sulfat de magneziu. Ea are un efect sedativ și diuretic. Cel mai adesea folosit pentru tulburări intestinale.

Lista de medicamente este variabilă și trebuie compilată de specialistul care urmează. Nu faceți auto-medicamente pentru a nu agrava boala.

Durata totală a tratamentului în spitalizare este de 30 de zile. În acest timp, starea pacientului trebuie stabilizată, iar riscul de complicații este redus la o rată posibilă. Dacă un pacient are sângerări din tractul digestiv superior, peritonită, encefalopatie hepatică sau alte boli, durata tratamentului crește. Cursul intensiv trebuie repetat timp de 5-7 zile la fiecare 2 sau mai multe luni. Cursul de bază (utilizarea medicamentelor, dieta strictă, exercițiile selectate individual) este prescris pentru viață. În general, tratamentul îmbunătățește starea pacientului, dar nu oprește dezvoltarea patologiei. Obțineți un ficat complet sănătoasă într-un singur mod - prin transplant. Intervenția chirurgicală se practică și cu eșecul tratamentului conservator.

Neutralizarea complicațiilor

Una dintre cele mai frecvente complicații ale cirozei este sângerarea. Pierderea de sânge este posibilă datorită presiunii crescute în sistemul venei portal. Ficatul afectat de ciroză blochează procesul normal de circulație a sângelui. Rezultatul este că presiunea în venele crește, pereții lor devin mai subțiri, iar vasul însuși se umflă și poate izbucni în orice secundă. Acțiunile medicilor depind de caracteristicile sângerării. În unele cazuri, administrarea intravenoasă a medicamentelor care măresc coagularea sângelui este suficientă. Uneori este necesară introducerea unei sonde, manevrarea (creând o rută suplimentară în jurul zonelor afectate sau vaselor de sânge), transfuzia de sânge, dacă se înregistrează pierderi semnificative de sânge.

Alte afecțiuni (de exemplu, colestază, hipertensiune portală sau comă hepatică) sunt blocate cu medicamente. Pacientul se află sub controlul non-stop al medicilor care monitorizează starea sa, fixează răspunsul organismului, controlează fluxul de droguri în timp util. Consumul de alimente depinde de starea pacientului. Dacă o persoană nu poate mânca singur, alimentele sunt introduse printr-un tub direct în stomac.

Prognostic medical

Statisticile privind decesul cauzat de ciroza hepatică sunt ambigue. Pentru a evalua gravitatea stării pacientului, se folosesc diferite tabele și sisteme (de exemplu, scala SAPS sau Child-Pugh). Acestea iau în considerare o serie de factori care pot afecta calitatea vieții pacientului. Amintiți - numai după ce treceți diagnosticul și consultați un medic, putem vorbi despre eventualele riscuri, complicații și prognoză în general.

Tratamentul cirozei constă în susținerea manipulărilor. Acestea ajută la readucerea pacientului la o normă condițională (fără durere, sângerare, probleme cu tractul gastro-intestinal), dar ficatul poate restabili complet funcționalitatea ficatului într-un singur mod - transplant. Trei ani de supraviețuire a pacienților după transplantul hepatic este de 85%. Trebuie inteles ca orice interventie chirurgicala este un stres extraordinar pentru organism, care este asociat cu anumite riscuri. După un transplant de organe umane, se așteaptă un curs lung de recuperare. Mai mult, medicii trebuie să urmărească dacă organismul a luat ficatul și dacă poate funcționa în condiții noi. Principalul lucru este să evaluați în mod rezonabil riscurile și să urmați instrucțiunile medicului. Nu vă auto-medicați și fiți sănătoși!

Standard internațional pentru tratamentul cirozei în spital

Standardele pentru tratamentul terapeutic al cirozei în spital diferă, deoarece fiecare specialist se apropie de tratament în conformitate cu metoda sa. Ciroza hepatică este o boală care implică distrugerea celulelor unui organ și întreruperea funcționalității acestuia. Lupta împotriva unei astfel de boli complexe se desfășoară exclusiv în spitalul unei instituții medicale.

Tratamentul cirozei

Există un standard general acceptat pentru tratamentul spitalizat.

Se efectuează prima procedură, care elimină factorii care conduc la dezvoltarea directă a bolii, și anume:

  • Eliminarea completă a băuturilor alcoolice.
  • Tratamentul direct al hepatitei.
  • Excluderea substanțelor hepatotoxice.

Au fost observate anumite norme de stres fizic și mental asupra persoanei. Odată cu procesul activ și decompensator de dezvoltare a bolii, se prevede odihnă în pat. Astfel, medicii încearcă să crească fluxul sanguin enteropartal și să-l întărească în ficat, încercând astfel să crească abilitățile regenerative ale țesutului hepatic.

Se observă și o dietă strictă, care exclude alimentele bogate în proteine. În plus, în majoritatea cazurilor, anulați orice alimente sărate și direct sarea în sine. Aceasta se face pentru a limita debutul simptomelor de otrăvire cu amoniac.

Realizând procedurile de mai sus, utilizați standardele pentru tratarea unui pacient care suferă de ciroză hepatică, și anume:

  • Numirea medicamentelor care afectează direct metabolismul organismului și stabilizarea celulelor hepatice.
  • Terapia prin transfuzie constă în transfuzia de sânge, care crește numărul trombocitelor și are un efect de susținere. Standardele unei astfel de terapii sunt cauzate de manifestări ale hemoragiei pielii, precum și de una dintre complicațiile, cum ar fi ascitele.
  • Standardul de tratament este, de asemenea, determinat de aportul anumitor medicamente. Glucocorticoizi hormoni, cu un proces activ compensat pentru stadiul bolii. Doza de acest medicament este întotdeauna diferită, deoarece este determinată în funcție de toleranța și activitatea individuală a procesului inflamator.

Se efectuează o procedură cum ar fi detoxifierea organismului prin eliminarea constipației și tulburărilor dispeptice. Aceasta se face pentru a reduce absorbția toxinelor în intestin. Se utilizează medicamente speciale în care acizii biliari sunt complet excluși. De asemenea, pacientul este creditat cu carbon activ pentru a curăța tractul gastrointestinal.

Hemocorrectarea hemoragică este considerată o altă cale alternativă. Acesta este utilizat pentru tratamentul cirozei pentru a elimina focarele de infecție și a proteja celulele hepatice atunci când medicamentele antivirale sunt aplicate în organism. Eficacitatea sa este determinată de două proceduri: proteze hepatice și îndepărtarea toxinelor în condiții de insuficiență hepatică acută.

Complicațiile și tratamentul acestora

Primul semn pentru spitalizarea unui pacient este diagnosticul de ascite. Direct în spital este deja determinat centrul de apariție. Primul care efectuează cercetări privind insuficiența hepatică și hipertensiunea portală, măsoară și nivelul masei de potasiu și sodiu din sânge. Modul pentru astfel de acțiuni ar trebui să fie cât mai aproape posibil de odihnă în pat. De asemenea, pacientul urmează o dietă cu conținut scăzut de sare. Deși, conform metodei lui Pevzner, se iau câteodată alimente cu un conținut mare de sare.

Pentru o lungă perioadă de timp, medicii au considerat că este inadecvată utilizarea unei diete proteice în ciroza hepatică. Standardul de tratament a inclus până la 150 de grame de proteine. Dar, în ultimii ani, cercetătorii au descoperit că utilizarea acestei cantități de proteine ​​în ciroză afectează metabolismul aminoacizilor și reduce capacitatea sintezei albuminei. Experții au descoperit că consumul zilnic de alimente, care conține un astfel de nutrient, corespunde unui indicator de 1 gram pe kilogram din greutatea totală a unei persoane.

În ceea ce privește consumul de grăsimi, standardul de tratament pentru ciroza hepatică este neschimbat atunci când un diagnostic este steatoree simptomatică, și anume reducerea aportului alimentar care conține grăsimi. O astfel de boală încalcă motilitatea și compoziția biochimică a bilei.

Standardul de tratament pentru ciroză include o procedură precum oprirea sângerării care apare în tractul gastro-intestinal. Cu această complicație, se atribuie medicamente care afectează coagularea sângelui. De asemenea, puneți în același timp picurătorii cu substanțe pre-preparate și amestecate: vikasol, clorură de calciu, acid epsilonaminocaproic. Transfuzia de sânge se efectuează în caz de hemoragie abundentă, ca urmare a lipsei de sânge în organism.

Pentru toate aceste proceduri, se utilizează soluții pituitrine sau vasopresive, care, în anumite doze, afectează îngustarea capilarelor în stomac, reducând astfel presiunea în vene. Introduceți-le intravenos timp de 25 de minute.

De asemenea, opriți sângerarea utilizând următoarele metode:

  • Tamponadă cu balon;
  • Hipotermie gastrică;
  • Ligarea vaselor venoase deteriorate sau dilatate.

În timpul tuturor acestor proceduri, corpul este epuizat și nu primește nutrienți. Prin urmare, medicii introduc un tub special în esofag, prin intermediul căruia fluidele și fluxul de glucoză. După un timp, acesta este scos și pacientul primește o hrană ușoară și lichidă în cantități mici.

Coma hepatică și tratamentul acesteia

Un pacient care suferă de ciroză în spital este sub supravegherea strânsă a specialiștilor. Îl urmăresc îndeaproape, pentru că primul semn al comăi hepatice este apariția unui miros deosebit din gură și este foarte important să nu pierdem această manifestare. Această condiție este considerată un semn al precomului, care se va dezvolta mai târziu într-o comă cu drepturi depline. La fiecare 24 de ore, personalul efectuează măsurători ale corpului. Se efectuează, de asemenea, analize periodice pentru a determina cantitatea de enzime hepatice, deoarece scăderea lor indică progresia bolii. Inclusiv monitorizarea nivelului de potasiu din sistemul circulator, un alt indicator.

În această stare de precomă, se observă o anumită dietă fără proteine. Valoarea caloriilor este egală cu 1600 kcal și este introdusă prin sondă direct în stomac. Acest conținut caloric asigură funcționarea normală a corpului. Compoziția dietei depinde și de stadiul cirozei hepatice.

După ce pacientul lasă această stare gravă, medicii încep să crească treptat cantitatea de proteine ​​consumate. Dar este foarte important să știm că supradozarea poate duce la fenomene neuropsihice. De aceea, în acest stadiu, medicii monitorizează îndeaproape pacientul și toate acțiunile sale. Este foarte important să nu pierdeți niciun simptom.

Dacă pacientul a căzut deja într-o comă, ceea ce complică intrarea drogurilor în organism, personalul instituției medicale pune pe un IV. Aceasta contribuie nu numai la eliberarea rapidă a medicamentelor în organism, ci și la menținerea întregului corp uman într-o stare funcțională.

Toxinele sunt absorbite rapid în țesuturile organelor și interacționează cu celulele sanguine.

Pentru retragerea lor se folosesc medicamente cum ar fi:

  • Acid glutamic;
  • arginină;
  • Ornitsetily;
  • Acid lipoic (pentru a menține ficatul).

De asemenea, ca măsură suplimentară de precauție, medicamentele sunt folosite pentru a menține funcția cardiacă și pentru a întări vasele de sânge, deoarece complicațiile cirozei pot fi letale. Standardul de tratament include antibiotice care inhibă activitatea florei intestinale și prevenirea bolilor infecțioase. Acestea sunt administrate pe cale orală printr-o probă pre-fiartă. În cazul manifestărilor psihice se utilizează bromură de sodiu.

Metoda chirurgicală

În acest caz, această metodă este utilizată pentru hipertensiunea portală pronunțată a cirozei. Chirurgii îl folosesc pentru decompresie. Un factor foarte important pentru operație este gradul de afectare a ficatului, deoarece operația poate dăuna chiar mai mult recuperării organului. Există, de asemenea, un risc de insuficiență hepatică acută.

Condiții pentru:

  1. Funcția satisfăcătoare de conservare a ficatului.
  2. Absența oricăror simptome asociate cu encefalopatia.
  3. Absența oricărei patologii.

În absența oricăruia dintre factorii de mai sus, medicii încep toate pregătirile și efectuează una sau mai multe operații.

Există, de asemenea, contraindicații pentru intervenția chirurgicală:

  • Icterul acut.
  • Vârsta pacientului este de peste 55 de ani.

La stabilirea metodei de tratament, având în vedere stadiul de dezvoltare a cirozei, compensarea proceselor și starea sistemului circulator al pacientului joacă un rol foarte important. În stadiul de compensare, specialiștii procedează la intervenția chirurgicală pentru a preveni sângerările viitoare. Dar cu decompensare, operația este nedorită, dar dacă pacientul este expus riscului de viață, acesta este efectuat cu cea mai mică dimensiune pentru a evita pierderea mare de sânge.

O alegere foarte dificila se confrunta cu chirurgii deja in momentul in care apare sangerarea in esofag. Sângerarea excesivă va duce la o pierdere mare de sânge, care în cele din urmă va dezvolta insuficiență hepatică. Pe fondul hipoxemiei și a duratei sângerării în tractul digestiv există o amenințare reală, cum ar fi coma hepatică. Este bine cunoscut faptul că este foarte periculoasă efectuarea unei operații, deoarece poate agrava situația unei persoane care a căzut deja în comă.

Complicațiile cirozei sunt distructive, deci nu întârziați cu terapia. La primul semn, ar trebui să contactați imediat pentru un diagnostic. După cum se spune, prevenirea este cea mai bună dintre toate tratamentele. Fiți sănătoși și nu vă îmbolnăviți. Amintiți-vă, cu cât vă duceți mai repede la spital, cu atât mai mult timp le veți oferi medicilor să diagnosticheze cu precizie și să țintească boala.

Standardul de îngrijire medicală pentru pacienții cu ciroză

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 7 noiembrie N 669n Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală specializată pentru copiii cu ciroză hepatică

* (1) - Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor legate de sănătate, revizuirea X.

* (2) - Probabilitatea de a furniza servicii medicale sau prescrie medicamente pentru uz medical (dispozitive medicale) incluse în standardul de îngrijire medicală, care poate lua valori de la 0 la 1, unde 1 înseamnă că evenimentul este efectuat de către 100% modele și cifre mai mici de 1 - procentul de pacienți cu indicații medicale relevante specificate în standardul de îngrijire

* (3) - Denumirea internațională neprotejată sau chimică a medicamentului și, în cazurile în care nu există, denumirea comercială a medicamentului

* (4) - Doza zilnică medie

* (5) - Doza medie de curs

(1) Medicamentele de uz medical, înregistrate pe teritoriul Federației Ruse, sunt prescrise în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a medicamentului de uz medical și cu grupul farmacoterapeutic pentru clasificarea anatomică, terapeutică și chimică recomandată de Organizația Mondială a Sănătății, precum și luând în considerare metoda de administrare și utilizare medicament. Atunci când se prescriu medicamente pentru uz medical la copii, doza este determinată pe baza greutății corporale, a vârstei în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a medicamentului pentru uz medical.

2. În cazul indicațiilor medicale (idiosincrazie, din motive de sănătate), se admite prescrierea și utilizarea medicamentelor de uz medical, a dispozitivelor medicale și a produselor de nutriție medicală specializată care nu fac parte din standardul îngrijirilor medicale, prin decizia consiliului medical (partea 5 din articolul 37 al Legii federale din Legea din 21 noiembrie, N 323-FZ privind principiile protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă (legislația colectivă a Federației Ruse, N 48, art. 6724, N 26, art. 3442, 3446).

A fost aprobat un standard medical de îngrijire, care definește cerințele de bază pentru diagnosticarea și tratamentul copiilor cu ciroză hepatică. Standardul este recomandat pentru utilizarea în furnizarea asistenței medicale specializate.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 7 noiembrie N 669n Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală specializată pentru copiii cu ciroză hepatică

Înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la 17 ianuarie

Înregistrare N 26566

Această ordonanță devine efectivă la 10 zile de la data publicării sale oficiale.

Textul ordinului a fost publicat în Rossiyskaya Gazeta din 7 iunie, N 122/1 (ediție specială). Problema specificată a ziarului rus nu a ajuns la abonați.

Obțineți acces gratuit la sistemul GARANT timp de 3 zile gratuit!

Nutriția corectă în hepatita cronică C

Dieting, împreună cu refuzul de alcool și țigări - este unul dintre momentele cele mai importante pentru menținerea unei stări normale. Potrivit medicilor "adecvați", dacă nu beți alcool, nu fumați, nu mâncați rațional și corect și, de asemenea, conduceți în mod regulat cursuri de susținere pentru a reduce încărcătura virală și folosiți remedii folclorice dovedite (rosehip, ciulin, lut albastru, mumie), fără probleme, puteți trăi la o vârstă bătrână fără ciroză.

Și despre dieta și o alimentație adecvată pentru hepatita C, vreau să ofer un fragment dintr-un articol:

"Dieta este necesară în special fructe și legume, bogate în vitamine, carbohidrați, microelemente. Alimentele ar trebui să fie aburit sau coapte, mai bine rase.

  • Asigurați-vă că pentru a mânca: low-grăsime brânză de vaci, cod, terci de ovăz (fulgi de ovăz, hrisca). Ele sunt bogate în elemente de ficat esențiale.
  • Sunt acceptabile varietățile scăzute de grăsimi de pește (cod, zander, șobolan, crap, navaga) în cantități mici.
  • Din grăsimi puteți consuma uleiuri vegetale și unt. Adăugați-le la salată și vinaigret, dar nu mai mult de 30 g pe zi. Este foarte important să puneți untul numai în vase gata preparate.
  • Pâinea este mai bună decât drojdia neagră (uscată ușor, dură sau biscuiți).
  • Beți sucuri de fructe și legume. Ele restabilește funcția ficatului. Sucurile sunt necesare în special de persoanele în vârstă. Rețineți că trebuie să fie proaspăt pregătiți.
  • Pentru că intestinele funcționează bine, au nevoie de produse care conțin suficient fibră. Prin urmare, mâncați o mulțime de fructe și legume sub formă de salate.
  • Mănâncă sfecla (sub orice formă - brută și fiartă). Suc de suc de sfeclă. Sfecla conține betaină, care reglează metabolismul, promovează absorbția proteinelor și îmbunătățește funcția hepatică.

Asigurați-vă că aranjați zilele de repaus (cel puțin o dată, de două ori pe lună):

  • Apple. Mănâncă numai merele prime (un total de 1,5 kg de mere brute pe zi).
  • Legume. 1,5-2 kg de legume prime pe zi. În această parte a legumelor pot fi înlocuite cu fructe crude și fructe de padure.
  • Brânză brută. Meniul ar trebui să fie doar brânză de vaci (rata zilnică - 500 g). În acest caz, brânza poate fi folosită sub formă de budincă sau cheesecakes. În plus față de brânza de vaci, puteți bea ceai și apă minerală într-o astfel de zi.
  • Prostokvashny. Ar trebui să fie de 6 ori pe zi să beți 1 pahar de iaurt.

Pentru pacienții cu hepatită cronică C, micro- și macronutrienții sunt foarte importanți, în special mangan, cupru, zinc și magneziu.

  • Magneziul stimulează secreția bilă. O mulțime de cartofi, morcovi, cireșe, cireșe, prune, trandafiri.
  • Manganul este implicat în sinteza carbohidraților și a colesterolului. Se găsește în hrișcă, mei, orez, tărâțe, legume verzi și ceai, și din fructe - în pepeni, portocale și caise.
  • Cuprul în combinație cu vitamina C reduce activitatea virușilor. Prin urmare, este deosebit de important pentru hepatită. Există o mulțime de cupru în soia și brânzeturi tari.
  • Zincul este implicat în metabolism, în special în carbohidrați. Cea mai mare parte în cacao și nuci de pin. Este o mulțime de zinc în tărâțe și în grâu germinat, în cereale, în special fulgi de ovăz, hrișcă și mei, din legume - în sfeclă, varză, morcovi, salată, castraveți.
  • Pentru saturarea naturală și echilibrată a corpului cu micro- și macro-elemente - se recomandă să se ia albastru albastru cambrian (apă din argilă).

Produsele care nu sunt recomandate pentru utilizarea cu hepatită C:

  • Orice băuturi alcoolice (categoric contraindicate).
  • Produse de patiserie și patiserie proaspete (prăjituri, clătite, plăcinte).
  • Produse afumate, condimente, condimente picante.
  • Supe pe carne, pește, supă de pui și ciuperci de ciuperci, carne grasă și pește, ciuperci, conserve, condimente (mustar, piper, cuișoare), oțet, gălbenușuri, creier și ficat, inimă, rinichi și ulei de pește.
  • În special nocive și pur și simplu periculoase sunt prăjite în vase de unt - legume, pește, carne, produse din făină. Ei distrug țesutul hepatic din cauza produselor toxice și a agenților cancerigeni, care se formează din ulei în timpul prăjirii.

Dieta recomandată pentru bolile hepatice
(hepatită cronică B, C). Numărul tabelului 5

Principiile reabilitării și nutriției medicale în ciroza hepatică

Principii generale de reabilitare medicală a pacienților cu ciroză în etapa de compensare:

  • detectarea precoce a leziunilor hepatice;
  • determinarea indicele de masă corporală și a altor indicatori ai deficienței nutriționale;
  • determinarea modificărilor morfofuncționale în ficat;
  • determinarea gradului de implicare în proces a altor organe și sisteme;
  • o condiție obligatorie este înțelegerea și participarea activă a pacientului în procesul de reabilitare.

Reabilitarea medicală (reabilitare) se efectuează în ambulatoriu, luând în considerare toate mecanismele de dezvoltare a deficiențelor nutriționale în cazul cirozei hepatice și include:

  • oprirea consumului de alcool;
  • restricționarea consumului de droguri;
  • încetarea contactului cu substanțe hepatotoxice;
  • prevenirea hepatitei parenterale;
  • activitate fizică moderată, cu activitate fizică limitată, plimbări în aerul proaspăt;
  • excluderea fizioterapiei, insolarea;
  • furnizarea de nutriție funcțională;
  • utilizarea hepatoprotectorilor (fosfolipide esențiale, preparate de acid ursodeoxicolic, ademtionină, silymarin, hofitol);
  • creșterea aportului de acizi grași nesaturați;
  • nutriție enterală și parenterală cu soluții proteice, reducând în același timp funcția sintetică a ficatului;
  • normalizarea debitului bilă și a secreției pancreatice (corectarea insuficienței pancreatice biliară și primară / secundară);
  • terapie de substituție cu preparate enzimatice pancreatice;
  • corectarea excesului de sindrom de creștere bacteriană în intestinul subțire;
  • restricționarea apelor minerale cu conținut ridicat de sodiu.

La pacienții cu ciroză hepatică, farmacocinetica medicamentelor este afectată, ceea ce se manifestă prin numeroase efecte negative. Medicamentele nedorite sunt:

  • AINS, inclusiv acid acetilsalicilic;
  • acetaminofen,
  • medicamente psihotrope
  • benzodiazepine,
  • barbiturice,
  • antagoniști ai calciului,
  • aminoglicozidele,
  • cefalosporinele,
  • tetraciclină,
  • izoniazida,
  • dopegit,
  • bismut,
  • β-blocante, etc.

Principiile generale ale nutriției pentru pacienții cu ciroză hepatică fără insuficiență: restrângerea completă, echilibrată a grăsimilor refractare (30% din grăsimi trebuie să fie de origine vegetală), substanțele extractive de azot și colesterolul. Toate felurile de mâncare sunt fierte sau fierte. Posibilitățile de corectare a deficitului nutrițional la pacienții cu ciroză hepatică sunt prezentate în Tabelul. 7, 8, 9.

Tabelul 7.
Nevoia de nutrienți de bază și furnizarea de energie, în funcție de gradul de malnutriție

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 7 noiembrie 2012 N 669n "Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală specializată pentru copiii cu ciroză hepatică"

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 7 noiembrie 2012 N 669n
"Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală specializată pentru copiii cu ciroză hepatică"

GARANȚIE:

Pentru standardele de îngrijire, consultați Ajutorul.

În conformitate cu articolul 37 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-ФЗ "Despre principiile protecției sănătății cetățenilor în Federația Rusă" (Legislația colectivă a Federației Ruse, 2011, N 48, Art. 6724, 2012, N 26, Art. 3442, 3446) pentru:

Aproba standardul de îngrijire medicală specializată pentru copiii cu ciroză hepatică conform anexei.

Înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la 17 ianuarie 2013

Înregistrare N 26566

A fost aprobat un standard medical de îngrijire, care definește cerințele de bază pentru diagnosticarea și tratamentul copiilor cu ciroză hepatică. Standardul este recomandat pentru utilizarea în furnizarea asistenței medicale specializate.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 7 noiembrie 2012 N 669n "Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală specializată pentru copiii cu ciroză hepatică"

Înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la 17 ianuarie 2013

Înregistrare N 26566

Această ordonanță devine efectivă la 10 zile de la data publicării sale oficiale.

Textul ordinului a fost publicat în Rossiyskaya Gazeta din 7 iunie 2013 N 122/1 (ediție specială). Problema specificată a "Rossiyskaya Gazeta" nu a ajuns la abonați

PROTOCOLUL CLINIC PENTRU DIAGNOSTICA ȘI TRATAMENTUL CIRHEZULUI LIVER LA ADULȚI

copie

1 Recomandat de către Consiliul Experților al RSE pentru REU "Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății" al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Republica Kazahstan din 10 decembrie 2015 Protocolul 19 PROTOCOLUL CLINIC PENTRU DIAGNOSTICĂ ȘI TRATAMENTUL FERICII ÎN ADULȚI I. INTRODUCTIV 1. Denumirea protocolului: Ciroza ficatului adulți. 2. Codul protocolului: 3. Codul (codurile) ICD-10: K70 Boala hepatică alcoolică K70.0 Degenerarea alcoolică a ficatului K70.1 Hepatita alcoolică K70.2 Fibroza alcoolică și scleroza hepatică K70.3 Ciroza alcoolică a ficatului K70.4 Alcoolul hepatic K71 deficiență Leziuni hepatice toxice K71.0 Leziuni hepatice toxice cu colestază K71.1 Leziuni hepatice toxice cu necroză hepatică K71.2 Leziuni hepatice toxice care au loc ca hepatită acută K Progrese toxice ale ficatului ca hepatită cronică K71.7 Porii toxici Vindecarea ficatului cu fibroză și ciroză hepatică K72 Insuficiență hepatică neclasificată în altă parte K72.0 Insuficiență hepatică acută și subacută K73 Hepatită cronică neclasificată în altă parte K74 Fibroză și ciroză hepatică K74.0 Fibroză hepatică K74.1 Scleroză hepatică K74. Ciroză biliară primară K74.4 Ciroză biliară secundară K74.5 Ciroză biliară nespecificată K75 Alte afecțiuni inflamatorii ale ficatului K75.2 Hepatită reactivă nespecifică K75.3 Hepatită granulomatoasă, neclasificată în altă parte

2 K76 Alte afecțiuni ale ficatului K76.0 Degenerarea grasă a ficatului, neclasificată în altă parte K76.1 Pletorul hepatic pasiv cronologic K76.2 Necroza hemoragică centrilobulară a ficatului K76.3 Infarct miocardic K76.5 Boala hepatică veno-ocluzivă K76.6 Hipertensiunea portală K76.9 Alte afecțiuni specificate ale ficatului 4. Abrevierile utilizate în protocol sunt: ​​AF, lichid de ascită; ALT alanin aminotransferaza; anticorpi anti-lkm 1 la microzomi hepatic-renal AST aspartat aminotransferază APTT timp activ tromboplastin parțial, HRVP varice esofagiene vene varice; GGT gammaglutamiltranspeptidaza; Sindrom hepato-pulmonar HPS; HRS sindrom hepatorenal; Carcinomul hepatocelular HCC; KNF Kazahstan formular național; CT tomografie computerizată; medicamente PM; MBA ablație cu microunde; Imagistica prin rezonanță magnetică prin RMN; AINS medicamente antiinflamatoare nesteroidiene; Numărul total de sânge din KLA; OAM analiza urinară; Capacitatea generală de legare a fierului OZHSS; Insuficiență renală acută insuficiență renală acută; Leucocite polimorfonucleare PMNL; Indicele de protrombină PTI; PE; hepatice encefalopatie; RFA de ablatie radiofrecventa; Insuficiență cardiacă insuficientă; Fără T4 fără eliberare de tiroxină; TP Transplantul de ficat; TSH hormon de stimulare a tiroidei; UDCA acid ursodeoxicolic; Ultrasunete cu ultrasunete; FPN este o encefalopatie hepatică fulminantă; CHF, insuficiență cardiacă cronică; Chemoembolizarea Hepa a arterei hepatice; Ciroză hepatică; Fosfatază alcalină fosfatază alcalină;

3 electrocardiogramă ECG; EGO esophagogastroduodenoscopy; Ecocardiografie ecocardiografică; AASLD Asociația americană a bolilor hepatice; EASL Asociația Europeană a Ficatului; IAC Societatea Internațională pentru Studiul Ascitelor; Gradient de albumină serică de albumină gradient (gradient al albuminei). 5. Data elaborării protocolului: 2013. Data revizuirii protocolului: 2015. 6. Categoria pacientului: adulți. 7. Utilizatorii de protocol: gastroenterologi, hepatologi, infecțiologi, chirurgi, chirurgi de transplant, oncologi, medic generalist, medic generalist II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI PENTRU DIAGNOSTICĂ ȘI TRATAMENT * Evaluarea dovezilor pentru recomandările date este prezentată în tabelul 1. Tabelul 1. Scala nivelului de evidență: o Meta-analiză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT-uri mari cu probabilitate foarte scăzută (++) rezultatele de eroare. Revizuirea sistematică (+) sistematică a controalelor de cohorta sau a studiilor de caz sau a studiilor de caz sau a studiilor de caz de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de erori sistematice sau RCT cu un risc (+) ridicat de eroare sistematică. Un studiu de caz sau un studiu de caz este un studiu controlat sau controlat fără randomizare, cu un risc scăzut de eroare sistematică (+). Descrierea unei serii de cazuri sau a unui studiu necontrolat sau a unui aviz al experților. 8. Definiție: Ciroza hepatică (CP) este un proces difuz, caracterizat prin fibroză și transformarea structurii normale a ficatului cu formarea nodurilor de regenerare. CP reprezintă etapa finală a unui număr de boli hepatice cronice (definiția OMS). 9. Clasificarea clinică a cirozei hepatice se bazează pe indicarea: factorului etiologic; clasa de gravitate; indicele indicele mortalității la indicele MELD; complicații.

4 cauze de clasificare clinice de fibroza si ciroza ficatului ( „Boala de ficat Schiff“, Eugene R. și colab., 2012.) este prezentat în tabelul 2. Tabelul 2. Cauzele fibrozei hepatice si ciroza Presinusoidalny Schistosomiază fibroză portală fibroza idiopatică parenchimul fibrozei Dozare medicamente si toxine: Alcoolul Metotrexat Amiodarona Izoniazidă Vitamina A perhexilina α-metildopa Oksifenisatin boli infecțioase: hepatita cronică B, C, D Bruceloza Echinococoza congenitală sau sifilis terțiar Autoimun bolnav Anija: Hepatita autoimuna (de tip 1, tip 2) Boli vasculare cronice venoase staza ereditara hemoragica telangiectaziile metabolice / boli genetice: boala hemocromatoza ereditare Wilson α 1 antitripsina tulburari de deficit de tulburări ale metabolismului glucidic ale metabolismului lipidic schimb ureei Raport Raport porfiria tulburări metabolice ale metabolismului aminoacizilor acizii biliari Obstrucție biliară: Ciroză biliară primară Ciroză biliară secundară (de exemplu, la sfârșitul PSC) Mucovistci Dozele Biliara atrezie / hepatită neonatală chisturi biliare congenitale idiopatica / mixt: steatohepatita Alcool copii indieni ciroză, leziune granulomatoasă ficat polichistic Postsinusoidalny minute fibroză sindromul obstrucție sinusoidal (boala Venooklyuzionnye) Pentru a evalua compensarea starea pacienților cirotici aplicată clasificarea Child-Turcotte-Pugh (Tablitsy3, 4). Tabelul 3. Clasificarea severității cirozei hepatice de către indicatorul Child-Turcotte-Pugh Ascites nu înregistrează o valoare moderată / mare

5 encefalopatie fără nivel mic / moderat moderat / sever de bilirubină, mg / dl 3,0 nivel de albumină, g / dl> 3,5 2,8 3,5 6 ​​Notă: dacă scorul este mai mic de 5, speranța medie de viață a pacienților este de 6, 4 ani și cu un scor de 12 sau mai mult de 2 luni. Tabelul 4. Punctajul pentru clasa de clasă Child-Turcotte-Pugh Scorul total al claselor 5-6 A 7-9 B C Indicele MELD este determinat pentru a estima predicția mortalității pacientului și se calculează folosind următoarea formulă: MELD = 10 (0.957Ln (nivelul creatininei ) + 0,378Ln (nivel de bilirubină totală) + 1,12 (INR) + 0,643 X), unde Ln este logaritmul natural. Există, de asemenea, calculatoare on-line. Complicațiile CP: ascite; spitale peritonite bacteriene (SBP); encefalopatia hepatică (PE); vene varicoase ale esofagului (VRVP); sindromul hepatorenal (HRS); sindromul hipersplenismului; portal tromboza (TBV) si venele splenice (TSV); carcinomul hepatocelular (HCC) (poate fi atribuit condiționat complicațiilor CP, deoarece în cele mai multe cazuri apare la fondul acesteia). Definiții și clasificarea complicațiilor CP: Asciții sunt acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală. Tabelul 5 prezintă clasificarea ascitelor conform scalei de evaluare IAC (InternationalAscitesClub, 2003). Tabelul 5. Clasificarea ascită scară IAC (Ascită Club International, 2003) Descriere clinică Gradul 1 ascită ușoare numai detectabil la US 2 ascită Moderată simetric intinderea stomacului 3 ascite masive cu tensiune abdominală severă fluid spontan peritonită bacteriană (SBP) infecție ascitic fără concentrarea primară. Caracterizată prin neutrofilie ascitică.

6 fluide (peste 250 / mm3) și semințe bacteriene pozitive. SPB este mai frecvent diagnosticată în stadiul final al CP și poate fi combinată cu empiemul bacterian spontan al pleurei. Encefalopatia hepatică (PE) este un spectru de modificări neuropsihiatrice potențial reversibile la pacienții cu disfuncții hepatice. Diagnosticul se bazează pe următoarele date: Manifestări clinice tipice: Tulburări de somn (insomnie, hipersomnie) (precedă simptome neurologice evidente); bradikinezie; asterixis; Elevii reflexe de tendon adânc; Simptome neurologice focale (de obicei, hemiplegie); Teste psihometrice pozitive; Degradarea conștiinței; prezența bolii hepatice și a manifestărilor acesteia; prezența factorilor provocatori (Tabelul 6); date de laborator; teste psihometrice; teste electrofiziologice; studii radiografice; excluderea altor cauze de encefalopatie. Tabelul 6. precipitând Factori PE Medicamente / Medicamente alcool Benzodiazepine produse care conțin toxină (catabolism), absorbția de aportul de proteine ​​in exces cu alimente sau primirea de NH3 în creier sângerare perturbațiilor LCD Infecții electroliților (hipokalemie) Constipație Vărsături Metabolic alcaloză Deshidratare Diaree Sangerarea diuretice paracentesis în (30-70%) Shunturi spontane Ocluzia vasculară și tromboza venelor portalului HCC Tromboza venoasă hepatică Clasificare PE este prezentat în Tabelele 7,8,9.

Tabelul 7. Clasificarea categoriei Nomenclaturii de tip PE Secțiunea A (Acută) B (Bypass) C (Ciroză) PE asociată cu insuficiență hepatică acută PE asociată cu manevrarea portosistemică fără patologie hepatocelulară PE asociată cu CP și PGT / sau sistemică tratamentul persistent de manevră episodică PE PE Induced spontană Revenire Ușor Greutate dependentă de minim PE PE Tabelul 8. Etape (criterii de Vest Haven) stat Stadiul stării conștiinței inteligente Comportamentul funcției neuromusculare 0 nemăsurabil atenția și memoria nu au fost observate (cu un studiu intenționat) Timpul pentru îndeplinirea funcțiilor psihometrice nu este schimbat. Încălcarea ritmului de somn și starea de veghe a abilității la gândire logică, atenție, conștiință Depresie, iritabilitate, euforie, anxietate Tremor, hiperreflexie, ditartrie II Sopor Dezorientarea în spațiu. Amniție Delirium, reacții primitive Asterix, nistagmus, rigiditate IV Coma Atonia, areflexie, fără reacție la durere Tabelul 9. Scala comă Glasgow Caracterul funcțional al punctelor de reacție

8 probe Deschis oculare deschidere spontană 4 ca răspuns la un ordin verbal 3 Ca răspuns la stimuli dureroase 2 Niciunul 1 Motor Focused ca răspuns la un verbal ordin 6 Activitatea Focused ca răspuns la stimuli dureroase, 5 „scutura membrelor“ răspuns neorientat la stimuli dureros 4 ' retragere cu flexiune la nivelul membrelor "Miscari patologice de flexiune tonica in 3 raspunsuri la stimularea durerii Extensii patologice ca raspuns la 2 iritatii dureroase Lipsa miscarii primă reacție la durere de stimulare 1 raspunsuri verbale orientare intacte, în timp util răspunsuri corecte 5 vorbire într-o parte 4 cuvinte indistinct separate, răspunsurile inadecvate 3 nearticulată sunete 2 Lipsa vorbirii 1 varice esofagiene (varice esofagiene) garanŃiilor portosistemice formate, care leagă venos portal și sistemului circulator venos [1]. Corelația între prezența varicele esofagiene și severitatea bolii hepatice sunt prezentate în Tabelul 9. Tabelul 10. Corelația între prezența varicele esofagiene și severitatea bolii hepatice prezență CPU Clasa gravitatea BPB,% pacienți pacienți Child clasa Pugh scara de clasă cu scala Pugh Child în 40% din cazuri sunt GRVP în 85% din cazuri sunt GRVP În practica clinică se poate utiliza clasificarea endoscopică a HRVP de către K.-J. Paquet (1983) (Tabelul 10). Tabelul 11. Clasificarea endoscopică a HRVP în conformitate cu K. - J. Paquet 1 grad Ectazia venei unice (verificată endoscopic, dar nedeterminată radiografic). 2 grade Tulpini singulare, bine delimitate, ale venelor, în special în cea de-a treia treaptă a esofagului, care sunt în mod clar pronunțate atunci când aerul insuficient. Lumenul esofagului nu este îngustat, mucoasa esofagului asupra venelor dilatate nu este subțire. Gradul 3 Lumenul esofagului este îngustat datorită înfundării venelor varicoase în treimile inferioare și mijlocii ale esofagului, care parțial s-au diminuat în timpul insuficienței de aer. Indicatoarele roșii unice sau angioectazia sunt determinate pe vârfurile venelor varicoase. 4 grade În lumenul esofagului, multiple noduri varicoase care nu se prăbușesc cu insuficiență puternică a aerului. Membrana mucoasă a venelor este subțire. Eroziile multiple și / sau angioectazia sunt determinate pe vârfurile varicelor.

9 În conformitate cu clasificarea dată în orientările clinice AASLD, vene varicoase sunt împărțite în mici, medii și mari. Societatea Științifică Japoneză pentru Studierea Hipertensiunii Portale (JSPH) clasifică vene varicoase prin formă, localizare, culoare și prezența semnelor roșii (Tabelul 11). Tabelul 12. Clasificarea BPB (JSPH, 1991) Interpretarea Categoria Forma (F) F0 F1 BPB nu directe BPB calibru mic, în timp ce cracare jos insuflație F2 Crimped / sub formă de perle BPB mediu de calibru, care ocupă mai puțin de o treime din lumen, în timp ce nu cracare jos insuflație F3 Crimped BPB și varicele tumorale, care ocupă mai mult de 1/3 din esofag lumen localizare (L) Ls BPB atingând treimea superioară a esofagului Lm BPB atingând treimea medie a esofagului Li BPB atingând treimea inferioară a esofagului Lg-c BPB localizate în sfincterian cardiac Lg-cf BPB, asprostranyayuschiesya în cardia și fundus stomacului Lg-f izolat BPB, localizată în partea de jos a Lg-b stomac Izolat BPB, localizată în stomac Lg-o BPB izolată, localizată în antrum de culoare stomac albastru (C) Cw BPB alb Cb BPB Semne roșii RCS (-) Nu există semne roșii (RCS) RCS (+) Semnele roșii sunt determinate pe 1-2 trunchiuri venoase RCS (++) Mai mult de două caractere definite în segmentul inferior al esofagului RCS (+++) (GDS) se caracterizează prin dezvoltarea insuficienței renale prerenale epuizarea cirozei hepatice cu ascită în absența altor cauze ale bolii renale. Criteriile de diagnosticare pentru GDS sunt următoarele (Clubul ascites internațional, 2007): boală hepatică cronică sau acută cu insuficiență hepatică severă și hipertensiune portală; creatinină plasmatică> 133 μmol / L, creștere progresivă în zile și săptămâni; absența altor cauze de insuficiență renală acută (șoc, infecție bacteriană, administrarea recentă a medicamentelor nefrotoxice, absența semnelor de obstrucție cu ultrasunete sau a bolii renale parenchimatoase); numărul de eritrocite în urină de 220 mmol / l mai puțin desigur severă prezența Caracteristic ascitei, rezistent Hipersplenism diuretic - sindromul Hematologie caracterizat prin scăderea numărului de celule sanguine (leucopenie, trombocitopenie, anemie) la pacienții cu boli de ficat, în general, împotriva splenomegalie. Tromboza venei portal (TBB) și splenice (TSV) este procesul de formare a cheagului de sânge până la închiderea completă a lumenului portalului sau a venei splenice. Este posibilă și tromboza ambelor vase. Carcinomul hepatocelular (HCC) este o tumoare malignă primară a hepatocitelor. Clasificarea HCC este prezentată în protocolul corespunzător pentru diagnosticare și tratament. 10. Indicații pentru spitalizare cu indicarea tipului de spitalizare 10.1 Indicații pentru spitalizare planificată: determinarea severității și etiologiei leziunilor hepatice (inclusiv efectuarea unei biopsii); corectarea bolii hepatice decompensate; prevenirea și tratamentul complicațiilor CP (inclusiv metode terapeutice, endoscopice și chirurgicale); efectuarea terapiei etiotropice (antivirale și altele), patogenetic (imunosupresoare și altele) și corectarea efectelor sale secundare; examinare în pregătire pentru transplant hepatic Indicatii pentru spitalizare de urgență: sângerare la venele varicoase; encefalopatia hepatică progresivă; sindromul hepatorenal; spitale peritonite bacteriene; tromboză acută în sistemul portal / inferior vena cava; progresia rapidă a simptomelor de decompensare.

11 11. Lista măsurilor principale și suplimentare de diagnostic Majoritatea examenelor de diagnosticare (obligatorie) efectuate la nivelul ambulatoriu: OAK cu determinarea nivelului trombocitelor; OAM; test de sânge biochimice (AST, ALT, GGT, fosfataza alcalină, bilirubina totală, bilirubină directă, bilirubină indirectă, albumina, fier seric, colesterolul total, creatinină, glucoză, sodiu, potasiu, feritina, ceruloplasmina); Coagulogramă (INR, PV); ANA; AMA; Alfa-fetoproteina (AFP); Hepatice B, C, D: HBsAg; anti-HCV; Anti-HDV; La identificarea markerilor VG: studii virologice relevante: PCR: analiza calitativă a HCV-ARN; Analiza calitativă a HBV-ADN; Analiza calitativă a analizei HDV; Determinarea încărcăturii virale HBV-ADN; HCV-ARN determinarea încărcăturii virale; Determinarea genotipului HCV; Determinarea HDV-ARN a încărcăturii virale; Marker HIV; Determinarea tipului de sânge; Determinarea factorului Rh; ECG; Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale; endoscopie; Testul de legare a numărului Cercetări diagnostice suplimentare efectuate la nivelul ambulatoriu: volumul mediu al celulelor roșii din sânge (pentru diagnosticul diferențial al leziunilor hepatice alcoolice); conținutul mediu de hemoglobină în eritrocite (în scopul diagnosticării diferențiale a anemiei); fecal sânge ocult; protecția prin electroforeză (gamaglobulină); analiza biochimică a sângelui (proteină totală, OZHSS, amoniac sanguin, uree); coagulogramă (PTI, APTTV, fibrinogen, D-dimer); determinarea markerilor hepatitei b: HBeAg, corigm anti-hb, anti-hb coprigg, anti-hbs, anti-hbe; A 1 antitripsină; imunoglobulină G; imunoglobulină A; imunoglobulină M;

12 imunoglobulină E; anticorpi pentru helix dublu; anticorpi musculare netede anticorpi anti-microsomi renale hepatice; hormoni tiroidieni: anticorpi T4 liberi, TSH, peroxidază tiroidiană; conținutul de crioglobulină; Studiul Doppler al vaselor de ficat și splină; CT sau RMN ale cavității abdominale cu o îmbunătățire a contrastului; Ecografia organelor pelvine; ecocardiografie; Indirect ficat Elastografia lista minimă sondaj care trebuie să dețină în cazul în care direcția de spitalizare planificate: în conformitate cu reglementările interne spital cu organismul autorizat comanda de curent de sanatate cheie (obligatoriu) examinările de diagnosticare efectuate la un nivel staționar: KLA cu determinarea plachetelor; test de sânge biochimice (AST, ALT, GGT, fosfataza alcalină, bilirubina totală, bilirubină directă, bilirubină indirectă, albumină serică, fier seric, colesterolul total, creatinina, glucoza, feritina, concentrațiile serice ale / de sânge de sodiu și potasiu); Coagulologie: (PV, INR); Alfa-fetoproteina (AFP); Definiția markerilor hepatitei B, C, D: HBsAg, HBeAg, anti-HBcigm, anti-HBcIgG, anti-hbs, anti-hbe; anti-HCV; anti-hdv *; La identificarea markerilor VG: studii virologice relevante: PCR: analiza calitativă a HCV-ARN; Analiza calitativă a HBV-ADN; Analiza calitativă a analizei HDV; Determinarea încărcăturii virale HBV-ADN; HCV-ARN determinarea încărcăturii virale; Determinarea genotipului HCV; Determinarea HDV-ARN a încărcăturii virale; Determinarea tipului de sânge; Determinarea factorului Rh; ECG; Ecografia organelor abdominale; Studiul Doppler al vaselor de ficat și splină; endoscopie; Verificați numerele de conectare;

13 paracenteză abdominală cu ascită nou diagnosticați de la un pacient cu scopul de a studia și ascita determina cauza ascita (LE - A) examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel staționar: Volumul mediu de celule roșii din sânge; Conținutul mediu de hemoglobină în eritrocite; OAM; Testul lui Nechiporenko, proteinurie zilnică; Ficat sânge ocult; Analiza biochimică a sângelui (amoniac, proteine ​​totale, ceruloplasmin, OZHSS, uree); Proteină electroforeză (gamaglobulină); Coagulologie: timp tromboplastin parțial activat, indice de protrombină, fibrinogen; Marker HIV; Imunoglobulina G; Imunoglobulina A; Imunoglobulina M; Imunoglobulina E; ANA; AMA; Anticorpi la ADN dublu catenar; Anticorpi pentru mușchii netede; Anti-LKM1; anti-Lc1; Conținutul hormonal tiroidian: anticorpi anti-tiroidieni peroxidază T4, TSH; α1-antitripsină; Conținutul de crioglobuline; CRP, procalcitonin (pentru infecții bacteriene suspectate) Studiul fluidului ascitic (compoziția celulară, determinarea gradientului albuminei); Studii culturale înainte de ABT pentru suspiciune de infecție cu AF; Cultură de sânge (trebuie efectuată la toți pacienții cu SBP suspectat) (UD A1); colonoscopie; CT sau RMN ale cavității abdominale cu o îmbunătățire a contrastului; Examinarea cu ultrasunete a bazinului; CT / IRM ale organelor pelvine; ecocardiografie; Elastografia hepatică indirectă; EEG;

14 CT / IRM ale creierului (în cazurile suspectate de alte cauze ale encefalopatiei: hematom subdural, traumatism etc.); Paracentesis diagnostic; La examinarea transplantului hepatic planificat: Determinarea anticorpilor IgM la antigenul Capsid Epstein-Barr; Anticorpi de clasă IgG la antigenul capsid Epstein-Barr; Virusul Epstein-Barr, determinarea ADN-ului (Epstein Barrvirus, ADN) în ser în timpul pregătirii pacientului pentru TP; Determinarea avidității anti-cmv IgG, anticorpi IgG la clasa de citomegalovirus, anticorpii din clasa IgM la citomegalovirusul) ADN CMV în pregătire pentru TS pacienți; Determinarea anticorpilor IgG la virusurile 1 și 2 ale virusului herpes simplex, anticorpii IgM la virusurile 1 și 2 ale virusului herpes simplex, PCR pentru determinarea virusului herpesului uman 1 și 2, la prepararea unui pacient pentru TP; Insamantare asupra florei și sensibilitate la agenții antimicrobieni cu spectru extins de nazofaringe, separate organele genitale (vagin), activități de diagnosticare de urină efectuate în etapa de prim ajutor de urgență: nu sunt prevăzute. Criterii 12.Diagnosticheskie de diagnostic: semne clinice și instrumentale ale hipertensiunii portale intrahepatice, semne histologice ale Plângerile CPU și anamneza: Reclamații: somnolență, slăbiciune, oboseală (în somnolență severă, precum și pentru iritabilitate și comportament agresiv, este necesar să se excludă pechѐnochnuyu encefalopatie); pruritul, sclera icterică și membranele mucoase, frenulul limbii, urina întunecată (de obicei, indică insuficiență hepatică); o creștere a abdomenului în volum din cauza fluidului acumulat (mai mult de litri se poate acumula), cu o cantitate mare de acesta, se creează o imagine a "ascitei tensionate", ombilicul se umflă; vene varicoase ale peretelui abdominal anterior sub forma unui "cap de meduze"; dѐsen sângerare sângerare, nazale, hemoragie petesiala, contuzii în locuri inektsiyvsledstvie tulburări de sinteză svѐrtyvaniya factori de sange in ficat si hipersplenism cu trombocitopenie; vărsături cu sânge, melenă, sângerare rectală din vene varicoase;

Febra (la aderarea la infecții); dificultăți de respirație în ascite marcate (datorită presiunii intra-abdominale crescute și mobilității limitate a diafragmei, hidrotorax); scăderea libidoului, amenoreea. Anamneza: trăsăturile istoriei bolii depind de etiologia și cronologia progresiei CP. Examinarea fizică relevă: telangiectasia în jumătatea superioară a corpului și a feței; eritem palmar; icter; ginecomastie; atrofia testiculară; edemul piciorului (pentru ascita); Baumgarten Creuvelier zgomot (murmur vascular pe abdomen asociat cu funcționarea colateralelor venoase); Dupa contractia dupuytren, mai tipic pentru geneza alcoolica a cirozei hepatice; schimbări ale falangelor finale ale degetelor ca baston; atrofierea mușchilor scheletici, lipsa părului corporal pe pubic și subpopulație (la bărbați); glandele salivare parotide mărită (tipice pacienților care suferă de alcoolism); apare mirosul hepatic (cu funcție hepatică decompensată, precede dezvoltarea comăi hepatice și o însoțește); aplauze tremor; vânătăi și alte manifestări ale sindromului hemoragic; Aphthae, ulcere orale; hepatomegalie sau diminuarea hepatică, splenomegalie Studii de laborator. Ascita. În cazul în care ascita pacient a arătat pentru prima dată recomandat paracenteza abdominala pentru a investiga ascită și să identifice cauzele ascita (nivel A1).Dacă diagnosticul stabilit, paracenteză de diagnostic efectuate atunci când este indicat. Studiu ascită Necesar includ: 1) Structura celulară: numărul de celule roșii din sânge (dacă este mai mare de 10.000 / ml, tomozhno presupunem prezența afecțiunilor maligne la un pacient sau leziuni traumatice)

16, numărul de globule albe și leucocite polimorfonucleare (PMNL) (când mărire este mai mare de 500 și 250 celule / mm3, respectiv, se poate presupune prezența peritonita bacteriană) Numărul de limfocite (limfocitoză semn peritonită tuberculoasă sau peritonealnogokartsinomatoza) 2) proteina totală (pentru diagnosticul diferențial transudat și exudate ); 3) albumină pentru gradient de albumină (albumină serică-ascitesgradient, SAAG) se calculează prin următoarea formulă calcul: gradient de albumină = ser albumină albumină cu gradient AF de 11 g / lsvidetelstvuet de portal gradientului hipertensiune 250 nemikrobnoy neutrofilie _> 250 Prior eroare ABT tehnica a lua AF si sa independent cultivare permis SBP Monomikrobny neneytrofilny neneytrofilny polimicrobiene + (1 microorganism) + (câteva microorganisme) 2 poate să apară la pE, dar nu reflectă

17 progresia sa. Se consideră mai exactă determinarea amoniacului în sângele arterial, precum și măsurarea nivelului său postprandial. Varicele ale esofagului și ale stomacului (vene varicoase). Metodele de diagnosticare la laborator sunt de importanță secundară și, în principal, sunt limitate la studiul indicatorilor de metabolism al fierului OAK, pentru estimarea cantității de pierderi de sânge în timpul sângerării din venele varicoase. Sindromul hepatorenal (HRS). Studiile de laborator GDS metode sunt de o importanță fundamentală în diagnosticul și definiția include următoarele teste: creatininei serice, OAM (teste de bază) Proba nechyporenko proteinuria zilnic (teste auxiliare) Hipersplenism. Diagnosticul hipersplenismului se efectuează în funcție de rezultatele OAK pentru diagnosticarea prezenței și a gradului de anemie, trombocitopenie și leucopenie. Tromboza portalului (TBV) și venele splenice (TSV). Diagnosticul de laborator cuprinde determinarea de coagulare pentru a estima schimbările de hemostază, precum și măsurarea concentrației de D-dimer în sânge (prima zi după suspectată tromboza), carcinomul hepatocelular (HCC). Diagnosticul de laborator se realizează conform protocolului și include determinarea alfa-fetoproteina (AFP).Acest are o specificitate relativă pentru marker tumoral si se gaseste in concentratii crescute in 50-70% dintre pacienții cu HCC. AFP poate fi de asemenea crescută în timpul sarcinii normale, cholangiocarcinomului, metastazelor hepatice colorectale. Studii instrumentale. Ascita. Pentru a diagnostica ascita, principala metodă este examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Metodele suplimentare (diferențiale) includ: ultrasunetele organelor pelvine: detectarea formărilor; CT / RMN ale organelor cavității abdominale cu sporirea contrastului intravenos: detectarea formărilor ficatului, pancreasului rinichilor; CT / RMN al pelvisului: detectarea formelor ovariene sau prostatice. Encefalopatia hepatică (PE). Cele mai accesibile sunt testele psihometrice (încălcări ale scrierii de mână, teste de conectare a numerelor și a literelor). Pentru a evalua PE grupului de lucru 11 al Congresului Mondial de testare Gastroenterologie a fost propus un număr de conectare de testare (NCT, Număr Test conexiune) sau testa Rejtan, interpretarea care este prezentată în tabelul 15. Dezavantajele acestui test

18 sunt acceptabile pentru evaluarea PE moderat pronunțat, a costurilor de timp și a nespecificității. Tabelul 15. Interpretarea rezultatelor testelor de conectare a numerelor Faza PE Test time, sec. Nu există puncte 40 0 ​​latente I, I-II II II-III Metodele de diagnosticare instrumentală a PE sunt suplimentare și includ: Testele electrofiziologice ale PE: scăderea sincronă a frecvenței, apoi scăderea amplitudinii valurilor, apoi apariția disparității potențialelor trifazate (PE III) a-ritm normal; Evaluarea frecvenței critice a pâlpâirii. Metoda se bazează pe faptul că modificările în celulele gliale retiniene sunt similare cu cele din astrocitele creierului. Semnalele electrice ale impulsurilor nervoase sincrone sunt înregistrate ca răspuns la stimulii aferenți: vizuale, somatosenzoriale, acustice, care necesită participarea inteligenței (vârful N P300); Scanarea CT a creierului, care este indicată în cazurile de suspiciune de prezență a altor cauze de encefalopatie (hematoamă subdurală, traume etc.) și permite evaluarea prezenței, localizării și gravității edemului cerebral. RMN-ul creierului, care este mai precis în detectarea edemului cerebral. Creșterea intensității semnalului în ganglionii bazali pe imaginile ponderate T 1 este caracteristică. Varicele ale esofagului și ale stomacului. Principala metodă pentru diagnosticarea venelor varicoase ale esofagului și stomacului este endoscopia. În absența inițială a venelor varicoase la pacienții cu CP sau stadiul F4, elastometric stabilită, screening-ul obligatoriu al venelor varicoase trebuie efectuat cel puțin o dată în 2 ani. Stratificare a riscului de vene varicoase și, în consecință, necesitatea EGDS, este posibil să se efectueze în funcție de rezultatul elastografiei indirecte și să se determine nivelul trombocitelor din sângele periferic. Cu rigiditate hepatică, pacientul are un risc foarte scăzut de prezență a venelor varicoase care necesită tratament (1b, A). Pacienții din această categorie trebuie monitorizați în mod regulat pentru indicatorii de elastografie indirectă și numărul de trombocite. Dacă rigiditatea ficatului este de 20 kPa și numărul trombocitelor este de 6 mmol / l; Odată cu dezvoltarea ginecomastiei în prezența spironolactonei, aceasta poate fi înlocuită cu amilorid (acesta din urmă fiind mai puțin eficace); În cazul hipoalbuminemiei confirmate, sunt prezentate infuzii de albumină de 10% -20%. Prima linie de terapie este paracenteza volumetrică (LVP); Paracenteza volumetrică trebuie efectuată într-o singură sesiune. Atunci când paracenteza volumetrică îndepărtează mai mult de 5 litri de fluid ascitic, este necesară administrarea de albumină (8 g pe 1 litru de lichid ascitic eliminat) pentru a preveni disfuncția circulatorie; nu se recomandă utilizarea substituenților plasmatici, alții decât albumina; Atunci când se extrag mai puțin de 5 litri de fluid ascitic, riscul de disfuncție circulatorie după paracentesis este nesemnificativ și dozele de albumină injectată pot fi mai mici; După paracenteza volumetrică, pacienții trebuie să primească doza minimă necesară de diuretice pentru a preveni re-acumularea de ascite. Prima linie este de a efectua paracenteza repetată cu un volum mare în combinație cu injectarea IV de albumină (8 g pe 1 litru de lichid ascitic eliminat). Diureticele trebuie anulate la pacienții cu ascită refractară care secretă mai puțin de 30 mmol / zi de sodiu în timpul terapiei diuretice; Sfaturi ar trebui să fie luate în considerare, în special la pacienții cu frecvente sesiuni de paracentesis extinse sau la cei cu paracenteza ineficiente. TIPS este eficient în ascitele refractare, dar este asociat cu riscul de a dezvolta PE. TIPS nu poate fi recomandat pacienților cu insuficiență hepatică severă cu un nivel de bilirubină> 85 μmol / l, clasa INR (INR)> 2 sau CTP> 11 puncte, encefalopatie hepatică> 2 grade, infecție activă concomitentă, insuficiență renală progresivă sau severă boli cardiopulmonare; Prognosticul la pacienții cu ascite refractare este nefavorabil, deci trebuie considerați ca fiind candidați la transplantul hepatic.

Peritonita bacteriană spontană. Când se tratează pacienții cu SPB în CP, trebuie respectate următoarele principii: Antibioticele trebuie inițiate imediat după diagnosticarea SBP (gradul A1); Deoarece cele mai frecvente agenți cauzali ai SBP sunt bacteriile aerobe gram-negative, cum ar fi E. coli, prima linie de tratament este cefalosporine de generația a treia (nivelul A1) (Tabelul 19); Opțiunile alternative includ amoxicilină / acid clavulanic și fluorochinolone, cum ar fi ciprofloxacina sau ofloxacina (Tabelul 19); Pacienții cu SBP au fost recomandați la lapaparocenteza de diagnosticare la 48 de ore după începerea tratamentului pentru a monitoriza eficacitatea terapiei cu antibiotice; Refuzul sau modificarea terapiei cu antibiotice trebuie avute în vedere cu o agravare a semnelor și simptomelor clinice și / sau în absența unei scăderi sau a creșterii numărului de neutrofile a fluidului ascitic comparativ cu nivelul la momentul diagnosticului; Dezvoltarea HRS se observă la 30% dintre pacienții cu SBP cu monoterapie cu antibiotice, ceea ce duce la o scădere a supraviețuirii, numirea albuminei la o viteză de 1,5 g / kg la diagnosticarea timp de 2 zile și 1g / kg în a treia zi de terapie reduce incidența HRS supraviețuirea (nivelul A1); Toți pacienții care dezvoltă SBP trebuie să primească antibiotice cu spectru larg și albumină iv (nivelul A2); La pacienții cu ascită și un conținut scăzut de proteine ​​în lichidul ascitic (sub 15 g / l) și fără SBP inițial, este indicat prescrierea norfloxacinei 400 mg pe zi, ceea ce reduce riscul apariției SBP și îmbunătățește supraviețuirea. Prin urmare, acești pacienți trebuie luați în considerare pentru profilaxia pe termen lung cu norfloxacină (nivelul A1); Pacienții la care un episod de SBP a fost arestat prezintă un risc ridicat de a dezvolta un SBP recurent și acești pacienți sunt recomandați să ia antibiotice profilactice pentru a reduce riscul de SBP recurent. Norfloxacin 400 mg / zi pe cale orală este metoda preferată (nivel A1), medicamente alternative - ciprofloxacină 750 mg o dată pe săptămână, oral, cotrimoxazol 800 mg sulfametoxazol și 160 mg trimetoprim zilnic, pe cale orală; Pacienții cu antecedente de SBP au un prognostic nesatisfăcător de supraviețuire și ar trebui să fie incluși în lista de așteptare pentru TA (gradul A). Tabelul 19. Regimul terapiei cu antibiotice SBP (UD A) Terapia antibacteriană Preparate alese