Fluid în spațiul subepatic

Tratament

Instrumentele care funcționează în timp real, dotate cu sonde liniare, convexe, sectoriale și speciale cu o frecvență de scanare de 2,6, 3,5, 5 și 7,5 MHz sunt utilizate pentru examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale și a organelor sale.

În prezent, există patru tipuri de ultrasunete:

  • în afara,
  • prin picioare,
  • intracavitară,
  • intraoperatorie.

Datorită lipsei unor sonde complete în completitudinea dispozitivului de bază pentru cercetarea endocavitară și intraoperatorie, în practică se utilizează cel mai adesea tehnica cercetării externe, vom trăi mai mult în detaliu.

Există diferite abordări ale metodologiei studiului ecografic extern al cavității abdominale și a organelor sale, dar, în orice caz, este necesar să se mențină anumite norme metodologice, care sunt mult mai aproape de rezultatul dorit: o examinare prezentare generală a cavității abdominale permite de a evalua starea pielii și grăsimea subcutanată, dezvăluie hernie și diferențele mușchii peretelui abdominal anterior, starea peritoneului parietal și prezența fluidului liber în cavitatea abdominală; cercetare individuală concentrat cavitatea abdominală pentru a evalua poziția corpului, relația topografică și anatomice ale organelor adiacente, motilitate, forma, contururi, dimensiuni, stare vasculară, conductele, pereti, iar tesutul corpul ecogenicitate stat ca difuze sau focale schimbări; examinarea detaliată a obiectivelor permite studierea zonelor dureroase, formărilor palpabile și examinarea organelor cu boala propusă.

peritoneu

Peritoneul ca întreg nu este în mod normal normal. Uneori, la nivelul peretelui abdominal anterior, este posibilă diferențierea peritoneului parietal sub forma unei benzi ecogene înguste. Pentru ascitele mari sub forma aceleiași benzi ecogene, peritoneul visceral al buclelor intestinale poate fi localizat.

patologie

Daune peritoneale

Daunele independente ale peritoneului sunt rare. Echocaritatea este o combinație cu leziuni sau traume ale organelor interne pentru a determina natura leziunii, prezența hemoragiilor interne, peritonită etc.

Sângerarea în cavitatea abdominală

Se poate găsi cu leziuni închise ale organelor interne, cel mai adesea cu rupturi intestinale cu mezenter, ficat și splină, precum și cu apoplexia ovariană și ruptura de sarcină tubală.

În primele ore după rănire, sângele lichid se găsește în cavitatea abdominală sub formă de agregări anechoice, care, în funcție de schimbarea poziției corpului, își pot schimba locul și forma. După 24-48 de ore, odată cu debutul procesului de reorganizare, sângele care se deplasează își schimbă forma și ecogenitatea. Se găsesc formațiuni plutitoare echogene sau cheaguri fixate în intestin de diferite mărimi.

hematom

Proaspăt (post-traumatic sau rezultat dintr-o încălcare a sistemului de coagulare) hematomul este localizat ca formare anechoică de diferite mărimi, de formă nedeterminată și cu contururi fuzzy. Procesul de îmbătrânire se poate desfășura în două faze: se formează o capsulă slabă echogenică la periferie și în mijloc o anechogenitate rotunjită este un chist fals, care în unele cazuri suprimă și se transformă într-un abces. A doua fază este caracterizată de o scădere a dimensiunii hematomului și de o creștere a echogenicității sale cu apariția elementelor de calcifiere.

boală

ascita

Această acumulare a unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală. Cauzele frecvente ascită sunt: ​​boli de inima, pericardic, rinichi, distrofie alimentar în forma stagnare edematoasă în vena portă din cauza ciroză hepatică sau hepatită acută, cancer peritoneal, carcinom ovarian și altele.

Trebuie remarcat faptul că în cavitatea abdominală există în mod normal o cantitate mică de lichid, în special la femei în spațiul dorsal și periovarial înainte de menstruație.

Un lichid ascitic curat, neinfectat este localizat sub formă de zone anechoice, într-o poziție în sus, care se acumulează în preajma și în porțile ficatului, în patul vezicii biliare. Pe masura ce volumul creste, lichidul se extinde pe partea laterala a abdomenului, a pelvisului mic si a spatiului Morrison. Pentru a detecta cantități mici de lichid, studiul este efectuat în poziții diferite ale corpului și în picioare. Pe fondul unui număr mare de ascită bine lotsiruetsja chiar marimea ficatului mici, vezica biliara cu circuite dublat ingrosate plutitoare, intestinului bucle cu motilitatea lor, apendice apendicular, uter, tuburi si ovare. Deseori pe fundalul lichidului se pot observa ecouri plutitoare (fibrină). În timpul infecției, fluidul își modifică echogenicitatea în sus, iar în fundal se află acumularea de semnale plutitoare ecogene mici și mai mari (puroi).

Trebuie avută în vedere o bună ajustare (contrast și lumină) a aparatului, selectarea unei sonde adecvate pentru scanarea sondei, deoarece este posibilă crearea artificială a iluziei prezenței sau absenței fluidului în cavitatea abdominală.

Ascită trebuie să fie diferențiate de la un număr de formațiuni lichide, cum ar fi chisturi ovariene mari, gigant amesteca chisturi hidatice intestinale, mezenterice, lipomatoză și altele, care pot ocupa, uneori, întreaga cavitate abdominală, nu este permis să vadă organele interne, și, din păcate, de multe ori acești pacienți atribuită cirozei hepatice decompensate. Adevărat, cu ajutorul ecografiei, reușește întotdeauna să corecteze această eroare. Pentru diferențiere, pacientul trebuie examinat într-o poziție pe abdomen, prin regiunea lombară și prin spațiile intercostale laterale. În același timp, este întotdeauna posibilă detectarea organelor interne și a unor caracteristici specifice ale formațiunilor, luate pentru ascite.

Recent, cu ajutorul ecografiei, s-au făcut încercări de a distinge între asciții de origine benignă și malignă, mai ales atunci când este imposibil să se identifice locul leziunii cancerului. Se crede că dacă, cu ascite benigne (ciroză), peretele vezicii biliare este întotdeauna îngroșat (până la 4 mm sau mai mult), cu un contur dublu și prezența pietrelor de colesterol sau a sedimentelor (deși aceasta poate depinde de durata ascitei), apoi cu leziuni maligne la 97% peretele unic al vezicii urinare, grosimea sa nu depășește 3 mm, este absentă sau este o constatare a colestazei în vezica biliară. În ascitele de cancer, buclele intestinale sunt lărgite, rigide, fără peristaltism vizibil.

Cu toate acestea, aceste date trebuie testate pe un material clinic amplu.

Aceste ipoteze pot fi confirmate prin testarea citologică și de laborator a fluidului de ascită.

Inflamația peritoneului (peritonită)

Inflamația peritoneului poate fi acută sau cronică. Se disting natura răspândirii procesului inflamator pe suprafața peritoneului: peritonită delimitată și difuză (difuză).

Peritonita difuză

Difuz peritonita poate fi local, dacă acesta ocupă o regiune anatomice ale stomacului și este situat în imediata apropiere a sursei de infecție (apendicita distructivă acută, colecistita acută, pancreatită, perforarea stomacului și ulcer duodenal, leziuni ale intestinului), și comune, în cazul în care există mai multe regiuni anatomice ale abdomenului adică atunci când există mai multe surse infecțioase. Leziunea întregului peritoneu se numește peritonită generală. În practica clinică, există, de asemenea, peritonită cu etiologie necunoscută, atunci când focalizarea infecției nu este detectată pe masa de operație.

Imaginea ecografică a peritonitei difuze (locală sau larg răspândită) depinde de gradul de implicare peritoneală în procesul inflamator. În stadiul inițial, peritoneul este compactat fin, are o nuanță albică și există un simptom al reflexiei ecoului din peretele compactat al peritoneului, ceea ce face dificilă vizualizarea organelor interne. În diferite părți ale cavității abdominale, este detectat un fluid (transudat sau puroi), diferențierea este dificilă.

Peritonita limitată (abcese)

Diagnosticul ecografic al acumulărilor limitate ale lichidului în cavitatea abdominală prezintă dificultăți considerabile și necesită un specialist cu o mare abilitate în determinarea localizării și interpretarea corectă a patologiei identificate. Pentru a face acest lucru, urmați anumite reguli:

  • Este bine să cunoaștem anatomia topografică a pardoselilor cavității abdominale, spațiilor peritoneale și retroperitoneale - locuri în care acumulările de fluid pot fi cel mai adesea detectate.
  • În studiu ar trebui să se folosească tot felul de poziții corporale ale persoanei, în măsura în care starea de sănătate permite acest lucru.
  • Pentru a îmbunătăți vizualizarea, este necesar să se utilizeze ferestre fiziologice (ficat, splină, vezică, etc.).
  • Pentru orientare, este necesar să se utilizeze formațiuni anatomice apropiate de concentrare (ficat, vezică biliară, pancreas, vase mari, bucle intestinale, splină, vezică, uter etc.).
  • Pentru interpretarea echografică corectă a acumulării de lichid detectate, trebuie făcută o comparație cu datele clinice ale pacientului din ziua studiului.

În ciuda anumitor dificultăți, dacă un cercetător are abilitatea, ecografia este singura metodă care permite diagnosticarea abceselor din cavitatea abdominală fără prea multe dificultăți. Partea dreaptă a cavității abdominale și a cadranului inferior stâng sunt mai bine vizualizate. Diagnosticarea cadrului superior al abcesului este oarecum dificilă, intestinul încrucișat și stomacul interferând, în special dacă conținutul este prezent, precum și splina în cazul creșterii sale.

Abcesele abdominale delimitate sunt împărțite pe cale clinică în stare acută și cronică; localizarea subfrenicului și subepatic - sunt situate în etajul superior al cavității abdominale; intestinale - localizarea acestora poate fi foarte diferită; pelvian - localizat: la bărbați în vezicul rectovascular-vezicular, la femei - în uterul rectouterin (spațiul Douglas).

Imaginea ecografică este polimorfă și, în multe privințe, depinde de motivul care conduce la dezvoltarea abcesului și a stadiului său evolutiv.

Abcesul acut

Indiferent de locul localizării, este o formare ecologică oval-alungită, cu unghiuri neregulate, cu o periferie slabă definită (contururi) și un mediu mai puțin ecogenic. Uneori este posibil să localizați incluziunile ecouice cu pene mici (puroi). Abcesul acut poate duce la resorbție completă sau poate intra în stadiul cronic.

Abces cronice

În procesul de evoluție, ecoul se schimbă în sus. Se formează o capsulă ecogenă groasă, conținutul este poliechogen, adică există focare cu ecogenitate ridicată și scăzută și, uneori, calcificări.

Abcesul subfrenic drept

În versiunea clasică este localizată între banda ecouică a diafragmei și capsula ficatului.

- dintr-un abces situat în ficat direct sub capsulă. În același timp, inegalitatea contururilor capsulei este localizată, când schimbarea poziției corpului nu își schimbă forma, doar uneori puteți observa mișcarea conținutului purulente;

- din prezența lichidului în sinusul cavității pleurale. Când se schimbă poziția corpului, în special în poziția în picioare a pacientului, acesta își schimbă forma și poziția;

- din chisturi simple sau echinococice simple - nu există nici o clinică acută;

- de la tumori situate pe suprafața diafragmatică a ficatului etc.

Abcesul subfrenic stâng

Este foarte rar și prezintă mari dificultăți de diagnosticare.

Pentru studiu au fost utilizate diverse opțiuni pentru scanare. De cele mai multe ori este posibil să se detecteze cu scanare intercostală.

- din stomac, cu prezența unui conținut redus. După aplicarea unei cantități de apă (2 cani de apă), conținutul stomacului este pus în mișcare, în timp ce abcesul nu își schimbă poziția și forma;

- din bucle intestinale extinse cu obstrucție mare, mai ales atunci când nu există peristaltism;

- din chisturi și diverticul intestinal;

- din chisturi foarte localizate ale ovarului stâng în absența splinei.

În toate cazurile, ajutați cu informații despre cauza posibilă a infecției și clinica acută.

Abcese inter-intestinale

Diagnosticare ecografice abcese interintestinal uneori foarte dificile din cauza prezenței unui număr de factori (un număr mare de bucle intretesute ale intestinului subțire, pareză intestinală rezultând extinderi inegale bucle ehootrazhenie de gaz și peretele intestinal și altele.).

Uneori, cu presiune activă, puteți găsi o localizare dureroasă a unui abces. Examinarea trebuie efectuată în diferite poziții ale corpului și diferite metode de scanare. Cele mai bune rezultate sunt obținute atunci când se utilizează o sondă multi-hertz și cercetări repetate.

Abcesul abdominal uterin rectal (spațiul Douglas)

Se întâmplă destul de des, cauzele sunt forme distructive ale apendicitei acute, boli ginecologice purulente și peritonită difușică purulentă transferată. Sonografia este considerată a fi o metodă foarte eficientă pentru detectarea și diferențierea focarelor purulente în această zonă.

Și în ciuda acestui fapt, se pune întrebarea de diferențiere față de condițiile similare unui abces, cum ar fi:

- ruperea unui chist folicular,

- ureterocelă, diverticulă vezică adevărată și falsă,

- prezența unei cantități mici de sânge după leziuni,

- prezența unei mici cantități de lichid înainte de menstruație și alte condiții.

Fiecare dintre aceste condiții are o imagine clinică specifică, iar modelele de ecou sunt descrise în secțiunile relevante.

Ecografia este o metodă foarte informativ de diagnostic majoritatea fluidului postoperator (abces) și dense (infiltrate) formarea cavității abdominale, face posibilă pentru a determina locația lor, monitorizează dinamica dezvoltării lor, de a exercita un control, inclusiv biopsie pumn, ajuta la chirurg pentru a alege tratamentul tactici dreapta (conservator sau chirurgical ).

Dacă găsiți o eroare, selectați fragmentul de text și apăsați Ctrl + Enter.

Împărtășește "Ultrasunetele abdominale"

Abcesul abdominal

Abcesul abcesal este o formare purulenta limitata situata intre suprafata inferioara a ficatului si buclele intestinale si este o complicatie a bolilor chirurgicale ale cavitatii abdominale. Manifestările clinice ale abcesului subepatic sunt durerea în hipocondrul drept, agravată de inspirație, febră, intoxicație și dispepsie. Diagnosticul se bazează pe un studiu detaliat al anamnezei, rezultatele studiilor de laborator, radiografia, ultrasunetele și CT ale organelor abdominale. Tratamentul chirurgical constă în deschiderea, scurgerea și spălarea abcesului, precum și în terapia sistemică antibiotică și măsurile de dezintoxicare.

Abcesul abdominal

abces obstructiva in gastroenterologie, si chirurgie este tipic pentru această peritonită limitată. Formarea ulcerului produs de proprietăți ale foilor de aderențele peritoneale formează între ele, intestine mezenter și alte structuri. Loc localizare abcesul poate corespunde procesului purulent primar sau ca rezultat osumkovaniya exudat sub diafragmă. Prin urmare izolat două forme de abcese obstructive: delimitate inițial (care formează cavitatea este paralelă cu principalul proces patologic într-un organ din apropiere), iar a doua circumscris (microorganisme se încadrează în spațiul subhepatic în zona de resorbție maximă din cavitatea abdominală, iar apoi merge izolație ulcerului prin formarea unui conjunctiv inflamator capsule).

Cauzele abcesului subepatic

Obstructive abces colecistita este o complicație, necroza pancreatică, inflamația purulentă a apendicelui (apendicita purulentă), perforații leziuni deschise și închise organe tubulare sau parenchimatoase, tulburări circulatorii la nivelul vaselor mezenterului intestinului în hernie strangulată și obstrucție intestinală strangulată, intervenții chirurgicale. De asemenea, un abces poate forma la hematogenă și peritonită generalizate criptogenice. In cele mai multe agent infecțios acționează coliformi asociere (E. coli, Klebsiella, Staphylococcus, Streptococcus) și microorganisme anaerobe.

formarea de abcese subhepatic delimitate contribuie proprietăți plastice peritoneului: ca urmare a deteriorării suprafeței adezivului exudat fibrinoasă se acumulează, ceea ce conduce la legarea adiacente foi seroasa. Mai mult, formarea de aderențe țesutului conjunctiv și inflamație vatra purulentă este izolat din cavitatea abdominală. În cazul unui al doilea delimitat Abcesul un rol important în patogeneza de a juca activitate de resorbție ridicată în spațiul subhepatic peritoneală care promovează acumularea de lichid în domeniu dintr-o peritonită difuză. Există premise anatomice pentru formarea unui abces subhepatic - prezența pungilor hepatice peritoneului.

Simptomele abcesului subepatic

Imaginea clinică a abcesului subhepatic depinde de gravitatea procesului și de boala de bază. Cel mai frecvent simptom este durerea în hipocondrul drept, radiind în zona spatelui, umărului sau umărului, intensitatea căreia crește cu respirația profundă. Hipertermia este, de asemenea, tipică (febra are o natură intermitentă), frisoane, tahicardie, este posibilă hipotensiunea. În cazurile severe, se dezvoltă o reacție sistemică la inflamație până la sepsis și insuficiență multiplă de organe.

Abcesul abcesal poate să apară fără simptome severe. În astfel de cazuri, organismul suspect patologie permite grad scazut febra, leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor și analize de sânge, si sensibilitate in hipocondrul drept. Simptomele abcesul subhepatic includ greață, flatulență, constipație; cu marimi mari de semne de abces de obstrucție intestinală sunt posibile.

Dacă există un abces secundar delimitat, în imaginea clinică este precedată de semne de peritonită difuză. În același timp, pe fondul unei îmbunătățiri treptate a stării pacientului, formarea unui abces duce la creșterea durerii abdominale și a intoxicației.

Diagnosticul abcesului subepatic

Consultarea gastroenterolog si chirurg dezvaluie istoricul medical tipic și simptome abces subhepatic. La examinarea pacientului, se poate determina paliditatea pielii. Palparea în hipocondrul drept este caracterizată de durere. Un abces este definit ca o formă circulară, fluctuantă. În zona de proiecție, pielea este pastă. Diagnosticul de boala este uneori foarte dificil, deoarece abcesul obstructivă poate apărea cu simptome īntāmplări, iar legătura cu procesul patologic primar nu pot fi detectate întotdeauna. Acesta este motivul pentru care un medic ar trebui să fie avertizat peritonită recent transferat, colecistită și alte boli purulente distructive ale cavității abdominale.

Testele de laborator prezintă semne de inflamație. În general, există o leucocitoză neutrofilă cu ESR accelerată. Când se efectuează radiografia cavității abdominale, este vizualizată o formă rotunjită cu un nivel al fluidului, care poate avea o efuzie pleurală laterală dreaptă. Metode mai amănunțite de investigare în caz de suspectare a abcesului subepatic - ultrasunete abdominale și tomografie computerizată (MSCT OBP). Aceste metode de diagnosticare permit detectarea prezenței unui abces, pentru a determina dimensiunea și relația anatomică cu organele din jur.

Tratamentul abcesului subepatic

Toți pacienții cu abces subepatic diagnosticat sunt supuși spitalizării obligatorii în departamentul chirurgical. Principala metodă de tratament este drenajul cavității abcesului. În acest scop, tehnicile minim invazive sunt acum utilizate mai des. Perforarea percutanată se efectuează sub îndrumare cu ultrasunete; Se efectuează aspirația abcesului și drenajul. Prin drenaj se efectuează spălarea repetată a cavității abcesului, introducerea de medicamente antibacteriene. În cazuri severe, când este imposibil să se efectueze o intervenție minim invazivă, se efectuează o procedură chirurgicală deschisă, de preferință dintr-o abordare extraperitoneală. Tratamentul include, de asemenea, terapie sistemică antibiotică, măsuri de detoxifiere.

Prognoza și prevenirea abcesului subepatic

Odată cu detectarea în timp util și tratamentul adecvat, prognosticul este favorabil. abces obstructiv poate fi complicată de un progres în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei și noi focare de inflamație purulentă, sepsis și insuficiență multiplă de organe. În astfel de cazuri, prognosticul este extrem de nefavorabil. Prevenirea acestei boli este un tratament la timp a bolilor, care poate provoca un abces, precum și o monitorizare atentă postoperatorie a pacienților care au suferit peritonitei si alte leziuni purulente ale cavității abdominale.

Ecografie abdominală: abces, perforare, fluid liber, peritonită

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale este principala metodă de diagnostic pentru pancreatită și auxiliară pentru celelalte patologii enumerate aici.

Azbest abdominal

Abcesul - inflamație purulentă cu formarea unei cavități.

La ultrasunete, un abces este o formare limitată a fluidului care are adesea un perete distinct (capsulă); conținutul este eterogen, sub forma unei suspensii ecouice sau a unor structuri filamentare. Prezența gazului este însoțită de un efect de reverberație (procesul de reducere treptată a intensității sunetului în timpul multiplelor sale reflexii).

Perforația unui organ gol (stomac, intestine)

Perforație - perforație cu eliberarea conținutului organului gol la exterior. Un simptom direct este pneumoperitoneumul (aer liber în cavitatea abdominală). Cu toate acestea, utilizarea ultrasunetelor pentru identificarea acestora este dificilă. Uneori aerul liber este detectat sub peretele abdominal anterior și cauzează un efect patognomonic (specific) - reverberație. În unele cazuri, în cavitatea abdominală este determinată de fluidul liber.

Fluid liber în cavitatea abdominală

Este un semn de ascites (dropsy) sau de patologie acută abdominală cu implicare în procesul de peritoneu; în unele cazuri, însoțită de o leziune închisă a cavității abdominale. Locațiile prezenței (prezența) lichidului sunt tipice: spațiul perihepatic, perimelean, bazinul mic, canalele laterale drepte și stângi. Fluidul este definit ca zone de echogenicitate scăzută fără contururi clare, care schimbă forma atunci când se schimbă poziția corpului. În practică, cantitatea de lichid liber contează. De fapt, măsurarea exactă este dificilă. De obicei, se utilizează o determinare aproximativă a volumului unui lichid în locul celei mai mari acumulări a acestuia.

Complicații postoperatorii

  • acumularea fluidului postoperator (sânge, efuziune);
  • prezența abceselor intra-abdominale (intestinale, subfrenice, subhepatice, abcese ale spațiului Douglas). Ecografia poate confirma, dar nu exclude prezența unui abces.

peritonită

Peritonita - inflamația peritoneului. Se manifestă clinic durere severă în abdomen, protecție musculară, lipsă de peristaltism. Există o febră, frisoane.

La ultrasunete cu peritonită se determină:

  • extinderea buclelor intestinale și umplerea lor cu lichid
  • fără lichid în cavitatea abdominală
  • îngroșarea pereților intestinali din cauza umflării,
  • prezența buclelor sau a abceselor subfrenice.

Pancreatită acută

Pancreatita acută este o inflamație a pancreasului. Însoțită de dureri abdominale acute, dureroase radiind pe partea din spate sau pe partea stângă; există vărsături severe. Din parametrii de laborator, o creștere accentuată a nivelului de amilază și lipază din sânge este specifică.

La ultrasunete, în cele mai multe cazuri, pancreasul este mărit, conturul poate fi fuzzy. Într-o formă edematoasă, structura poate rămâne normală. În cazul pancreatitei distructive, se observă o eterogenitate a structurii, până la formațiuni lichide în glandă sau în proiecția cutiei de umplutură. Fluidul liber în cavitățile abdominale sau pleurale este, de asemenea, determinat. Pseudocistele se formează la sfârșit.

Rolul ultrasunetelor în pancreatita acută este stabilirea naturii (biliară, toxică alimentară) și severitatea, precum și definirea modificărilor peripancreatice, prezența și volumul fluidului în ascite-peritonită.

Deteriorarea pancreasului

Nu există semne caracteristice. Imaginea clinică variază de la absența simptomelor la durerile înconjurătoare; în sânge poate să apară o creștere a nivelului de amilază, leucocitoză.

Imagine cu ultrasunete în caz de leziuni ale pancreasului:

  • creșterea mărimii unei părți sau a întregului organ.

În unele cazuri, ecografia nu este informativă. În rezultatul leziunilor severe, se formează pseudochisturi post-traumatice.

  • Bogdanovich B. B. (cel de-al 10-lea Spitalul Clinic Municipal din Minsk). Utilizarea ultrasunetelor în chirurgia abdominală de urgență.

Ascite și peritonită bacteriană spontană

Asciții sunt o consecință a cirozei în 75%; maladii neoplasme - în 10%; insuficiență cardiacă în 5% din cazuri.

În imaginea clinică, pacienții au o balonare și o creștere progresivă în greutate.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele metodelor de cercetare fizică și imagistică (x-ray, ultrasunete).

Tratamentul constă în prescrierea unei diete fără sare, diuretice. Pacienții pot fi laparocenteza terapeutică, intervențiile chirurgicale sunt efectuate. Pacienții cu ascită sunt candidați pentru transplantul de ficat.

Cea mai obișnuită complicație a ascitei este peritonita bacteriană spontană. Apare atunci când se infectează un lichid ascitic, care apare spontan în 90% din cazuri. Pacienții dezvoltă dureri abdominale, crește temperatura corpului.

Pentru a diagnostica această complicație, se efectuează un test de lichid ascitic. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru tratamentul peritonitei bacteriene spontane.

Ascite care nu pot fi eliminate sau a căror recădere precoce nu poate fi prevenită în mod adecvat prin tratament.

  • Ascita rezistente la diuretice: ascita, refractari la dieta cu restrictie de sodiu si terapie intensiva diuretic (spironolactonă 400 mg / zi, furosemid 160 mg / zi, timp de cel puțin 1 săptămână, dieta restricționată de sare mai mică de 5,2 g / zi).
  • Ascită, diuretice nu controlează: ascita, refractare la terapia datorită dezvoltării complicațiilor cauzate de diuretice, care împiedică aplicarea dozelor eficiente de diuretice.

În aproximativ jumătate dintre pacienții cu ciroză hepatică, ascita se dezvoltă în decurs de 10 ani de la debutul bolii. Este cauzată de afectarea funcției renale, circulație portal și viscerală.

Aproximativ 50% dintre pacienții cu ascită cirotică mor în 2 ani de la debutul bolii. Indicatorii supraviețuirii de un an la pacienții cu ascite rezistenți la tratament sunt de 50%.

La bărbații sănătoși, lichidul intraperitoneal se găsește în cantități mai mici decât la femei, al căror volum este de aproximativ 20 ml (în funcție de faza ciclului menstrual). Cu ascite, acest volum crește semnificativ.

Incidența peritonitei bacteriene spontane este de 15-20%.

Nepechenochnymi cauzele ascită pot fi: boli cardiace (insuficiență cardiacă, pericardită constrictivă), malignități (carcinomatoza, pseudomyxoma peritoneu), boala peritoneului (peritonită infecțioasă), hipoalbuminemia severă (sindromul nefrotic) si a altor boli (tumori si chisturi ovariene, pancreatita, sarcoidoză, lupus eritematos sistemic, mixedem).

Factori de risc pentru ascita:

  • Factorii de risc în absența proceselor patologice în peritoneu.
    • Hipertensiune arterială portală (gradient de concentrație a albuminei serice-ascite ≥11 g / l).
      • Ciroza hepatică.
      • Hepatita alcoolică.
      • Insuficiență hepatică fulminantă.
      • Metastază la ficat.
      • Insuficiență cardiacă cronică.
      • Pericardită pericardită.
      • Sindromul Badda-Chiari.
      • Obstrucția venei inferioare inferioare.
    • Hipoalbuminemia (gradient de concentrație albumină ascitică serică 11g / l) și alte cauze (gradient de concentrație a albuminei serice-ascite 225 mU / ml (sau peste limita superioară a limitei normale pentru ser).

      Două forme de ascite refractare sunt distinse clinic:

      • Ascite cu o pierdere zilnică mai mică de 200 g de greutate corporală (în ciuda limitărilor de sodiu) și administrarea a 400 mg de spironolactonă (Veroshpiron) sau 30 mg de amilorid (Amiprazide, Arumil, Midmor) și 160 mg de furosemid (Lasix) timp de 2 săptămâni.
      • Ascite care nu pot fi controlate; recurente, ale căror exacerbări nu pot fi prevenite prin prescrierea diureticelor în doze care nu produc efecte secundare.
      • Principalele criterii de diagnostic sindromul hepatorenal:
        • Sindromul hepatorenal se dezvoltă la pacienții cu boală hepatică cronică sau acută, insuficiență hepatică severă, hipertensiune portală și ascite.
        • Există două opțiuni pentru evoluția sindromului hepatorenal.
          • Primul tip de sindrom este caracterizat printr-un progres progresiv: creșterea rapidă a simptomelor insuficienței renale. Diagnosticul primului tip de sindrom se face pe baza dublării aproape a conținutului creatininei serice (mai mult de 1,5 mg / dl) sau a scăderii cu 50% a clearance-ului zilnic al creatininei (mai puțin de 40 ml / min) în decurs de 2 săptămâni. Pacienții cu primul tip de sindrom au nevoie de un transplant de ficat. În caz contrar, sindromul se termină letal la 90% dintre pacienți.
          • Pentru că sindromul celui de-al doilea tip este caracterizat printr-un curs progresiv lent.
        • Absența șocului, infecția bacteriană actuală, datele privind administrarea medicamentelor nefrotoxice, absența diareei și vărsăturilor, pierderea de lichide cu rinichii (reducerea în greutate cu mai mult de 500 g pentru câteva zile la pacienții cu ascită fără edem periferic și mai mult de 1 kg pe zi la pacienții cu edem periferic).
        • Nu s-au observat îmbunătățiri ale funcției renale (menținând concentrații plasmatice ale creatininei mai mari de 1,5 mg / dl și clearance-ul creatininei zilnic mai mic de 40 ml / min) după numirea diureticelor și creșterea volumului plasmatic datorită introducerii a 1,5 litri de soluție izotonică.
        • Proteinuria este mai mică de 500 mg / dl și nu există semne ultrasunete de deteriorare a parenchimului renal sau a uropatiei obstructive.
      • Criterii de diagnostic suplimentare pentru sindromul hepatorenal:
        • Volumul de urină zilnică este mai mic de 500 ml / zi.
        • Concentrația de sodiu în urină este mai mică de 10 mEq / L
        • Osmolaritatea urinei este mai mare decât osmolaritatea sângelui.
        • Concentrația serică a sodiului este mai mică de 130 mEq / l.
        • Numărul de celule roșii din sânge în urină mai mare de 50 în câmpul vizual.
      • Obiectivele tratamentului
      • Îmbunătățirea bunăstării.
      • Eliminarea cauzelor de ascite.
      • Îmbunătățirea calității vieții.

      Restul de pat și limitarea aportului de sodiu sunt intervenții terapeutice eficiente la 10% dintre pacienții cu ascită.

      Restricțiile privind dieta și tratamentul diuretic au un efect terapeutic la 90% dintre pacienții cu ascite. În absența efectului sau în ascite severe, tratamentul de spitalizare este necesar.

      Pacienții cu ascită care nu primesc diuretice sunt excretați zilnic de către rinichi cu aproximativ 20 mmol / zi de sodiu.

      Pacienții cu ascită care primesc o dietă fără sare acumulează aproximativ 100-150 mmol / zi sodiu, rezultând un echilibru pozitiv al acestui oligoelement într-o cantitate de 130 mmol / zi, ceea ce corespunde întreținerii zilnice în organism a 600-1000 ml de lichid.

      Soldul negativ de sodiu poate fi atins prin limitarea aportului de sodiu cu alimente la 22 mmol / zi, ceea ce este dificil pentru pacienți. De regulă, este posibil să se mențină cantitatea de sodiu din alimente în cantitate de 44 mmol / zi.

      Consumul alimentar al pacienților cu ascite trebuie să conțină cantități reduse de sare (1-1,5 g / zi sau 40-60 mmol / zi).

      Limitele admisiei de lichide (până la 1 l / zi) sunt indicate pentru pacienții cu ascite cirotice, supuși hiponatremiei (conținut de ser de sodiu

      Fluid în spațiul subepatic

      Examinarea cu ultrasunete pentru sângerări interne și vătămări corporale

      1. Studiul cadranului drept superior

      În studiul cadrului superior superior, se face o căutare a fluidului în buzunarul hepatorenal și în cavitatea dreaptă pleurală.

      Găsirea lichidului în buzunarul lui Morison

      Când căutați lichid liber în cavitatea abdominală, se recomandă să începeți cu buzunarul lui Morison, deoarece buzunarul hepatorenal este cel mai timpuriu și cel mai frecvent loc de acumulare de sânge într-o leziune abdominală.

      Într-un studiu multicentric mare (10.300 de pacienți cu traumatism blunt și penetrant), sa constatat că buzunarul hepatorenal a fost mai pozitiv decât buzonul splenorenal cu o leziune izolată a splinei. De asemenea, scanarea de buzunar a lui Morison este relativ ușoară și rapidă.

      Pacientul se află într-o poziție în sus. Senzorul este instalat de-a lungul liniei median-axilare la nivelul a 11-12 coaste, folosind o scanare coronariană, apoi folosind înclinări (medial sau lateral) și alunecând de senzor (cranial sau caudal), este necesar să obțineți o imagine a buzunarului lui Morison pentru a căuta sânge în el.

      În plus față de scanarea coronariană convențională din linia mediană axilară atunci când se efectuează FAST în cadranul superior superior, mulți folosesc cu succes o scanare longitudinală sau oblică a cadrului superior superior de-a lungul liniei anterioare axilare pentru a căuta sânge în buzunarul lui Morison.

      Dacă umbra de pe margini interferează cu vizualizarea, atunci senzorul trebuie rotit ușor în sens invers acelor de ceasornic pentru ca senzorul să fie direct în spațiul intercostal.

      Un buzunar hepatorenal (buzunarul lui Morison) este spațiul dintre rinichiul drept al lobului drept al ficatului și al rinichiului drept. În mod normal, țesuturile din jurul acestor organe se învecinează strâns.

      Când apare lichid în cavitatea abdominală, buzunarul lui Morison este un potențial loc pentru acumularea lui. Când acest spațiu este umplut cu lichid, ficatul și rinichiul vor fi separate unul de celălalt. Cu cât este mai fluid, cu atât este mai mare separarea acestor organe.

      Trebuie obținută o imagine a lobului drept al ficatului și a rinichiului drept adiacent acestuia. Atenția trebuie să se concentreze asupra găsirii unui fluid între aceste două organe sub forma unui spațiu anechoic.

      Numai atunci când ficatul, rinichiul drept și diafragma sunt afișate împreună în imagine și vizualizate clar, numai scanarea va fi considerată acceptabilă.

      În mod normal, într-o imagine cu ultrasunete, rinichiul drept este direct adiacent ficatului, fără un spațiu anechoic care separă aceste organe.

      În prezența fluidului liber în cavitatea peritoneală și a acumulării acestuia în buzunarul lui Morison, ficatul și rinichiul drept vor fi separate printr-un spațiu anechoic (dintr-o mică bandă anechoică cu o cantitate mică de lichid până la o separare semnificativă a acestor organe cu o cantitate mare de lichid care umple buzunarul lui Morison).

      O cantitate mică de lichid în buzunarul lui Morison.

      Cercetarea unui buzunar hepatorenal. Sânge în buzunarul lui Morison.

      Cercetarea unui buzunar hepatorenal.

      Sângele în buzunarul lui Morison (ficatul și rinichiul drept sunt separate de un lichid anechoic).

      Cercetarea unui buzunar hepatorenal.

      O cantitate mare de sânge în buzunarul Morison (ficatul și rinichiul drept sunt separați în mod semnificativ unul de celălalt de lichidul anechoic)

      În situațiile critice, la pacienții cu instabilitate hemodinamică marcată, lichidul găsit în buzunarul lui Morison (ca confirmare a hemoperitoneului) este baza pentru o laparotomie imediată.

      O cantitate semnificativă de lichid care înconjoară ficatul atunci când splina rupe.

      Un fluid liber anechoic evidențiază în mod clar buzunarele cavității intraperitoneale și contururile organelor.

      O cantitate mare de lichid în buzunarul lui Morison este determinată ușor și rapid, fără a cauza dificultăți în diagnosticarea hemoperitoneului. Pot apărea dificultăți cu cantități mici și minime de lichid.

      Studiul buzunarului hepatorenal cu scanare longitudinală.

      Cantitatea minimă de sânge din buzunarul lui Morison.

      Pentru a evita greșelile, buzunarul lui Morison ar trebui să fie, de asemenea, examinat în scanare încrucișată, rotind senzorul la 90 de grade. Această tehnică îmbunătățește precizia diagnosticului în determinarea prezenței lichidului în buzunarul hepatorenal (în special cu cantități minime de lichid).

      Cercetarea unui buzunar hepatorenal cu scanare transversală.

      Cantitatea minimă de sânge din buzunarul lui Morison.

      Un pacient cu splină ruptă.

      La scanarea cadrului superior superior, a fost obținută o imagine a buzunarului hepatorenal cu cantitatea minimă de fluid liber.

      Cu o monitorizare atentă a pacientului, splenectomia nu a fost necesară.

      Hemoperitoneum. Scanare încrucișată

      Fluid liber în spațiul subepatic și în buzunarul lui Morison.

      Peretele intestinului sau cel de-al 12-lea intestin adiacent ficatului, sub forma unei benzi subțiri anecoice (de asemenea, vena cava inferioară, vezica biliară) poate fi confundată cu fluidul liber.

      Pentru a evita erorile, este necesar să se aplice diferite scanări pentru a identifica aceste structuri. Scanările perpendiculare perturbicale ale acestor structuri sunt, de obicei, utile în astfel de situații.

      Studiul buzunarului hepatorenal cu scanare longitudinală.

      FF (lichid liber) fără lichid în buzunarul lui Morison.

      Dacă apar îndoieli, atunci este necesar să se investigheze această zonă în timpul scanării transversale.

      Cantitatea minimă de sânge din buzunarul lui Morison a fost confirmată prin scanare încrucișată.

      Echivalent și hematom heterogen.

      Cantitatea minimă de sânge din buzunarul lui Morrison.

      În studiul cadranului drept superior pentru prezența lichidului liber, în plus față de buzunarul lui Morison, este necesar să se exploreze spațiul din jurul ficatului. Mai ales în acele cazuri în care nu se găsea lichid în buzunarul lui Morison.

      Pentru a studia spațiul din jurul marginii inferioare a ficatului (căutați lichid în spațiul subepatic), trebuie să mutați senzorul în jos din poziția buzunarului Morison, folosind o mișcare de alunecare. Va fi obținută o imagine a marginii inferioare a ficatului.

      Apoi, senzorul trebuie înclinat sau deplasat medial (spre lobul stâng al ficatului). Tot acest timp, atenția ar trebui să se concentreze asupra găsirii fluidului care înconjoară marginile ficatului.

      Acumularea fluidului liber la marginea inferioară a lobului drept al ficatului.

      RLL - lobul drept al ficatului RK - rinichiul drept

      Hemoperitoneum. Sânge la marginea inferioară a ficatului.

      În studiul buzunarului lui Morison, fluidul liber nu a fost detectat, dar când senzorul a fost deplasat, fluidul care înconjura marginea inferioară a ficatului a fost ușor detectat caudal și mediocru.

      Hemoperitoneum. Lichid la marginea inferioară a ficatului.

      De asemenea, marginea superioară a ficatului este examinată în același mod, pentru a căuta un fluid în spațiul subdiafragmatic (între ficat și diafragmă). În acest caz, senzorul este deplasat ușor în sus de poziția buzunarului lui Morison și apoi se îndoaie sau se mișcă medial (spre lobul stâng al ficatului).

      Cantități mari de sânge deasupra ficatului, în spațiul subfrenic.

      Spațiul annecolic între marginea superioară a ficatului și diafragma hiperecică.

      O cantitate semnificativă de lichid care înconjoară ficatul și vezica biliară.

      Fluidul în contextul traumei este reprezentat de sânge, dar poate fi reprezentat și de conținuturi urinare, bile sau intestinale în caz de leziuni ale organelor goale. În cazul ascitei medicale (ciroză, insuficiență cardiacă) la pacienții cu traumă rapidă, protocolul nu poate exclude hemoperitoneul și este considerat pozitiv pentru pacienții instabili hemodinamic, pacienții stabili cu ascite medicale suferă alte teste diagnostice.

      Căutați lichid în cavitatea dreaptă pleurală

      După examinarea buzunarului hepatorenal pentru prezența fluidului peritoneal, procedați la studiul cavității pleurei drepte situate deasupra diafragmei. În acest caz, senzorul din poziția buzunarului lui Morison este deplasat ușor în sus printr-o mișcare de alunecare.

      Pentru a căuta hemotoraxul din dreapta, senzorul este deplasat (prin mișcare alunecător) ușor în sus față de poziția buzunarului lui Morison.

      În imaginea cu ultrasunete, diafragma arată ca un arc hiperecic. Deasupra diafragmei există o cavitate pleurală și un plămân, dar, în mod normal, cu o imagine cu ultrasunete deasupra diafragmei, există o imagine oglindă a ficatului (datorită unui artefact oglindă).

      În prezența fluidului în cavitatea pleurală, artefactul reflexiei speculare dispare și spațiul anechoic va fi vizualizat deasupra diafragmei. De asemenea, în fluidul pleural pot fi vizualizate plămâni atelectatici.

      Diafragma are aspectul unui arc hipereic și este o orientare care separă cavitatea abdominală de cavitatea pleurală. Sub diafragmă (caudală) este cavitatea abdominală.

      Deasupra diafragmei (craniene) este cavitatea pleurală, care în imaginea cu ultrasunete este în mod normal reprezentată de o imagine oglindă a ficatului (datorită unui artefact oglindă).

      Studiul cavității pleurei drepte.

      Nu există hemotorax (nu există spațiu anechoic deasupra diafragmei).

      Există un artefact oglindă deasupra diafragmei

      Sânge în buzunarul lui Morison (săgeata albastră)

      Lipsa de lichid în cavitatea dreaptă pleurală (imaginea oglindă a ficatului peste diafragmă).

      Diafragma ecografică este indicată printr-o săgeată.

      Hemotorax dreapta - lichid anechoic peste diafragmă.

      L - ficat (ficat)

      RE - efuziune pleurală (lichid în dreapta

      Săgeata indică filamentele fibrine.

      Prezența fluidului pleural poate fi confirmată prin scanare transversală.

      Scanarea încrucișată prin ficat (L).

      Fluidul pleural (săgeata cenușie), fluidul liber este prezent și în cavitatea abdominală (săgeata albastră), diafragma este sub forma unui arc subțire hipereic (săgeată neagră), peretele toracic este sub forma unui arc hiperecic gros (săgeată galbenă).

      Cu prezența simultană a hemoperitoneului și acumularea subdiadiafragmatică a fluidului și a hemotoraxului, fluidul din jurul ficatului va fi vizualizat ca spațiu anechotic sub diafragmă, iar hemotoraxul ca spațiu anechoic deasupra diafragmei. Diafragma va arăta ca un arc hiperecic care separă aceste spații. Același tip va avea un hemotorax pe partea stângă cu un hemoperitoneu în spațiul subdiafragmatic stâng.

      Hemotorax la dreapta - spațiu anechoic deasupra diafragmei (săgeată galbenă).

      Într-un fluid anechoic, este vizualizat un plămân parțial colapsat cu mai multe artefacte verticale (săgeata albastră).

      Hemotoraxul masiv pe partea dreaptă - o cantitate mare de lichid anechoic deasupra diafragmei.

      Comprimarea plămânilor (săgeată).

      Plămânul atelectatic se mișcă în timp ce respiră în interiorul lichidului din spațiul pleural.

      Hemotoraxul pe partea dreaptã - acumularea fluidului între peretele pieptului anterior și diafragma (E).

      (H) - hematom subcutanat (acumulare subcutanată a fluidului anechoic).

      Cantitatea minimă de lichid pleural care poate fi detectată prin examinarea radiografică a unui pacient într-o poziție în picioare este de 150 ml. Ultrasonografia depășește în mod semnificativ radiografia în detectarea fluidului pleural, având o sensibilitate de 100% și o specificitate de 99,7% și poate detecta cele mai mici cantități de fluid pleural, începând cu 5 ml.

      Radiografia are o sensibilitate de 71% și o specificitate de 98,5%, dar în poziția predispusă, sensibilitatea este chiar mai redusă (43%) și chiar și cantități mari de lichid nu pot fi detectate.

      În plus față de determinarea hemotoraxului, sonografia este, de asemenea, capabilă să estimeze dimensiunea sa. O metodă rapidă și simplă pentru a calcula volumul de lichid pleural este următoarea:

      suma distanțelor (distanța dintre plămân și diafragmă este înălțimea maximă laterală) înmulțită cu 70.

      Volumul fluidului pleural este de 700 ml atunci când se calculează suma distanțelor (distanța dintre plămân și diafragmă + înălțimea maximă laterală) înmulțită cu 70 (volumul real este de 800 ml)

      Atunci când se efectuează protocolul FAST, cantitatea de lichid pleural este adesea evaluată vizual (hemotorax minim, moderat, masiv).

      Pregătirea și rezultatele ultrasunetelor abdominale pentru fluidul liber

      Examenul cu ultrasunete este una dintre metodele cele mai sigure, neinvazive și, în același timp, fiabile pentru determinarea fluidului liber în cavitatea abdominală.

      Cauzele acumulării de lichide

      În ciuda faptului că o anumită cantitate de lichid este întotdeauna secretă în peritoneu, în mod normal nu ar trebui să fie diagnosticată prin ultrasunete. Acest lucru se datorează faptului că lichidul excret este imediat absorbit, ceea ce asigură o alunecare liberă a organelor abdominale una față de cealaltă. În acest fel, se menține un echilibru între procesele de secreție și absorbție.

      Fluidul liber în abdomen poate fi detectat în timpul diagnosticării cu ultrasunete a cavității abdominale și a bazinului mic.

      Odată cu dezvoltarea procesului patologic în cavitatea abdominală, acest echilibru poate fi deranjat și, prin urmare, se formează o efuziune - ascita (sau mai simplu, picături). ascită cauza Tipic - presiunea tot mai mare în vena portă, in curs de dezvoltare ca urmare a unor boli cronice, cum ar fi patologia hepatica cu hipertensiune portală (ciroză, cancer), insuficiență cardiovasculară, peritonita, etc.

      De asemenea, acumularea de lichid liber poate fi asociată cu dezvoltarea proceselor patologice cavitatea abdominală, în special a intestinului ca apendicita, obstrucția intestinală, boli maligne este localizată în tractul gastrointestinal. Cu toate acestea, de multe ori datorită infecției, lichidul poate deveni purulent.

      În plus, pot apărea lichide libere datorită leziunilor închise (abrupte) ale abdomenului. Apoi, sângele sau conținutul organelor goale ale cavității abdominale (vezica biliară, stomac, intestine) intră în cavitatea abdominală.

      Indicatii pentru diagnostic

      Ecografia cu privire la subiectul fluidului liber se efectuează în astfel de boli cum ar fi:

      VIAȚA FĂRĂ MEDICAMENTE

      Organism sanatos, alimente naturale, mediu curat

      Meniul principal

      Afișați navigația

      Examinarea cu ultrasunete pentru sângerări interne și vătămări corporale

      Cantitatea minimă de sânge din buzunarul lui Morison. Fluid liber în spațiul subepatic și în buzunarul lui Morison. Cea mai obișnuită complicație a ascitei este peritonita bacteriană spontană. Apare atunci când se infectează un lichid ascitic, care apare spontan în 90% din cazuri.

      În studiul cadrului superior superior, se face o căutare a fluidului în buzunarul hepatorenal și în cavitatea dreaptă pleurală. De asemenea, scanarea de buzunar a lui Morison este relativ ușoară și rapidă. Un buzunar hepatorenal (buzunarul lui Morison) este spațiul dintre rinichiul drept al lobului drept al ficatului și al rinichiului drept.

      Când acest spațiu este umplut cu lichid, ficatul și rinichiul vor fi separate unul de celălalt. Cu cât este mai fluid, cu atât este mai mare separarea acestor organe. Numai atunci când ficatul, rinichiul drept și diafragma sunt afișate împreună în imagine și vizualizate clar, numai scanarea va fi considerată acceptabilă.

      O cantitate mare de lichid în buzunarul lui Morison este determinată ușor și rapid, fără a cauza dificultăți în diagnosticarea hemoperitoneului. Pot apărea dificultăți cu cantități mici și minime de lichid. Pentru a evita greșelile, buzunarul lui Morison ar trebui să fie, de asemenea, examinat în scanare încrucișată, rotind senzorul la 90 de grade. Această tehnică îmbunătățește precizia diagnosticului în determinarea prezenței lichidului în buzunarul hepatorenal (în special cu cantități minime de lichid).

      La scanarea cadrului superior superior, a fost obținută o imagine a buzunarului hepatorenal cu cantitatea minimă de fluid liber. Peretele intestinului sau cel de-al 12-lea intestin adiacent ficatului, sub forma unei benzi subțiri anecoice (de asemenea, vena cava inferioară, vezica biliară) poate fi confundată cu fluidul liber.

      Scanările perpendiculare perturbicale ale acestor structuri sunt, de obicei, utile în astfel de situații. În studiul cadranului drept superior pentru prezența lichidului liber, în plus față de buzunarul lui Morison, este necesar să se exploreze spațiul din jurul ficatului.

      În prezența fluidului în cavitatea pleurală, artefactul reflexiei oglinzilor dispare și spațiul anechoic va fi vizualizat deasupra diafragmei.

      Pentru a studia spațiul din jurul marginii inferioare a ficatului (căutați lichid în spațiul subepatic), trebuie să mutați senzorul în jos din poziția buzunarului Morison, folosind o mișcare de alunecare. Va fi obținută o imagine a marginii inferioare a ficatului. Tot acest timp, atenția ar trebui să se concentreze asupra găsirii fluidului care înconjoară marginile ficatului.

      Asciții se dezvoltă printr-un mecanism similar - datorită extravazării fluidului din venele ficatului și peritoneului, presiunea în care este crescută în timpul insuficienței cardiace congestive.

      În studiul buzunarului lui Morison, fluidul liber nu a fost detectat, dar când senzorul a fost deplasat, fluidul care înconjura marginea inferioară a ficatului a fost ușor detectat caudal și mediocru. În acest caz, senzorul este deplasat ușor în sus de poziția buzunarului lui Morison și apoi se îndoaie sau se mișcă medial (spre lobul stâng al ficatului).

      În același timp, majoritatea pacienților dezvoltă hiponatremie, deoarece cea mai mare parte a sodiului intră în lichidul interstițial și ascitic.

      Fluidul în contextul traumei este reprezentat de sânge, dar poate fi reprezentat și de conținuturi urinare, bile sau intestinale în caz de leziuni ale organelor goale. După examinarea buzunarului hepatorenal pentru prezența fluidului peritoneal, procedați la studiul cavității pleurei drepte situate deasupra diafragmei.

      De asemenea, în fluidul pleural pot fi vizualizate plămâni atelectatici. Hemotorax dreapta - lichid anechoic peste diafragmă. Prezența fluidului pleural poate fi confirmată prin scanare transversală.

      Același tip va avea un hemotorax pe partea stângă cu un hemoperitoneu în spațiul subdiafragmatic stâng. Radiografia are o sensibilitate de 71% și o specificitate de 98,5%, dar în poziția predispusă, sensibilitatea este chiar mai redusă (43%) și chiar și cantități mari de lichid nu pot fi detectate. Pentru a diagnostica această complicație, se efectuează un test de lichid ascitic. Asciții sunt clasificați în funcție de cantitatea de lichid, de prezența infecției cu lichid ascitic și de răspunsul la terapia medicamentoasă.

      O cantitate semnificativă de lichid (ascită masivă, masivă). La bărbații sănătoși, lichidul intraperitoneal se găsește în cantități mai mici decât la femei, al căror volum este de aproximativ 20 ml (în funcție de faza ciclului menstrual). Insuficiență cardiacă - în 5% din cazuri. Fluidul ascitic este un fel de ultrafiltrate cu plasmă, componentele sale fiind în echilibru dinamic cu componentele plasmatice.

      Factorii osmotici și hidrostatici determină mișcarea fluidului, a ionilor și a proteinelor între capilarele portalului și cavitatea abdominală. Aceasta determină valoarea principală în dezvoltarea ascitei a doi factori: o încălcare a sintezei albuminei în ficat și a hipertensiunii portale. Hipoalbuminemia apare nu numai ca urmare a scăderii sintezei proteinelor, dar și ca urmare a absorbției depreciate, precum și a pierderii proteinelor în timpul eliminării fluidului de ascită.

      Hipertensiunea portalului și stagnarea portalului asociat sunt considerate a fi un factor serios care predispune la dezvoltarea ascitei. Cei mai studenți factori responsabili de apariția fluidului în cavitatea abdominală la pacienții cu leziuni hepatice cirotice severe. Ficatul devine incapabil să reaprovizioneze în mod adecvat pierderea naturală și patologică a celei mai valoroase fracții din spectrul de proteine ​​din corpul uman - albumină.

      Vezi și:

      De asemenea, marginea superioară a ficatului este examinată în același mod, pentru a căuta un fluid în spațiul subdiafragmatic (între ficat și diafragmă). În aproximativ jumătate dintre pacienții cu ciroză hepatică, ascita se dezvoltă în decurs de 10 ani de la debutul bolii. Cercetarea unui buzunar hepatorenal cu scanare transversală. O cantitate mică de lichid. Aceste procese duc la transpirația fluidă de la suprafața ficatului în cavitatea abdominală și la apariția ascitei.

Articolul Precedent

Laennek